卵巢早衰的中醫藥治療近況

羅慧慧　李大劍

關鍵詞：卵巢早衰；中醫藥治療；綜述

中圖分類號：R71175文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）10-0086-03

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指婦女在40歲以前因某種原因引起的閉經、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病[1]。據流行病學統計，POF在40歲之前的發病率為1/100，30歲之前為1/1000，20歲之前為1/10000，原發性閉經患者中POF的患病率為10%～28%，繼發性閉經患者中POF占4%～18%[2]，且發病率呈逐年上升的趨勢。POF引起低雌激素狀態導致患者發生圍絕經期綜合征、排卵障礙、泌尿生殖道萎縮，增加骨質疏松癥及心血管疾病的發病風險[3]。西醫在POF治療方面主要為恢復、保存、替代卵巢功能，常用的治法有激素替代療法（HRT）、誘導排卵、輔助贈卵技術、自體或異體卵巢移植技術、免疫療法、基因療法等。激素替代療法可出現乳房脹痛、異常子宮出血、體重增加、肝臟損傷等副作用，且長期應用增加子宮內膜癌、乳腺癌的發生的風險。近年來，中醫藥在治療卵巢早衰的臨床報道較多，且效果顯著，現綜述如下。

1病因病機認識

關于卵巢早衰，中醫古籍中未見有獨立的病名記載，其臨床表現散見于：“經閉”、“血枯”、“血隔”、“經斷前后諸病”、“不孕”、“婦人臟躁”、“年未老而經水斷”等病癥篇章中。朱玲[4]認為腎氣不足，腎精虧耗是本病發病的基本病機，六淫時毒、情志郁結、氣血虛弱亦可促使本病發生；陳穎異[5]認為其根源在腎，其本在虛，累及心肝脾。曾誠[6]認為卵巢早衰的病機基礎為腎氣虧虛、肝郁血瘀。柴松巖[7]則認為腎虛是卵巢早衰的病理根源，脈絡瘀滯是卵巢早衰持續存在的病理狀態。

2中醫治療

21辨證治療黃愛萍[8]對卵巢早衰患者進行中醫辨證分型并依此施藥。腎陽虛弱型，治以溫腎扶陽，以二仙湯加減治療；肝郁腎虛型，治以補腎健脾、疏肝解郁，擬柴胡疏肝散加減；血虛火旺型，治以滋陰降火，擬二至丸合柴胡四物湯加減。高翠霞[9]運用歸腎丸加減治療脾腎虧虛型卵巢早衰，對照組予以六味地黃丸口服，結果治療組的總有效率為947%，對照組的總有效率為550%。丁青[10]治療心腎不交型卵巢早衰，以補腎安神，交通心腎立法，應用自擬護卵湯，方藥組成：紫石英、菟絲子、肉蓯蓉、補骨脂、覆盆子、烏藥、石斛、桑椹子、蓮心、甘草。治療3月后，臨床癥狀得到有效控制，同時研究表明護卵湯可明顯升高患者血清雌激素（E2）、降低血清促卵泡生成素（FSH）及黃體生成素（LH），認為有改善機體內分泌功能促使卵巢功能恢復的作用。

22中藥周期療法臨床上多按月經后期、經間期、月經前期、月經期四期用藥。李艷紅[11]認為腎中精氣的充盛與否決定著經血的滿溢及按時而下。而腎中陰陽的盛衰及相互轉化影響精氣的盛衰，故遵循腎的陰陽消長變化規律，周期性的應用中藥進行治療。經后期補腎滋陰，選擇使用左歸丸、大補陰丸、知柏地黃丸等滋補腎陰之劑；經間期養陰助陽佐以疏泄，在補腎養陰藥的基礎上，稍佐肉桂、制附片等溫陽藥以期陰中求陽，并合逍遙散等疏肝理氣之劑，以促進陰陽轉化；經前期補陽為主，兼清相火，選用右歸丸、金匱腎氣丸等滋補腎陽之劑；行經期以活血通經為主，主要選用桃仁、紅花、川芎、益母草，但用量宜小，以防性燥傷陰。王曉靜[12]以疏肝補腎為根本貫穿治療的始終，對40例卵巢早衰患者中藥周期治療6個月，基本方為：熟地20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，菟絲子30 g，制首烏15 g，杜仲10 g，川斷15 g，茯苓15 g，女貞子15 g，鹿角霜15 g，陳皮10 g，白芍20 g。月經期加以丹參、赤芍、香附活血化瘀理氣調經；經后期加用黃精、石斛、旱蓮草、雞血藤、焦山楂溫腎養血填經益髓；經間期加用當歸、紫河車、川芎、丹參促排卵；黃體期加以仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉溫腎促黃體健全。治療后與治療前相比，患者在圍絕經期癥狀、雌激素（E2）上升、血清促卵泡生成素（FSH）及黃體生成素（LH）下降方面均有明顯療效（P<005），總有效率為875%。崔曉萍[13]遵循月經周期各階段陰陽消長、轉化的特點，采用序貫療法治療卵巢早衰，每獲療效。月經后期治以滋陰養血，方用左歸丸加減；經間期治以溫腎助陽，輔以行氣活血之品，方用桃紅四物湯加仙茅、淫羊藿、香附、烏藥；月經前期是由陰入陽階段，治以滋補腎陽為主，但宜陰中求陽，用右歸丸加減；月經期治以溫通化瘀引血下行，用溫經湯加桃紅四物湯加減。

