羊水偏少128例臨床分析

郭玲

相關(guān)資料顯示, 羊水量降低主要有下述幾種情況, 即羊水過少與羊水偏少, 經(jīng)實(shí)踐證實(shí)絕對(duì)羊水過少在很大程度上會(huì)影響胎兒的預(yù)后, 要通過剖宮產(chǎn)終止妊娠的措施第一時(shí)間進(jìn)行處理［1］。而羊水偏少對(duì)妊娠結(jié)局的影響, 近年來受到越來越多的重視。本文將以羊水偏少128例臨床分析作為切入點(diǎn), 進(jìn)行深入的探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月～2012年12月住院分娩的足月妊娠初產(chǎn)婦進(jìn)行檢查, 懷孕37～42周, 產(chǎn)前3D超聲診斷為羊水偏少, 沒有發(fā)現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素, 安排引產(chǎn)的128例產(chǎn)婦作為觀察組。并選取羊水量正常、沒有其他危險(xiǎn)誘因的陰道分娩的130例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。研究?jī)山M產(chǎn)婦的體重、年齡以及孕周, 兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。由于胎膜早破造成羊水偏少的產(chǎn)婦, 沒有予以統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 對(duì)上述產(chǎn)婦全部予以密切的產(chǎn)前監(jiān)測(cè), 監(jiān)測(cè)內(nèi)容有測(cè)臍動(dòng)脈收縮階段最大血流量與舒張末期血流量的對(duì)比參數(shù)、胎兒生物物理評(píng)分、電子胎心監(jiān)護(hù)等。所有產(chǎn)婦收治入院后, 引產(chǎn)前常規(guī)予以縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT), 然后予以宮頸評(píng)分, 宮頸Bishop<7分, 予以普貝生促宮頸成熟, 必要時(shí)予以縮宮素調(diào)整宮縮, 宮頸Bishop評(píng)分≥7分, 則予以縮宮素引產(chǎn)。產(chǎn)程階段密切監(jiān)測(cè)胎心率改變, 胎兒羊水污染以及產(chǎn)程不順利的產(chǎn)婦, 第一時(shí)間予以急診剖宮產(chǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］羊水指數(shù)(AFI)不超過5 cm, 或最大羊水池深度(AFV)≤2 cm為羊水絕對(duì)過少；羊水指數(shù)不超過8 cm為可疑羊水過少, 也就是所提到的羊水偏少, AFI 若介于8.1～25.0 cm, 則羊水量正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)前縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)出現(xiàn)變異減速(VD), 無晚期減速(LD)。產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)縮宮素激惹試驗(yàn)以及宮縮應(yīng)激試驗(yàn)顯示,觀察組變異減速(VD)和晚期減速(LD)顯著增加, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。觀察組輕度羊水渾濁的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.01), 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫, 羊水糞染的發(fā)生率對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組分娩形式對(duì)比觀察組急診剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組(P<0.01), 陰道分娩的成功率超過61.7%, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒預(yù)后對(duì)比及新生兒體重對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 羊水過少會(huì)導(dǎo)致不良妊娠的顯著增多, 近些年, 由于產(chǎn)前監(jiān)測(cè)B超技術(shù)的推廣使用, 羊水過少的現(xiàn)象也越來越受到人們的關(guān)注, 并且B超檢查主要是診斷羊水過少的手段。為了和絕對(duì)的羊水過少進(jìn)行區(qū)分, 進(jìn)而又給出羊水過少的定義。且還有臨界羊水過少、可疑羊水過少以及輕度羊水過少這幾種概念。若是絕對(duì)羊水過少, 要估計(jì)到可能對(duì)胎兒預(yù)后所產(chǎn)生的影響, 要以剖宮產(chǎn)終止妊娠的方式來處理［3］。這項(xiàng)研究表明, 用于足月妊娠產(chǎn)婦羊水過少, 如果綜合全面的正常監(jiān)護(hù), 并沒有其他危險(xiǎn)因素, 可以合理的進(jìn)行陰道分娩, 產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

3.2 本研究顯示, B超檢查到羊水偏少, 實(shí)際羊水量為150～410 ml左右, 這與相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相吻合。目前B超檢測(cè)羊水量常用半定量最大羊水暗區(qū)深度測(cè)定法與羊水指數(shù)法。因?yàn)锳FI檢測(cè)4個(gè)象限, 對(duì)測(cè)量誤差和主觀因素均有一定的糾正, 其檢測(cè)的精確性和敏感性均優(yōu)于其他方法。以B超羊水指數(shù)法監(jiān)測(cè)羊水偏少時(shí), 對(duì)單一象限的羊水深度也不應(yīng)忽視。AFI不超過6.0 cm, 同時(shí)單一象限羊水最大暗區(qū)(AFV)不超過2.0 cm, 通常羊水量偏低, 陰道分娩時(shí)圍生兒結(jié)局也較差, 故在陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦中也應(yīng)引起重視。

3.3 羊水偏少的產(chǎn)婦如果不予以干預(yù), 隨著妊娠的繼續(xù), 羊水的量會(huì)進(jìn)一步的減少。過多的人工干預(yù)是雙刃劍, 引產(chǎn)的同時(shí)也會(huì)增加圍生兒的不良結(jié)局。故適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)時(shí)機(jī)和方式也至關(guān)重要。本文使用普貝生促宮頸成熟, 效果顯著。對(duì)于剛足月、胎兒宮內(nèi)狀況良好、宮頸評(píng)分較小的產(chǎn)婦予以多飲水(飲水量2000 ml/d, 在2 h內(nèi)喝完), 或靜脈輸液補(bǔ)液法(輸液2000～3000 ml/d, 連續(xù)5～7 d為1個(gè)療程)。從而增加羊水量, 給臨床處理提供了寶貴的時(shí)間, 給陰道分娩提供了更多的保障。

3.4 加強(qiáng)孕期保健, 定期產(chǎn)前檢查, B超監(jiān)測(cè)羊水量, 盡早發(fā)現(xiàn)羊水過少。一旦確診, 根據(jù)其孕周、胎兒成熟度及時(shí)做出相應(yīng)的處理。妊娠中晚期, 排除胎兒畸形后積極治療, 嚴(yán)密隨訪；妊娠已足月, 積極終止妊娠, 必要時(shí)放寬指征, 以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

［1］張志誠(chéng).臨床產(chǎn)科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:215-218.

［2］吳乾渝, 劉棣臨.B超羊水指數(shù)法測(cè)定羊水量100例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(2)：83-84.

［3］Moorcm.Assessment of amniotic fluid d volumn in at-risk pregnancies.Clin Obstet Gynecol, 1999(42):78-80.