2009—2013年剖宮產率及指征回顧性分析

陶 紅

安徽省蕪湖市第二人民醫院，安徽蕪湖 241000

剖宮產手術是有效處理難產、病理性妊娠的主要手段，可有效挽救圍產兒及產婦的生命。有研究表明，由于社會因素在剖宮產因素中的占據很大的比例，剖宮產率近年來有上升趨勢[1]。該次研究針對該院從2009年—2013年產科工作質量表為依據，15 639 例分娩產婦的指征與剖宮產率做回顧性分析，探究剖宮產率的變化，掌握各項指征，確保指征合理性，從而更加科學使用剖宮產，提高生產質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院從2009年2月—2013年5月的產科工作質量表為依據，15 639 例分娩產婦做回顧性分析。初產婦10 504 例，經產婦5 135 例，年齡18~45 歲，平均年齡（25.4±2.4）歲，孕周32~41 周，平均孕周（37.5±3.5）周。其中11 500 例產婦行剖宮產手術。

1.2 方法

專人將病歷中的剖宮產指征，多項指征按第一指征錄入，醫學指征和社會因素重疊指征，皆按照醫學指征錄入，對病歷中的相關因素與剖宮產指征行回顧性分析，使用第一指征，將所有指征按照第一指征進行統計，并計算出其中常用指征的剖宮產率。

1.3 統計方法

將該次研究所得數據錄入SPSS19.0 軟件中進行統計學分析，計數資料以百分比表示，以χ2進行檢驗。

2 結果

從回顧性分析中得出，剖宮產指征多為社會因素，其次為病理因素，疤痕子宮也占據較大比重。各年份間，剖宮產指征、構成比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各年份剖宮產指征構成比[n（%）]

2009—2013年剖宮產率差別對比顯示，剖宮產率顯著高于自然分娩率，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中2013年上半年分娩總數2110 例，剖宮產1591 例，剖宮產率75.4%。2013年下半年分娩總數2288 例，剖宮產1519 例，剖宮產率66.4%, 較上半年有明顯下降。見表2。

表2 2009—2013年剖宮產率情況

使用χ2檢驗比較近5年剖宮產率的差別，提示差異有統計學意義（χ2=82.854，P<0.05）。

3 討論

適應癥較為明顯的產婦，采取剖宮產可有效將產婦、圍產兒死亡率降低。可圍產兒的死亡率已經降低到某種狀態時，提高剖宮產率也不會影響圍產兒死亡率。剖宮產手術會致使許多近遠期并發癥，例如：術中并發癥：仰臥位綜合征、麻醉意外、損傷、羊羊水栓塞；術后并發癥有切口愈合不良、感染、腸梗阻、產后出血；遠期術后并發癥為子宮內膜異位癥、慢性盆腔痛、疤痕妊娠、再次分娩困難；增加費用，患者有經濟負擔；新生兒易出現濕肺、窒息、羊水吸入等并發癥。所以，應客觀分析剖宮產率上升的原因、逐步控制剖宮產率。剖宮產率近年來呈逐漸上升態勢，經采取遏制措施，提倡無痛分娩、落實健康教育后，剖宮產率有開始逐漸下降。與該次研究結果相符。

3.1 剖宮產率上升因素

世界衛生組織提出，剖宮產率應＜15%[2]，而我國近年來剖宮產率多在30%~50%之間[3]，該院2009—2013年剖宮產率為71.8%，高于國內普遍水平，與世界衛生組織提出的目標有很大差距，且以逐年上升趨勢遞增，分析其原因可能有以下方面。

3.1.1 麻醉技術與剖宮產技術的提高 剖宮產手術不斷的改良，手術技術熟練，手術的損失與出血等并發癥可逐漸減少，手術時間也大量縮短。術后鎮痛技術的改良，致使患者術后無明顯疼痛與不適感，產婦與家屬可樂于接受，從而擴大手術范圍。