23中成藥治療張凱[14]應用坤泰膠囊與傳統雌孕激素治療卵巢早衰進行比較，將120例卵巢早衰患者隨機分為2組，治療組60例，給予口服坤泰膠囊；對照組60例，給予口服復方戊酸雌二醇。治療3月后，2組在低雌激素癥狀及骨質疏松癥狀改善方面差異無統計學意義，治療組在月經恢復方面優于對照組，差異有統計學意義（P<001），認為坤泰膠囊治療卵巢早衰可以緩解低雌激素及骨質疏松癥狀，而不增加水鈉潴留、乳房脹痛等不良事件。任青玲[15]對35例卵巢早衰閉經患者以河車大造膠囊口服3個月，結果25例恢復月經來潮；17例圍絕經期癥狀得到緩解。王玉潔[16]將56例卵巢早衰患者隨機分為治療組28例和對照組28例，治療組給予口服四物合劑治療，對照組給予口服人工周期治療。2組治療6個月后，治療組總有效率為767%，對照組總有效率為615%。

24針灸治療楊曉虹[17]隨機將60例卵巢早衰患者分為治療組30例和對照組30例，治療組采用針灸治療，取穴分2組：A組：關元、歸來、子宮、中極、三陰交、足三里、血海、太沖、太溪；B組：隔俞、肝俞、脾俞、腎俞、關元俞、次膠穴。2組穴位交替使用。對照組予以西藥人工周期療法，治療6個月后，治療組和對照組總有效率分別為 90% 與5667%。在血清E2上升、血清 FSH 及LH明顯下降方面，與治療前比較，均有非常顯著性差異（P<001）。且與西藥組相比針灸療法更具優勢，且治愈率高，無毒副反應。李樹香[18]應用針刺與隔姜灸治療卵巢早衰。根據臨床癥狀，將卵巢早衰分為肝氣郁結型、肝腎陰虛型與脾腎陽虛型，選穴如下：主穴：關元、卵巢穴、三陰交、血海。配穴：肝氣郁結型加肝俞、太沖。肝腎陰虛型加肝俞、腎俞、太溪。脾腎陽虛型加脾俞、腎俞、陰陵泉。每一型都在神闕穴隔姜灸。結果：治療有效率為906%，治愈率為25%。吳佳霓[19]應用電針治療11例卵巢早衰患者，取穴：穴方一：中髎（雙側）；穴方二：關元、天樞（雙側）、歸來（雙側）。2組穴方隔日交替針刺，治療3月后，11例患者中10例患者來經，為9091%，10例患者治療期間盜汗、潮熱、陰道干澀及心情煩躁等不適癥狀均得到緩解。endprint

25綜合療法馮曉軍[20]應用電針聯合盆底肌按摩治療卵巢早衰患者32例，電針取穴：雙側三陰交、子宮、天樞、太溪、中極、關元。電針結束后用按摩器對患者下腹、恥骨聯合及會陰區進行由弱到強的刺激，15 min，引起患者盆底肌肉收縮，可重復2～3次。非經期每日1次，21 d為1療程，治療3個療程，認為將兩種療法結合應用，既可以改善卵巢局部血流狀況，又可以從整體上調整患者的臨床癥狀及內分泌水平，從而達到治療卵巢早衰的目的。謝蕓[21]從恢復腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能著手，應用盆腔八針聯合耳穴壓豆治療34例卵巢早衰患者3個月，盆腔八針取穴：關元、氣海、雙氣門、雙子宮、雙三陰交；耳穴選取：神門、卵巢、腦點、肝、脾、腎、內分泌等。結果治愈12例，有效17例，無效5例，總有效率為853%。周華珺[22]運用中藥大補元煎配合艾灸（關元、腎俞、足三里、三陰交）治療卵巢早衰，對照組予以倍美力口服，后10日加安宮黃體酮。治療3月后，治療組總有效率（879%）高于對照組（546%）（P<001）；與治療前比較，治療組在 E2 升高、FSH、LH 降低、子宮內膜厚度方面均有顯著性差異。

