心型脂肪酸結合蛋白、肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白聯合檢測在急性心肌梗死中的價值

馬文莉

[摘要] 目的 探討心型脂肪酸結合蛋白、肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白檢測在急性心肌梗死中的診斷價值。 方法 選取我院收治的70例急性心肌梗死患者作為研究對象，采集患者入院后不同時刻的靜脈血進行心型脂肪酸結合蛋白、肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白檢測，觀察檢測結果，比較單項檢測和三項聯合檢測診斷急性心肌梗死的水平。 結果 在入院后3h，H-FABP陽性率為97.1%，顯著高于hs-CRP和cTnT的陽性率（P<0.05）；cTnT、hs-CRP均在發病后24～48h達到峰值，在發病后72h，hs-CRP、H-FABP、cTnT陽性率均明顯降低。單項檢測中，H-FABP的陽性預測值、特異度最高（96.5%、96.0%），聯合檢測的特異度、陽性預測值均達到了100.0%，同時敏感度、陰性預測值達97.8%。 結論 心型脂肪酸結合蛋白、肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白聯合檢測，對于診斷急性心肌梗死具有較高的陽性預測值和特異度，能有效降低誤診率，值得推廣應用。

[關鍵詞] H-FABP；cTnT；hs-CRP；急性心肌梗死

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-106-03

AMI（急性心肌梗死）是中老年人的常見病、多發病，是因冠脈急性阻塞而引起的心肌缺血、壞死病變，其致殘率、致死率均較高，嚴重威脅著患者的生命安全和身體健康，早期診斷、早期治療是挽救患者生命、改善患者預后的關鍵[1-2]。本研究旨在探討H-FABP（心型脂肪酸結合蛋白）、cTnT（肌鈣蛋白T）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）聯合檢測在AMI早期診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年12月～2013年12月收治的70例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均符合WHO制定的急性心肌梗死診斷標準。排除標準[3]：先心病心力衰竭史、結締組織病、心房纖顫、心肌擴張或肥厚、心臟瓣膜病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等。男42例，女28例，年齡40～72歲，平均（64.5±2.4）歲，本組患者入院時均無明顯胸痛表現。

1.2 方法

本組患者分別在入院即刻及入院后各時刻（3、12、24、72h）采集靜脈血，進行hs-CRP、cTnT、H-FABP檢測，hs-CRP、H-FABP檢測方法為免疫透射比濁和膠乳增強免疫比濁，儀器為日立7600型全自動生化分析儀，試劑由重慶中元生物技術有限公司生產。cTnT檢測方法為電化學發光免疫法，儀器為羅氏e-601免疫分析儀，試劑由羅氏公司生產。

1.3 判斷標準及觀察指標

hs-CRP陽性：>3mg/L；H-FABP陽性：>5ng/mL；cTnT陽性：>0.1ng/mL。對本組患者入院不同時刻的hs-CRP、H-FABP、cTnT陽性率進行比較，同時計算hs-CRP、H-FABP、cTnT單項檢測和聯合檢測對AMI的診斷敏感度、特異度、陰性預測值、陽性預測值。

1.4 統計學方法

本次研究采用統計學軟件SPSS19.0進行數據處理，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 hs-CRP、H-FABP、cTnT陽性率

在入院后3h，H-FABP陽性率為97.1%，顯著高于hs-CRP和cTnT的陽性率（P<0.05）；cTnT、hs-CRP均在發病后24h達到峰值，分別為95.7%、88.6%。在發病后72h，hs-CRP、H-FABP、cTnT陽性率均明顯降低，且以hs-CRP的陽性率最低（75.7%）。具體見表1。

2.2 三項檢測的診斷效率

三項指標單項檢測與聯合檢測的AMI診斷效率比較，見表2。從表2可知，在三個單項檢測中H-FABP的陽性預測值、特異度最高（96.5%、96.0%），hs-CRP的特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值均最低。三項聯合檢測的特異度、陽性預測值均達到了100.0%，同時敏感度、陰性預測值也較高，達到了97.8%。

