機械通氣氣囊壓力調整時間的研究

韓銀風 李國宏 蔡雷

[摘要] 目的 研究機械通氣氣囊壓力調整的合理時間。方法 對120例機械通氣患者，采用德國產VBM專用氣囊測壓表，檢測壓力校正后4、6、8h的氣囊壓力。結果 校正后4、6h氣囊壓力變化，經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），校正后6、8h氣囊壓力變化，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于機械通氣患者，可以每隔6h校正氣囊壓力一次，能夠防止氣囊漏氣及相應并發癥的發生，同時能夠節約護理人力資源。

[關鍵詞] 機械通氣；氣囊壓力；調整時間

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-149-03

機械通氣是救治危重患者的重要措施，氣囊管理又是機械通氣管理中的重要環節[1-2]。機械通氣時的氣囊需合理充氣以封閉氣道、固定導管，保證潮氣量的供給，同時預防誤吸的發生，然而氣囊壓力過高會導致氣管黏膜受壓缺血，甚至發生潰瘍和炎癥。中華醫學會重癥醫學分會機械通氣指南建議將人工氣道氣囊壓力保持在25～30cm H2O[3]。然而調整好的氣囊壓力會發生變化，傳統的護理常規要求每4小時校正氣囊壓力1次，而中華醫學會重癥醫學分會機械通氣指南建議每天檢測氣囊壓力3次[3]，但有研究表明，臨床工作中每天調整3次氣囊壓力，難以使其維持在指南推薦的理想狀態[4]。為此，我們通過臨床實踐來研究氣囊壓力的調整的合理時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年9月～2013年9月120例ICU機械通氣患者作為研究對象，分為3組，A組、B組和C組，每組40例。A組男25例，女15例，年齡16～58歲，平均40歲，氣管插管20例，氣管切開20例；B組男22例，女18例，年齡24～72歲，平均42歲，氣管插管24例，氣管切開16例；C組男21例，女19例，年齡23～68歲，平均41歲，氣管插管23例，氣管切開17例。以上3組氣管插管和氣管切開管型號均為7.0～8.0mm，氣囊均為高容低壓型；置管時間1～7d，平均4.5d，均接呼吸機輔助通氣，三組間無明顯差異。

1.2 方法

采用德國產Portex專用氣囊測壓儀，測壓范圍為0～120cm H2O，此壓力表具有放氣、充氣和測壓的功能，測壓前先檢測測壓儀的性能，保證處于良好使用狀態。病情允許的情況下使患者采取半臥位，床頭抬高30°，避免明顯咳嗽、呃逆、躁動等情況。首先吸盡患者氣道內分泌物，再使用測壓儀校正氣囊壓力為壓力正常值上限30cm H2O，為避免每次測壓漏氣而導致壓力人為下降，A組壓力校正后4h測量壓力，B組壓力校正后6h測量壓力，C組壓力校正后8h測量壓力。

1.3 統計學方法

用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

氣囊壓力校正后4、6、8h監測的不同氣囊壓力例數情況比較見表1。機械通氣患者壓力校正后4h（A組）的壓力有95%在正常范圍內，與壓力校正后6h（B組）82.5%在正常范圍內的壓力相比較，差異無統計學意義（P>0.05），而壓力校正后6h（B組）與壓力校正后8h（C組），差異有統計學意義（P<0.05），且壓力校正后8h，僅有60%在氣囊壓力正常范圍內。

3 討論

3.1 氣囊壓力的監測至關重要

機械通氣時要加強氣道管理[5]，在對重癥患者進行機械通氣過程中氣囊內壓力的高低至關重要[6]，氣囊內壓力不足易導致漏氣，潮氣量損失無法有效通氣，氣囊內壓力過高會壓迫氣管黏膜出現壓迫性缺血可形成潰瘍、瘢痕，甚至穿孔等并發癥[7]。中華醫學會重癥醫學分會機械通氣指南建議將機械通氣氣囊壓力維持在25～30cm H2O[3]，既阻斷氣囊與氣管壁間的漏氣，又防止氣囊對氣管黏膜的壓迫性損傷。

然而氣囊壓力的監測還不被重視，多數醫院采用手指捏感法給氣囊注氣，感覺“比鼻尖軟，比口唇硬”，但此種方法依賴于判斷者的臨床經驗，個體感覺差異性較大，不能準確測量氣囊內壓力。有研究表明，采用Portex專用氣囊測壓計精確監測氣囊內壓力，方法可靠，操作簡單，是監測氣囊內壓力唯一理想的選擇[8]。此壓力表具有放氣、充氣和測壓的功能，但在每次測壓過程中，氣囊充氣閥與測壓儀魯爾接頭斷開的瞬間，有一定程度的漏氣，測壓頻率過高也會導致氣囊漏氣量的增加，則本研究分別選擇壓力校正后4、6、8h這3個不同的時間段對氣囊壓力進行監測。

3.2 合理安排測壓間隔時間，節約護理人力資源

中華醫學會、重癥醫學分會在《中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南》（2006）中要求：ICU?？谱o士的固定編制人數與床位數之比為2.5～3∶1以上，而目前全國大部分醫院ICU人員編制普遍不足。而ICU的護理工作量較大，護理管理者需要合理進行人力資源配置，使護理人力資源更加科學、有效，從而全面提升護理質量[9]。所以我們更應該節約護理資源，更加合理、科學地安排氣囊壓力測量間隔時間。

朱小芳等[10]認為，有必要定期檢測機械通氣患者氣管導管套囊壓力，及時調整氣體量維持較為理想的球囊壓力。吳超等[11]認為長時間的插管會導致氣囊壓力的下降，為減少因氣囊壓力的降低而造成的危害，應保持氣囊壓力在合適的范圍內，建議臨床工作中要定時監測氣囊壓力。中華醫學會要求每班監測氣囊壓力一次，使其維持在25～30cm H2O。而馬洪芳等[12]認為應常規每4小時測量氣囊壓力一次。本研究通過對氣囊壓力校正后不同時間段的壓力監測，得出壓力校正6h和4h時后所測壓力值差異無統計學意義，且校正后6h的壓力仍有83%在25～30cm H2O，而壓力校正后8h和6h所測壓力值差異有統計學意義，且校正后8h的壓力只有60%在25～30cm H2O。本著合理利用護理人力資源，科學安排氣囊壓力監測間隔時間的原則，建議對ICU建立人工氣道的患者每6小時校正氣囊壓力一次。

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[11] 吳超，沈梅芬.影響人工氣道氣囊壓力相關因素的研究進展[J].護士進修雜志，2014，29（4）：323-325.

[12] 馬洪芳，吉金芳，陳曉潔.機械通氣氣管導管氣囊壓力的臨床研究[J].臨床工程，2012，27（5）：113-114.

（收稿日期：2014-07-29）