三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌的療效分析

陳慶生，張坤強，曾德豪，韋淦寶，廖榮偉，劉清壯

(高州市人民醫院，廣東 高州525200)

三維適形放療能最大限度增加腫瘤的局部放射劑量，并減低周圍正常組織的放射劑量。作者采用三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌患者，并以常規放療作為對照，以期探討三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2009年5月至2011年5月我科收治的首程放療的局部晚期非小細胞肺癌患者72例，臨床分期:Ⅲa 期30 例，Ⅲb 期42 例;男49 例，女23 例;年齡38 ～75 歲，平均(57.4 ±2.7)歲;均經細胞學或者病理學確診，鱗癌47 例，腺癌25 例;KPS 評分≥70 分，血常規、肝功能、腎功能及心電圖均無放化療禁忌證;除外合并其他嚴重內科疾病不能接受治療者。72 例患者隨機分為2 組。觀察組38 例中，男24 例，女14 例，平均(57.3 ±6.2)歲;Ⅲa 期25 例，Ⅲb 期13例;KPS 評分(73.4 ±6.2)分。對照組34 例中，男25例，女9 例，平均(59.5 ±6.6)歲;Ⅲa 期22 例，Ⅲb 期12 例;KPS 評分(73.4 ±6.2)分。2 組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 放療方法 觀察組患者均采用三維適形放療:以熱塑網狀體模固定體位，患者在體膜固定下行CT 掃描，掃描層厚為5 mm，掃描范圍在環狀軟骨和腎上腺之間。CT 圖像傳至治療計劃系統中，進行靶區勾畫，大體腫瘤體積(GTV)范圍包括原發灶與陽性淋巴結，鱗癌或腺癌患者臨床靶區(CTV)在距GTV 的邊緣分別外擴6 mm 及8 mm，計劃靶體積(PTV)為CTV 外擴1.0 ～1. 5 cm，90% ～95% 等劑量曲線包繞90% ～95%的PTV，采用6 MV X 線直線加速器，進行常規分割照射，每次2 Gy，每天1 次，每周5 次。劑量達50 Gy 后，在原體位下再行CT 增強掃描，并針對殘余病灶加量。總劑量在滿足肺V20＜33%及脊髓受量＜45 Gy的條件下盡可能地提高。總劑量為64 ～68 Gy 左右。對照組患者均采用常規放療:在模擬定位機進行下定位，照射野主要包括可見腫瘤外放2 cm，同側肺門，上肺病灶包括上縱隔，中下肺野包括全縱隔，前后野對照，劑量達到36 Gy 以后，視腫瘤的縮小情況，改為斜野并避開脊髓照射，劑量為每次1.8 ～2.0 Gy，每天1次，每周5 次，總劑量為60 ～68 Gy。

1.3 療效及毒副反應評價 結束治療2 個月后，復查CT，并以WHO 實體瘤療效評價標準進行療效評價:腫瘤完全消退為完全緩解(CR);腫瘤消退≥50%為部分緩解(PR);腫瘤消退＜50%或增大＜25%為無變化(NC);腫瘤增大≥25%或出現了新的病灶為病變進展(PD)。以CR+PR 計算總有效率。記錄患者的生存情況以及計算中位生存期。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 進行統計學分析，計量資料比較采用t 檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 近期療效 見表1。

表1 2 組近期療效的比較 n(%)

2.2 生存狀況 所有患者隨訪6 ～24 個月，無失隨訪病例。見表2。

表2 2 組生存狀況比較

2.3 毒副反應 觀察組的Ⅲ級放射性肺炎和放射性食管炎分別為7.9%(3/38)和5.3%(2/38)，明顯低于對照組的44. 1% (15/34)和20. 6(7/34)(P ＜0.05)。

3 討論

放療是治療局部晚期非小細胞肺癌的主要方法，但常規的放療很難取得滿意的療效，5 a 生存率僅為5% ～10%左右，導致治療失敗的主要原因是局部控制率低、遠處轉移等。目前，三維適形放療已經成為治療肺癌的主要手段。三維適形放療大多采用一次性定位，但由于局部晚期非小細胞肺癌的PTV 較大，縱隔淋巴結多存在轉移現象，加之肺照射體積的限制，因此其照射劑量大多為60 Gy 左右。而根據Fletcher 提出的基礎放射學原理，要根除直徑在5 cm 左右的非小細胞肺癌，射線劑量應為80 ～100 Gy 左右。如要實現這一照射劑量，就需要提高局部放療的強度，并縮小照射區，以避免周圍的正常組織受損。三維適形放療可滿足這一點。

本研究采用的三維適形放療較常規放療增加了腫瘤區的局部照射劑量，腫瘤的局部控制率有了顯著提高，總有效率為86.8%，明顯高于常規放療的67.6%。本組的Ⅲ級放射性肺炎和放射性食管炎明顯低于對照組。中位生存時間明顯長于對照組。以上結果提示，適當提高放療劑量可以有效提高療效和生存率，改善患者生活質量。

綜上所述，三維適形放療增加病灶的劑量而不增加周圍組織的照射劑量，有利于提高療效，并使遠處轉移率降低，從而降低或延緩復發，相比于常規放療，該治療方式療效更佳，且毒副反應更輕，具有較高的臨床應用價值。

［1］蔡凱，余昭勝，劉俊波，等. 三維適形放療治療老年局部晚期非小細胞肺癌的療效分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17(10):1842-1843.

［2］李德智，文世民，袁志，等. 三維適形放療(3DCRT)聯合TP 方案化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察［J］.醫學信息:下旬刊，2010，23(5):17 -18.

［3］羅忠南，李澍.三維適形放療治療老年局部晚期非小細胞肺癌臨床療效觀察［J］.中國衛生產業，2011，8(4):101 -102.

［4］姚紅群，阮云丹，李青峰，等. 局部晚期非小細胞肺癌三維適形放療致放射性肺炎危險因素分析［J］.實用醫學雜志，2012，28(19):3261 -3263.

［5］曹建忠，歐廣飛，梁軍，等. 三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌的療效［J］.中華腫瘤雜志，2011，33(7):529 -534.