3 討論

在急性心肌梗死的臨床診斷中，對于有心電圖特異Q波及胸痛表現者診斷較為容易，但對于很多早期無胸痛、特異Q波表現者，就必須借助心肌酶標志物檢測進行診斷[4-5]。在急性心肌梗死發病早期，心型脂肪酸結合蛋白、心肌紅蛋白都會明顯升高。這是因為心肌細胞中的新型脂肪酸結合蛋白含量高出骨骼肌10倍以上，在心肌細胞受損后，會釋放出大量的H-FABP，從而引起血液中的H-FABP水平升高[6]。一般在AMI發病后的1.5～3.0h，H-FABP血漿濃度開始上升，在4～8h內可達到峰值，12～24h恢復正常[7-9]。因為H-FABP的診斷時間窗較窄，不會掩蓋第二次心肌梗死時血漿H-FABP濃度的升高（cTnT和CK-MB升高持續12～14d左右），所以它也可作為早期檢測第二次心肌梗死的指標。本次研究結果也顯示，在入院后3h，H-FABP陽性率為97.1%，顯著高于hs-CRP和cTnT的陽性率（P<0.05）。這與相關文獻報道相符[10-11]。H-FABP檢測對早期的AMI診斷中具有較高的敏感性和良好的特異性。

在急性心肌梗死發病后3～6h左右，血液中開始出現肌鈣蛋白T，在10～24h內達到高峰，峰值可達參考值的30～40倍，恢復正常需要10～15d，對Q波性、亞急性心肌梗死或CK-MB無法診斷的患者更有價值[12]。本次研究結果顯示，cTnT的出現時間遲于H-FABP，并在入院24h達到高峰（95.7%），24h后，濃度緩慢下降，在入院72h，其陽性率仍可達到84.3%，高于其他兩項。cTnT具有診斷窗口期較長，所以對于AMI中后期患者，cTnT具有較高的診斷價值。endprint

hs-CRP為急性時相反應蛋白，心肌受損以及機體在發生感染、創傷、炎癥時，hs-CRP均會明顯升高。在心肌受損6～8h，可在血液中檢出hs-CRP，其濃度在24～48h達到峰值，升高幅度與感染程度呈正相關，發病后7d恢復正常[13-14]。本次研究結果顯示：hs-CRP單項檢測診斷AMI的效率最低，這主要是因為很多因素都可導致血清hs-CRP升高，特異度較低。但是其在血液中的持續時間較長，可作為病情觀察、療效判定的有效指標。

本研究結果顯示：hs-CRP、H-FABP、cTnT 聯合檢測診斷AMI的特異度、陽性預測值均達到了100.0%，同時敏感度、陰性預測值也較高，達到了97.8%。這說明心型脂肪酸結合蛋白、肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白聯合檢測，對于診斷急性心肌梗死具有較高的陽性預測值和特異度，其能有效降低誤診率，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 姜健，華建江.多項指標聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用價值[J].中國全科醫學，2010，13（3）：242-244.

[2] 李甲芬，張靜，周紅巖，等.超敏C反應蛋白、心臟型脂肪酸結合蛋白、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白及肌鈣蛋白聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值[J].中國基層醫藥，2012，19（6）：885-886.

[3] 劉永娥，梁華，石宏宴，等.心臟型脂肪酸結合蛋白在急診胸痛患者中的診斷價值[J].大連醫科大學學報，2011，33（4）：388-390，405.

[4] 鄧榮春，陳會，張明，等.心型脂肪酸結合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（12）：1289-1290，1292.

[5] 朱旭，鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（7）：258-260.

[6] 李文澎.血清超敏CRP、肌鈣蛋白Ⅰ、心肌酶水平診斷AMI的價值分析[J].山東醫藥，2013，53（22）：80-81.

[7] 林高貴，孟凡超，曾云祥，等.心型脂肪酸結合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].檢驗醫學，2012，27（4）：280-283.

[8] Zimmermann-lvol CG，Burkhard PR，Le Floch-Rohr J.Fatty acid binding protein as a serum marker for the early diagnosis of stroke：a pilot study[J].Molecular and Cellular Proteomics，2004，3（1）：66-72.