26中西醫結合治療蔡夏琴[23]認為卵巢早衰多為腎虛合并瘀滯的虛實夾雜證，治宜補腎祛瘀通絡，應用自擬方補腎祛瘀通絡經驗方（組方：覆盆子、桑椹子、菟絲子、川斷、鹿角片、仙靈脾、穿山甲片、細辛、水蛭、通草、路路通、當歸、丹參、王不留行）配合西藥人工周期療法，治療卵巢早衰患者30例，總有效率為933%。李衛東[24]應用穴位埋線聯合人工周期療法治療卵巢早衰，發現穴位埋線聯合人工周期療法對改善卵巢早衰患者的臨床癥狀有明顯作用，優于單純西藥治療，且療效穩定，遠期效果明顯占優勢，其機制與改善血清性激素水平有關。劉麗清等[25]認為卵巢早衰就是腎精虧耗的過早的經斷，腎虛日久損肝，在治療上以補腎養血兼舒肝為原則，采用自擬二仙抗衰方，方藥組成：仙靈脾、仙茅、菟絲子、枸杞子、巴戟天、五味子各15 g，當歸、熟地黃、白芍各12 g，知母、黃柏、川芎、柴胡、香附各10 g，同時配合人工周期療法，治療3月后，總有效率為90%。

3小結

綜上所述，隨著人們對中醫藥的研究，中醫藥逐步被世人認識并認可，但中醫對本病缺乏統一的診斷辨證分型標準及療效標準，須制定規范化的卵巢早衰中醫證治路徑，以充分發揮中醫藥安全有效治療卵巢早衰的優勢和特色；傳統中藥熬制較繁瑣，且口感不良，影響患者的依從性，應開發更多方便的中藥制劑。

參考文獻：

[1]徐苓，宋亦軍卵巢早衰的臨床表現和診斷標準[J].實用婦產科雜志，2003，19（4）：195-196

[2]Iaml T，Schulz-Lobmeyr I，Obruca A，et alPrematuye ovarian failure：etiology and prospects[J].Gynecol Endocrinol，2000，14：292-302

[3]陳新娜，陳貴安，李美芝卵巢早衰98例臨床特征分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（1）：48-49

[4]朱玲，羅頌平卵巢早衰的病因病機及其證治[J].中醫藥學刊，2003，21（1）：144

[5]陳穎異，蔡宇萍中醫治療卵巢早衰的思路與方法[J].中國中醫藥科技，2012，19（6）：526

[6]孟聰，符卓韜，曾誠曾誠教授中西醫結合治療卵巢早衰體會[J].內蒙古中醫藥，2013，6：73-74

[7]滕秀香柴松巖辨證治療卵巢早衰經驗[J].中國中醫藥信息雜志，2011，18（11）：92-93

[8]黃愛萍，付艷霞卵巢早衰的中醫辨證分型治療臨床觀察[J].中醫學報，2011，5（1）：622-623

[9]高翠霞補腎活血疏肝健脾法治療卵巢早衰38例[J].河南中醫，2010，30（11）：1098-1099

[10]丁青，吳紫玉，聶玲護卵湯治療心腎不交型卵巢早衰的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2010，30（9）：184-186

[11]李艷紅，陳瑞雪中藥周期療法對卵巢早衰的指導作用[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15（2）：134-135

[12]王曉靜，腰向穎中藥周期療法治療卵巢早衰40例臨床觀察[J].中醫臨床研究，2013，5（16）：87

[13]武淑慧，慶璐崔曉萍教授循期陰陽序貫療法治療卵巢早衰[J].陜西中醫學院學報，2010，33（4）：30-31

[14]張凱，蘇禹，郭華娟坤泰膠囊治療卵巢早衰的臨床觀察[J].中國優生優育，2013，19（4）：298-299

[15]任青玲，張昱，殷燕云河車大造膠囊治療卵巢早衰閉經35例臨床觀察[J].藥學與臨床研究，2008，16（4）：298

[16]王玉潔四物合劑治療56例卵巢早衰的療效觀察[J].中國社區醫師，2013，15（9）：224

[17]楊曉虹，賴曉梅，黃祖波針灸治療卵巢早衰60例臨床觀察[J].四川中醫，2008，26（5）：106

[18]李樹香針刺與隔姜灸治療卵巢早衰32例[J].四川中醫，2011，29（3）：118

[19]吳佳霓，陳瑞雪，劉志順電針調節卵巢早衰患者女性激素水平療效觀察[J].新中醫，2012，44（12）：108-110

[20]馮曉軍，孫偉，王力電針聯合盆底肌按摩治療卵巢早衰療效觀察[J].山東中醫藥大學學報，2011，35（1）：43-44

[21]謝蕓，辜孔進盆腔八針聯合耳穴壓豆治療卵巢早衰34例臨床觀察[J].山東醫藥，2010，50（31）：108

[22]周華珺，高婷婷，盤娟中藥大補元煎配合艾灸治療腎虛型卵巢早衰的臨床研究[J].中醫臨床研究2011，3（5）：30-31

[23]蔡夏琴，程慧潔中西醫結合治療卵巢早衰30例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2010，17（6）：516

[24]李衛東，許華群等穴位埋線聯合人工周期療法治療卵巢早衰隨機對照研究[J].中國針灸，2014，34（1）：29-33

[25]劉麗清，郭樹榜等中西醫結合治療卵巢早衰30例臨床觀察[J].山西中醫，2010，7（7）：39-40

（收稿日期：2014-06-23）endprint