經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床探討

胡明進

南京市溧水區人民醫院泌尿外科，南京溧水 211200

良性前列腺增生是中老年人群常見的發生在前列腺內層的男性疾病，主要表現為排尿困難、尿急、尿失禁等[1]，在人口老齡化現象日益嚴重的形勢下隨之增長，嚴重影響中老年男人生活質量[2]。目前臨床上治療良性前列腺增生以手術為主，其中經尿道前列腺電切術被稱為“金標準”，療效明確[3]。為了探究經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果，該研究就此對該院2008年1月—2013年12月期間收治的良性前列腺增生患者行經尿道前列腺電切術，與接受傳統開放性手術治療的患者進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的250例良性前列腺增生患者為研究對象，均接受經尿道前列腺電切術治療，為觀察組，所有患者經病理檢查確診為良性前列腺增生，排除前列腺癌、肝腎嚴重不全、腦病等患者。患者年齡在52~90 歲之間，平均（71.3±5.2）歲，病程在6個月~20年之間，平均（7.3±0.3）年。伴有血尿47例，膀胱結石14例，尿潴留64例，輸尿管結石11例。合并糖尿病82例，高血壓134例，冠心病85例。選擇1993年1月—2003年1月行開放性手術治療的100例患者為對照組。

1.2 治療方法

兩組患者手術前均接受肝腎功能、血常規、尿常規等基礎檢查，了解前列腺增生具體位置、大小情況，并根據患者病情給予對癥處理，保證患者符合手術指征。對于伴有膀胱結石或輸尿管結石的患者來說，先要行碎石操作，再開始手術治療。對照組患者采取傳統開放性手術，常規消毒鋪巾，從恥骨上方經膀胱入路，逐步把膀胱頸部切開，利用食指把腺體剝離且取出，然后縫扎膀胱頸，留置導管后逐層關閉切口。

觀察組患者行經尿道前列腺電切術：①準備。選擇合適的高頻電切鏡，設置電功率在250~300 周之間，電凝功率在100~200周之間。沖洗液為生理鹽水（0.9%），F26 電切鏡（能全面觀察患者前列腺及附近組織情況）。②手術操作。硬膜外連續麻醉，擇取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。從膀胱頸口5 點或7 點處入路行切口，從內口切到精阜（與前列腺包膜比較接近），形成標志溝，隨后沿著標志溝把前列腺兩側葉、中葉切除，徹底切除殘留的前列腺組織，同時對前列腺尖部及膀胱頂進行修復。術中對患者的心率、呼吸等生命體征全面觀察，徹底止血。若手術時間超過1 h，給予患者20 mg 速尿常規靜注，電凝全面止血后沖洗，待沖洗液顏色透明后停止。術后留置尿管（如20 F 三腔氣囊尿管），術后2 d 內根據患者情況用生理鹽水持續沖洗，術后5 d 拔出尿管。給予患者抗感染等對癥處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量、導管留置時間及住院時間）、治療效果及預隨訪情況進行統計分析。其中治療效果分為顯效、好轉及無效3 個等級，顯效——患者尿失禁等癥狀及體征明顯改善，沒有并發癥；好轉——患者尿失禁等癥狀及體征有所緩解，但沒有恢復正常，存在并發癥；無效——患者尿失禁等癥狀及體征不變或加重。另外術后電話隨訪半年，觀察復發情況。

1.4 統計方法

應用SPSS18.0 統計學軟件對上述各項數據進行分析，計數資料率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術時間、術中出血量、導管留置時間及住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組良性前列腺增生癥患者手術情況比較（±s）

表1 兩組良性前列腺增生癥患者手術情況比較（±s）

觀察組（n=250）對照組（n=100）t 值P 值組別42.59±2.40 50.68±2.67-7.13＜0.05手術時間（min）114.55±4.62 282.45±40.80-12.93＜0.05術中出血量(mL)5.00±0.50 7.00±0.50-8.94＜0.05 8.00±0.50 12.00±0.50-17.89＜0.05導管留置時間（d）住院時間（d）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率93.33%，對照組治療總有效率75.56%，兩組比較χ2=5.41，P=0.02＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組良性前列腺增生癥患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組術后隨訪情況

術后隨訪1年，觀察組患者有并發癥16例（6.4%），其中輕微尿頻、尿痛12例，尿道狹窄4例；對照組患者有并發癥22例（22%），其中輕微尿頻、尿痛15例，尿道狹窄5例，暫時性尿失禁2例，術后1~2 個月內恢復。兩組隨訪并發癥發生率比較χ2=17.96，P=0.00＜0.05。

