機(jī)械通氣氣囊壓力調(diào)整時(shí)間的研究

韓銀風(fēng) 李國宏 蔡雷

[摘要] 目的 研究機(jī)械通氣氣囊壓力調(diào)整的合理時(shí)間。方法 對120例機(jī)械通氣患者，采用德國產(chǎn)VBM專用氣囊測壓表，檢測壓力校正后4、6、8h的氣囊壓力。結(jié)果 校正后4、6h氣囊壓力變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），校正后6、8h氣囊壓力變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于機(jī)械通氣患者，可以每隔6h校正氣囊壓力一次，能夠防止氣囊漏氣及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠節(jié)約護(hù)理人力資源。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣；氣囊壓力；調(diào)整時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-149-03

機(jī)械通氣是救治危重患者的重要措施，氣囊管理又是機(jī)械通氣管理中的重要環(huán)節(jié)[1-2]。機(jī)械通氣時(shí)的氣囊需合理充氣以封閉氣道、固定導(dǎo)管，保證潮氣量的供給，同時(shí)預(yù)防誤吸的發(fā)生，然而氣囊壓力過高會(huì)導(dǎo)致氣管黏膜受壓缺血，甚至發(fā)生潰瘍和炎癥。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)機(jī)械通氣指南建議將人工氣道氣囊壓力保持在25～30cm H2O[3]。然而調(diào)整好的氣囊壓力會(huì)發(fā)生變化，傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)要求每4小時(shí)校正氣囊壓力1次，而中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)機(jī)械通氣指南建議每天檢測氣囊壓力3次[3]，但有研究表明，臨床工作中每天調(diào)整3次氣囊壓力，難以使其維持在指南推薦的理想狀態(tài)[4]。為此，我們通過臨床實(shí)踐來研究氣囊壓力的調(diào)整的合理時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年9月～2013年9月120例ICU機(jī)械通氣患者作為研究對象，分為3組，A組、B組和C組，每組40例。A組男25例，女15例，年齡16～58歲，平均40歲，氣管插管20例，氣管切開20例；B組男22例，女18例，年齡24～72歲，平均42歲，氣管插管24例，氣管切開16例；C組男21例，女19例，年齡23～68歲，平均41歲，氣管插管23例，氣管切開17例。以上3組氣管插管和氣管切開管型號(hào)均為7.0～8.0mm，氣囊均為高容低壓型；置管時(shí)間1～7d，平均4.5d，均接呼吸機(jī)輔助通氣，三組間無明顯差異。

1.2 方法

采用德國產(chǎn)Portex專用氣囊測壓儀，測壓范圍為0～120cm H2O，此壓力表具有放氣、充氣和測壓的功能，測壓前先檢測測壓儀的性能，保證處于良好使用狀態(tài)。病情允許的情況下使患者采取半臥位，床頭抬高30°，避免明顯咳嗽、呃逆、躁動(dòng)等情況。首先吸盡患者氣道內(nèi)分泌物，再使用測壓儀校正氣囊壓力為壓力正常值上限30cm H2O，為避免每次測壓漏氣而導(dǎo)致壓力人為下降，A組壓力校正后4h測量壓力，B組壓力校正后6h測量壓力，C組壓力校正后8h測量壓力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

氣囊壓力校正后4、6、8h監(jiān)測的不同氣囊壓力例數(shù)情況比較見表1。機(jī)械通氣患者壓力校正后4h（A組）的壓力有95%在正常范圍內(nèi)，與壓力校正后6h（B組）82.5%在正常范圍內(nèi)的壓力相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而壓力校正后6h（B組）與壓力校正后8h（C組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且壓力校正后8h，僅有60%在氣囊壓力正常范圍內(nèi)。

3 討論

3.1 氣囊壓力的監(jiān)測至關(guān)重要

機(jī)械通氣時(shí)要加強(qiáng)氣道管理[5]，在對重癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣過程中氣囊內(nèi)壓力的高低至關(guān)重要[6]，氣囊內(nèi)壓力不足易導(dǎo)致漏氣，潮氣量損失無法有效通氣，氣囊內(nèi)壓力過高會(huì)壓迫氣管黏膜出現(xiàn)壓迫性缺血可形成潰瘍、瘢痕，甚至穿孔等并發(fā)癥[7]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)機(jī)械通氣指南建議將機(jī)械通氣氣囊壓力維持在25～30cm H2O[3]，既阻斷氣囊與氣管壁間的漏氣，又防止氣囊對氣管黏膜的壓迫性損傷。

然而氣囊壓力的監(jiān)測還不被重視，多數(shù)醫(yī)院采用手指捏感法給氣囊注氣，感覺“比鼻尖軟，比口唇硬”，但此種方法依賴于判斷者的臨床經(jīng)驗(yàn)，個(gè)體感覺差異性較大，不能準(zhǔn)確測量氣囊內(nèi)壓力。有研究表明，采用Portex專用氣囊測壓計(jì)精確監(jiān)測氣囊內(nèi)壓力，方法可靠，操作簡單，是監(jiān)測氣囊內(nèi)壓力唯一理想的選擇[8]。此壓力表具有放氣、充氣和測壓的功能，但在每次測壓過程中，氣囊充氣閥與測壓儀魯爾接頭斷開的瞬間，有一定程度的漏氣，測壓頻率過高也會(huì)導(dǎo)致氣囊漏氣量的增加，則本研究分別選擇壓力校正后4、6、8h這3個(gè)不同的時(shí)間段對氣囊壓力進(jìn)行監(jiān)測。

3.2 合理安排測壓間隔時(shí)間，節(jié)約護(hù)理人力資源

中華醫(yī)學(xué)會(huì)、重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)在《中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》（2006）中要求：ICU專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3∶1以上，而目前全國大部分醫(yī)院ICU人員編制普遍不足。而ICU的護(hù)理工作量較大，護(hù)理管理者需要合理進(jìn)行人力資源配置，使護(hù)理人力資源更加科學(xué)、有效，從而全面提升護(hù)理質(zhì)量[9]。所以我們更應(yīng)該節(jié)約護(hù)理資源，更加合理、科學(xué)地安排氣囊壓力測量間隔時(shí)間。

朱小芳等[10]認(rèn)為，有必要定期檢測機(jī)械通氣患者氣管導(dǎo)管套囊壓力，及時(shí)調(diào)整氣體量維持較為理想的球囊壓力。吳超等[11]認(rèn)為長時(shí)間的插管會(huì)導(dǎo)致氣囊壓力的下降，為減少因氣囊壓力的降低而造成的危害，應(yīng)保持氣囊壓力在合適的范圍內(nèi)，建議臨床工作中要定時(shí)監(jiān)測氣囊壓力。中華醫(yī)學(xué)會(huì)要求每班監(jiān)測氣囊壓力一次，使其維持在25～30cm H2O。而馬洪芳等[12]認(rèn)為應(yīng)常規(guī)每4小時(shí)測量氣囊壓力一次。本研究通過對氣囊壓力校正后不同時(shí)間段的壓力監(jiān)測，得出壓力校正6h和4h時(shí)后所測壓力值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且校正后6h的壓力仍有83%在25～30cm H2O，而壓力校正后8h和6h所測壓力值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且校正后8h的壓力只有60%在25～30cm H2O。本著合理利用護(hù)理人力資源，科學(xué)安排氣囊壓力監(jiān)測間隔時(shí)間的原則，建議對ICU建立人工氣道的患者每6小時(shí)校正氣囊壓力一次。

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（收稿日期：2014-07-29）