[9] 李淑敏.心肌肌鈣蛋白I聯合超敏C-反應蛋白檢測診斷急性心肌梗死的應用與臨床研究[J].中國醫學創新，2013，10（10）：6-7.

[10] Nakata T，Hashimoto A，Hase M.Human heart-type fatty acid-binding protein as an early diagnostic and prognostic marker in acute coronary syndrome[J].Cardiology，2003，99（2）：96-104.

[11] 周麗清，李煒煊，陳社安.心型脂肪酸結合蛋白及多項心肌標志物檢測在AMI中的臨床應用[J]. 醫學臨床研究，2004，21（3）：256-258.

[12] Seino Y，Tomita Y，Takano T.Office cardiologists cooperative study on whole blood rapid panel tests in patients with suspicious acute myocardial infarction：comparison between heart-type fatty acid-binding protein and troponin T tests[J].Circulation，2004，68（2）：144-148.

[13] 李美芹，蔣知新，衣志勇，等.心型脂肪酸結合蛋白對急性心肌梗死的早期診斷價值[J].中國老年學雜志，2013，33（4）：745-747.

[14] 劉貽平.兩種方法快速檢測cTnT診斷急性心肌梗死的臨床對比研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2014，13（8）：81.

（收稿日期：2014-07-25）endprint

hs-CRP為急性時相反應蛋白，心肌受損以及機體在發生感染、創傷、炎癥時，hs-CRP均會明顯升高。在心肌受損6～8h，可在血液中檢出hs-CRP，其濃度在24～48h達到峰值，升高幅度與感染程度呈正相關，發病后7d恢復正常[13-14]。本次研究結果顯示：hs-CRP單項檢測診斷AMI的效率最低，這主要是因為很多因素都可導致血清hs-CRP升高，特異度較低。但是其在血液中的持續時間較長，可作為病情觀察、療效判定的有效指標。

本研究結果顯示：hs-CRP、H-FABP、cTnT 聯合檢測診斷AMI的特異度、陽性預測值均達到了100.0%，同時敏感度、陰性預測值也較高，達到了97.8%。這說明心型脂肪酸結合蛋白、肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白聯合檢測，對于診斷急性心肌梗死具有較高的陽性預測值和特異度，其能有效降低誤診率，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 姜健，華建江.多項指標聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用價值[J].中國全科醫學，2010，13（3）：242-244.

[2] 李甲芬，張靜，周紅巖，等.超敏C反應蛋白、心臟型脂肪酸結合蛋白、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白及肌鈣蛋白聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值[J].中國基層醫藥，2012，19（6）：885-886.

[3] 劉永娥，梁華，石宏宴，等.心臟型脂肪酸結合蛋白在急診胸痛患者中的診斷價值[J].大連醫科大學學報，2011，33（4）：388-390，405.

[4] 鄧榮春，陳會，張明，等.心型脂肪酸結合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（12）：1289-1290，1292.

[5] 朱旭，鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（7）：258-260.

[6] 李文澎.血清超敏CRP、肌鈣蛋白Ⅰ、心肌酶水平診斷AMI的價值分析[J].山東醫藥，2013，53（22）：80-81.

[7] 林高貴，孟凡超，曾云祥，等.心型脂肪酸結合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].檢驗醫學，2012，27（4）：280-283.

[8] Zimmermann-lvol CG，Burkhard PR，Le Floch-Rohr J.Fatty acid binding protein as a serum marker for the early diagnosis of stroke：a pilot study[J].Molecular and Cellular Proteomics，2004，3（1）：66-72.

[9] 李淑敏.心肌肌鈣蛋白I聯合超敏C-反應蛋白檢測診斷急性心肌梗死的應用與臨床研究[J].中國醫學創新，2013，10（10）：6-7.

[10] Nakata T，Hashimoto A，Hase M.Human heart-type fatty acid-binding protein as an early diagnostic and prognostic marker in acute coronary syndrome[J].Cardiology，2003，99（2）：96-104.

[11] 周麗清，李煒煊，陳社安.心型脂肪酸結合蛋白及多項心肌標志物檢測在AMI中的臨床應用[J]. 醫學臨床研究，2004，21（3）：256-258.

