慢性病自我管理方案在腦卒中患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

李來有，李艷玲，張捧娃，韓明輝

(1河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，石家莊050011;2河北大學(xué)附屬醫(yī)院)

腦卒中是一種較常見的、影響人類健康和生活質(zhì)量的慢性疾病，常導(dǎo)致患者失能，失去自我照顧的能力［1］。此外，還能影響患者心理健康［2］。因此，為患者提供一種自我保健、自我管理的方法來應(yīng)對(duì)疾病甚為重要。慢性病自我管理方案(CDSMP)是美國斯坦福大學(xué)Lorig等［3］在關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目的基礎(chǔ)上建立的普適性慢性病管理項(xiàng)目。本研究觀察了CDSMP在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月～2013年5月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者136例。入選標(biāo)準(zhǔn):①均符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為出血性或缺血性腦卒中初次發(fā)病者;②患者意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn);③存在肢體功能障礙，偏癱肢體Brunnstrom分級(jí)2級(jí)以上。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有精神病史、抑郁史;有明顯的失認(rèn)、失語等無法交流者;合并其他器官嚴(yán)重受損或功能障礙者;無法隨訪者等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組69例、對(duì)照組67例。其中，干預(yù)組男34例、女35例，年齡(66.18±4.15)歲;對(duì)照組男34 例、女33 例，年齡(66.74 ±4.27)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受CDSMP干預(yù)。CDSMP共有6周課程，每周2.5 h。課程內(nèi)容包括早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)、合理營養(yǎng)、腦卒中癥狀認(rèn)知管理、應(yīng)用藥物注意事項(xiàng)、醫(yī)患溝通及解決問題等方面。制定每周行動(dòng)規(guī)劃與反饋;解決問題，重建健康行為;正確解釋癥狀，支持患者個(gè)人決策。采用針對(duì)性一對(duì)一指導(dǎo)、小組干預(yù)、隨診指導(dǎo)、家庭隨訪指導(dǎo)等干預(yù)方式完成CDSMP課程內(nèi)容。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于入院時(shí)、干預(yù)第8周評(píng)價(jià)患者自我效能、自我管理行為、日常生活能力及心理健康情況。①自我效能:采用美國Lorig等創(chuàng)建的《慢性病自我效能量表》［5］評(píng)價(jià)。該量表由癥狀管理及疾病共性管理兩部分、六個(gè)條目，得分越高自我效能感越強(qiáng)。②自我管理行為:采用美國斯坦福大學(xué)慢性疾病教育研究中心制定的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐、與醫(yī)生的溝通3個(gè)子量表。③日常生活能力評(píng)分:采用通用的Barthel index(BI)測(cè)評(píng)工具進(jìn)行評(píng)定。③心理健康［6］:采用Hamilton焦慮量表(HAMA)、Hamilton抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)定。焦慮程度評(píng)定:HAMA≥14分為焦慮障礙，＜14分為非焦慮障礙。抑郁程度評(píng)定:HAMD≥20分為抑郁障礙，＜20分為非抑郁障礙。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)、獨(dú)立、方差齊的兩樣本間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能、自我管理行為評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后日常生活能力、心理健康評(píng)分比較見表2。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能、自我管理行為評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組干預(yù)前后自我效能、自我管理行為評(píng)分比較(分，±s)

注:與同組入院時(shí)比較，*P＜0.01;與對(duì)照組干預(yù)8周比較，#P＜0.01

組別 n 自我效能 自我管理行為鍛煉 認(rèn)知性癥狀管理 與醫(yī)生的溝通干預(yù)組癥狀管理 疾病共性管理69入院時(shí) 6.92 ±1.15 7.56 ±1.23 8.72 ±1.13 7.61 ±1.22 4.92 ±1.51干預(yù)8 周 7.99 ±0.86*# 8.78 ±1.31*# 9.76 ±1.12*# 8.96 ±1.38*# 6.23 ±1.32*#對(duì)照組 67入院時(shí) 6.67 ±1.12 7.58 ±0.87 8.61 ±1.02 7.87 ±1.24 5.14 ±1.56干預(yù)8 周 6.53 ±0.92 7.98 ±1.12 8.93 ±1.17 7.96 ±1.36 5.11 ±1.57