3.1.2 社會因素 社會因素作為剖宮產率上升的重要指征，近年來也有逐年上升的趨勢，其原因可總結如下：產前未實施正確指導，圍生期保健未實施到位，致使產婦擔心疼痛、難產、產后陰道松弛，對性生活造成影響；家屬和產婦觀念上的錯誤，許多家屬認為，產婦產程越長，其中越會出現不確定因素，帶來更多的風險，而剖宮產手術時間短，對手術風險無意識。甚至有許多家庭想為孩子選擇出生吉時； 隱患關系緊張，在分娩中一旦出現意外，極易引發醫療糾紛。陰道分娩時間長、經濟效益低，而剖宮產時間短，經濟效益高，在醫務人員緊缺的狀態下，盡量滿足家屬對剖宮產的要求，將剖宮產指征放寬[4]。

3.1.3 疤痕子宮比例上升 因剖宮產率的不斷提高，所以該院從2009年開始，疤痕子宮的孕產婦比例不斷加大。從該研究資料中顯示，2011年后，再次妊娠的疤痕子宮發生率明顯高于2009年—2011年，差異有統計學意義（P＜0.05）。疤痕子宮產婦行陰道試產時，存在有諸多限制，無法使用催產素。在陰道分娩過程中，還存在子宮破裂的潛在威脅。許多家屬與產婦，皆因擔心子宮破裂，而直接要求手術，同時，醫務人員也不愿承擔疤痕子宮產婦陰道分娩所帶來的風險。從而導致因疤痕子宮原因剖宮產率不斷上升。

3.1.4 剖宮產率高的其它因素 我科隨著醫院的發展及擴張，近幾年產科收治產婦數明顯增加，其中包括大量從周邊基層醫院轉診來的有合并癥的疑難危重患者，剖宮產率高有一定的原因。

3.2 降低剖宮產率措施

3.2.1 加強認識 醫務人員應加強對陰道分娩的認識，對剖宮產的術后并發癥有足夠的認識，并明確剖宮產指征。

3.2.2 糾正觀念 為提高陰道分娩質量，需在圍產期加強保健，及時歸轉病理妊娠。通過專業的講解，使得家屬與產婦能充分認識陰道分娩與剖宮產，從而改變其錯誤觀念。

3.2.3 實施分娩鎮痛 該科從2013年7月開始開展分娩鎮痛，緩解產婦產痛，增加產婦信心，經數據分析，證明這一舉措可明顯降低社會因素原因剖宮產率，減少遠期因為“疤痕子宮”原因再次剖宮產的幾率。

3.2.4 實施培訓 醫院加強對醫務人員的業務培訓，實施相應的管理制度，也是有效控制剖宮產率的有效方法，通過規章制度規范醫師行為，提高生產質量及產婦生活質量。

隨著人們對生存質量要求的提高，同時，為減少產婦對分娩的恐懼感，應該盡量降低分娩的痛苦，緩解疼痛感，在不影響新生兒的情況下，為產婦產程提供舒適護理。但是因目前受多方面限制，還需要將分娩過程的減弱疼痛措施進一步研究。

[1] 沈瑤,林建華,林其德,等.我國部分地區剖宮產率影響因素和指征分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(3):183-187.

[2] 張月芬,馮磊.該院近五年剖宮產率及剖宮產指征分析[J].中國全科醫學,2010,13(35):4009-4010,4012.

[3] 賀桂芳,韓素慧,肖誠,等.影響剖宮產率和指征的因素分析[J].中國婦幼保健,2011,26(18):2735-2737.

[4] 劉巍,劉馨,洪梅,等.剖宮產指征分析及降低剖宮產率對策[J].中國婦幼保健,2012,27(8):1272.

[5] 張愛榮,何蓮芝.安慶市10年間剖宮產指征變化及剖宮產率分析[J].皖南醫學院學報,2013,32(1):38-40.

[6] 劉華鮮.1156 例剖宮產術指征分析[J].廣西醫學,2010,32(2):162-164.

[7] 韓素慧,賀桂芳,郭英花,等.近年該院剖宮產率與指征變化的相關因素分析[J].中日友好醫院學報,2011,25(1):9-11,14.

[8] 林和萍.初產婦無手術指征行剖宮產術的原因及降低剖宮產率的對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(19):38-39.