[12] Seino Y，Tomita Y，Takano T.Office cardiologists cooperative study on whole blood rapid panel tests in patients with suspicious acute myocardial infarction：comparison between heart-type fatty acid-binding protein and troponin T tests[J].Circulation，2004，68（2）：144-148.

[13] 李美芹，蔣知新，衣志勇，等.心型脂肪酸結合蛋白對急性心肌梗死的早期診斷價值[J].中國老年學雜志，2013，33（4）：745-747.

[14] 劉貽平.兩種方法快速檢測cTnT診斷急性心肌梗死的臨床對比研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2014，13（8）：81.

（收稿日期：2014-07-25）endprint

hs-CRP為急性時相反應蛋白，心肌受損以及機體在發生感染、創傷、炎癥時，hs-CRP均會明顯升高。在心肌受損6～8h，可在血液中檢出hs-CRP，其濃度在24～48h達到峰值，升高幅度與感染程度呈正相關，發病后7d恢復正常[13-14]。本次研究結果顯示：hs-CRP單項檢測診斷AMI的效率最低，這主要是因為很多因素都可導致血清hs-CRP升高，特異度較低。但是其在血液中的持續時間較長，可作為病情觀察、療效判定的有效指標。

本研究結果顯示：hs-CRP、H-FABP、cTnT 聯合檢測診斷AMI的特異度、陽性預測值均達到了100.0%，同時敏感度、陰性預測值也較高，達到了97.8%。這說明心型脂肪酸結合蛋白、肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白聯合檢測，對于診斷急性心肌梗死具有較高的陽性預測值和特異度，其能有效降低誤診率，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 姜健，華建江.多項指標聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用價值[J].中國全科醫學，2010，13（3）：242-244.

[2] 李甲芬，張靜，周紅巖，等.超敏C反應蛋白、心臟型脂肪酸結合蛋白、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白及肌鈣蛋白聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值[J].中國基層醫藥，2012，19（6）：885-886.

[3] 劉永娥，梁華，石宏宴，等.心臟型脂肪酸結合蛋白在急診胸痛患者中的診斷價值[J].大連醫科大學學報，2011，33（4）：388-390，405.

[4] 鄧榮春，陳會，張明，等.心型脂肪酸結合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（12）：1289-1290，1292.

[5] 朱旭，鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（7）：258-260.

[6] 李文澎.血清超敏CRP、肌鈣蛋白Ⅰ、心肌酶水平診斷AMI的價值分析[J].山東醫藥，2013，53（22）：80-81.

[7] 林高貴，孟凡超，曾云祥，等.心型脂肪酸結合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].檢驗醫學，2012，27（4）：280-283.

[8] Zimmermann-lvol CG，Burkhard PR，Le Floch-Rohr J.Fatty acid binding protein as a serum marker for the early diagnosis of stroke：a pilot study[J].Molecular and Cellular Proteomics，2004，3（1）：66-72.

[9] 李淑敏.心肌肌鈣蛋白I聯合超敏C-反應蛋白檢測診斷急性心肌梗死的應用與臨床研究[J].中國醫學創新，2013，10（10）：6-7.

[10] Nakata T，Hashimoto A，Hase M.Human heart-type fatty acid-binding protein as an early diagnostic and prognostic marker in acute coronary syndrome[J].Cardiology，2003，99（2）：96-104.

[11] 周麗清，李煒煊，陳社安.心型脂肪酸結合蛋白及多項心肌標志物檢測在AMI中的臨床應用[J]. 醫學臨床研究，2004，21（3）：256-258.

[12] Seino Y，Tomita Y，Takano T.Office cardiologists cooperative study on whole blood rapid panel tests in patients with suspicious acute myocardial infarction：comparison between heart-type fatty acid-binding protein and troponin T tests[J].Circulation，2004，68（2）：144-148.

[13] 李美芹，蔣知新，衣志勇，等.心型脂肪酸結合蛋白對急性心肌梗死的早期診斷價值[J].中國老年學雜志，2013，33（4）：745-747.

[14] 劉貽平.兩種方法快速檢測cTnT診斷急性心肌梗死的臨床對比研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2014，13（8）：81.

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