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力、心理健康情況比較(分，± s)

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力、心理健康情況比較(分，± s)

注:與同組入院時(shí)比較，*P＜0.01;與對(duì)照組干預(yù)8周比較，#P＜0.01

組別 n BI指數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD 評(píng)分干預(yù)組69入院時(shí) 53 ± 9 14.08 ±5.23 26.01 ±4.65干預(yù)8周 59±10*# 12.93±3.18*# 18.10±3.63*#對(duì)照組 67入院時(shí) 51 ±12 14.23 ±5.73 25.22 ±3.85干預(yù)8周 53±11* 13.41±2.43* 25.05±3.18*

3 討論

CDSMP是由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育，使患者掌握管理自身疾病的必要技能，增強(qiáng)生活自信心，促進(jìn)其生理、心理健康的一種管理模式。傅華［7］研究證實(shí)，CDSMP可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。張懿等［8］研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的自我效能總體水平與健康行為總體水平呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)腦卒中患者采用CDSMP方案干預(yù)8周后，干預(yù)組自我效能、自我管理行為評(píng)分及BI指數(shù)較入院時(shí)明顯升高，且明顯高于對(duì)照組同期。說明CDSMP方案在改善腦卒中患者的自我效能和自我管理行為，提高患者日常生活能力方面具有重要作用。

腦卒中患者在急性期存在恐懼、焦慮等心理問題。據(jù)報(bào)道，腦卒中后抑郁的發(fā)病率為20%～50%［9，10］。洪雁等［11］研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁的發(fā)生與患者腦梗死面積有關(guān)，且與病灶是否多發(fā)有關(guān);患者臨床表現(xiàn)為對(duì)生活、工作及原來感興趣的事情喪失興趣，心境不佳、情緒不穩(wěn)定、緊張不安等。Lazarus等［12，13］認(rèn)為，采取積極的應(yīng)對(duì)方式能有效減輕患者負(fù)性情緒的影響，有利于改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組CDSMP干預(yù)8周后HAMA及HAMD評(píng)分低于對(duì)照組。說明CDSMP有助于腦卒中患者的負(fù)性情緒管理，可增強(qiáng)患者自信心，提高患者的心理健康水平。

綜上所述，CDSMP可以提高腦卒中患者的自我效能、自我管理行為及日常生活活動(dòng)能力，有助于腦卒中患者負(fù)性情緒的管理，提高患者的心理健康水平。

［1］吳智鑫，何明豐，黎練達(dá)，等.急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表篩選價(jià)值的探討［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30(3):219-222.

［2］Linden T，Blomstrand C，Skoog I.Depressive disorders after 20 months in elderly stroke patients:a case-control study［J］.Stroke，2007，38(6):1860-1863.

［3］Lorig KR，Ritter P，Stewart AL，et al.Chronic disease self-management program:2-year health status and health care utilization outcomes［J］.Med Care，2001，39(11):1217-1223.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［5］于普林，葉文，劉雪榮，等.社區(qū)高血壓患者自我管理的效果評(píng)估［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24(9):790-793.

［6］Zigmond AS，Snaith RP.The hospital anxiety and depression scale［J］.Acta Psychiatr Scand，1983，67(6):361-370.

［7］傅華.慢性病的自我管理［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，47(11):988-990.

［8］張懿，趙潔，鐘月桂，等.腦卒中患者自我效能與健康行為的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(3):1-5.

［9］劉昌勤，解翠紅，孫圣剛.腦卒中后抑郁的發(fā)生率及其相關(guān)因素［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7(28):3840-3841.

［10］謝旭芳，屈新輝，高幼奇，等.老年腦卒中后抑郁相關(guān)因素的探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(10):131-132.

［11］洪雁，方芳.352例腦卒中患者卒中后抑郁癥發(fā)生情況分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(10):58-59.

［12］Lazarus RS.Coping theory and research:past，present，and future［J］.Psychosom Med，1993，55(3):234-247.

［13］陸紅，陶娟敏.腦卒中后抑郁的發(fā)生與不同應(yīng)對(duì)方式的研究［J］.上海護(hù)理，2010，10(6):41-44.