3 討論

良性前列腺增生癥典型特征為尿頻、尿急、尿痛、尿失禁等，主要與中老年男性性激素代謝障礙有關[4]，給患者身心健康帶來傷害。目前臨床上治療良性前列腺增生癥的主要方法包括藥物治療、 微波物理治療及手術治療，其中藥物治療效果不是很明顯，且微波治療前列腺增生嚴重、尿流動力學嚴重失衡等效果相對不佳，需采取手術治療[5]。相關研究表明膀胱出口梗阻越嚴重，前列腺越重，為此手術治療在于改善膀胱出口機械性梗阻癥狀，從而緩解良性前列腺增生癥患者尿失禁等臨床癥狀[6]。當下手術手段主要包括傳統開放性手術、 激光手術及經尿道前列腺電切術等，其中經尿道前列腺電切術被稱為治療良性前列腺增生的金標準，手術適應證范圍大、創傷小、術中出血量少、術后恢復快等特點，但其也有不足之處：手術難度大、易合并前列腺電切綜合征等[7]。李正文[8]通過對照實驗（對照組，開放性手術與治療組之經尿道前列腺電切術）發現治療組總有效率高達92.19%，明顯高于對照組76.56%。同時治療組手術時間、術中出血量、導管留置時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。肯定了經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的療效。韋其強[9]等人則是直接觀察200例良性前列腺增生癥患者經尿道前列腺電切術治療效果，表明其具有微創、并發癥少、術后恢復快等特點。吳金光[10]等人研究方法與韋其強相同（未分組），且均表明經尿道前列腺電切術在良性前列腺增生癥治療中有較大的價值。該研究在分析前人研究成果后將收治的患者分為對照組（開放性手術，100例）和觀察組（經尿道前列腺電切術，250例），結果表明觀察組治療總有效率高達93.2%，明顯高于對照組的75%。同時觀察組手術時間比對照組短，術中出血量比對照組少，住院時間更短。表明相比傳統開放性手術，經尿道前列腺電切術具有手術時間短、創傷小、術后恢復快等特點。

另外，觀察組術后并發癥發生率為6.4%，以尿道狹窄、輕微尿頻等癥狀為主。為了提高經尿道前列腺電切術治療效果，減少并發癥，需做好以下幾點工作：①術前準備。手術前對患者肝腎功能、血糖、心電圖、凝血時間等相關指標全面檢查，并根據合并癥采取針對性的解決措施，如合并糖尿病，行降血糖處理，把血糖控制在8 mmol/L 以下，嚴格控制高血壓患者血壓。同時掌握手術指征，若患者3 個月內發作心肌梗死，則建議不要接受手術。術前行胃腸道減壓處理。另外手術醫師要熟悉掌握前列腺、膀胱頸、精阜間的解剖關系，術前標記精阜位置，切割時注意不超過精阜范圍。②術中操作。準確了解切除部位、方向及深度，對于輕度增生患者來說，切除前可先確定切除終點。手術時間盡可能不要超過1 h，切記不能切穿前列腺外科包膜；術中充分沖洗，保持灌洗量充足、灌洗壓合適，便于術中視野清晰，快速有效的止血。③術后處理。術后及時的給予患者抗感染、鎮痛等對癥處理。

綜上所述，經尿道前列腺電切術創傷小，術中出血量少，術后恢復快，可作為良性前列腺增生癥治療的重要手段。

[1]杜曉光,胡榮改,張錄清,等.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生癥的臨床觀察及圍術期護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013（7）:1206-1208.

[2]Naspro R, Bachmann A.A review of the recent evidence (2006–2008)for 532-nmphotoselective laser vaporisation and holmium laser enucleation of the prostate[J].Eur Urol,2009 (6) :1345-1357.

[3]周俊杰.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥128例體會[J].吉林醫學,2011（36）:7754-7755.

[4]賀強.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床療效分析[J].中國衛生產業,2011（35）:86.

[5]Lumen N, Oosterliuck W.Challenging non-traumatic posterior urethral stricturestreated with urethroplastv:A preliminan report [J].lnt Braz J Urol, 2009(4) :442-449.

[6]蘇燕習.經尿道前列腺汽化電切術結合經尿道前列腺電切術治療180例前列腺增生癥的研究[J].中國社區醫師:醫學專業,2012（19）:100-101.

[7]劉建華.經尿道前列腺等離子雙極電切與經尿道前列腺汽化電切治療良性前列腺增生癥的臨床研究[D].新疆：新疆醫科大學,2012.

[8]李正文.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥64例療效分析[J].現代醫藥衛生,2014（2）:247-248.

[9]韋其強,商昌歡.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的效果[J].中國醫學工程,2014（2）:107，110.

[10]吳金光.經尿道前列腺電切術對48例良性前列腺增生癥的臨床治療效果[J].當代醫學,2013（14）:58-59.