口腔科醫院感染危險因素分析及對策

鄒蕓 張傳棟

[摘要] 本研究通過列舉口腔科在醫院感染中存在的危險因素，給出了如何在工作中針對危險因素采取相應有效措施，最終通過醫院感染知識培訓，加強防護，加強消毒滅菌，根據不同的危險因素，采取相應的對策，可以降低醫院感染的發生。

[關鍵詞] 危險因素；分析；對策；消毒；滅菌

[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-151-02

口腔是各種細菌和病原體的棲居之所，這些病原體，在口腔診療過程中的嚴重污染問題已成為醫院感染管理工作中的薄弱環節。口腔科門診患者流動性大，在口腔診療過程中，口腔科醫務人員的手、器械去接觸患者的唾液、血液等，極易導致醫患之間、患者之間的病原性交叉感染和空氣污染[1]，使醫院感染率上升。本研究就口腔科醫院感染的危險因素進行分析。

1 危險因素

1.1 診室內空氣、物體表面的污染

醫生在口腔治療時，高速旋轉的手機，形成氣流，將帶有病菌的飛沫、粉塵吹入空氣中，血液、體液也會發生飛濺，進入空氣，物體表面污染，病原菌通過呼吸道、氣味進入醫務人員和其他患者體內，造成醫院感染。

1.2 醫護人員手衛生依從性差

在口腔診療過程中，醫護人員的手表皮污染，診療結束后，由于患者多，洗手不徹底或者忘記洗手直接為下一個患者診治，造成患者之間交叉感染，或用患者血液、體液污染了的手觸碰了臺面上的棉球缸、鑷子杯等，之后診治下一位患者時沒有及時充分地消毒物體表面，造成交叉感染。

1.3 器械、材料消毒不徹底

（1）口腔診療中使用的手機，它的機頭、軸承間有一定的腔隙，內部有大量的細菌芽胞，手機滅菌時如不采用3次予真空高壓滅菌，就不一定徹底滅死細菌芽胞。用前未能空踩30s排菌，容易造成感染。

（2）在制備牙齒，或為患者開髓，或為患者取模時，常會有患者的血液、體液留在材料上，污染口腔托盤[2]，如不嚴格消毒滅菌，會造成交叉感染。

1.4 消毒物品的污染

口腔科常將消毒溶液放置于小滴瓶中以方便醫生使用。但是存在著以下幾個問題：（1）口腔診療中有時滴管觸碰了其他物體，被污染而不能及時更換；（2）滴管上的橡皮帽經常消毒不合格，有時甚至直接套上使用[3]；（3）滴瓶不能按時消毒，這也是引發醫院感染的危險因素。

1.5 患者不遵從醫囑

患者拔牙后需咬棉球30～60min止血，有不少患者，拔牙后向醫生索取棉球，回家后吐掉原來的棉球，又換上新的棉球止血，患者自己換的棉球已經被污染，填塞在拔牙創口，大大增加了感染的可能性。

1.6 管路隱患

水機管路是個不容易清潔的地方，細菌容易生長，貯水瓶裝水時吸管常常能觸碰到瓶身或醫務人員的手而被污染[4]，細菌繁殖滋生，口腔診療時大量的細菌隨著水路至患者的口腔創面，易造成感染。治療椅上的氣槍在使用時，難免會接觸到患者的口唇、創面而污染，不及時消毒或更換，極易引起交叉感染。

2 對策

2.1 加強口腔科醫務人員院感知識的培訓

學習關于口腔科預防院內感染的新知識、新技術，并且不斷運用到實際工作中[5]。加上必要的醫院感染病例警示教育，讓醫務人員在思想上對加強防護重要性有足夠的重視，增強預防醫院感染意識，提高防護能力，養成良好的自律行為。規范操作制定各項操作規范化流程，安排實習生操作必須在帶教老師進行規范操作指導下進行[6]，向患者告知必要的醫院感染知識。

2.2 改善醫療環境，加強防護措施

在口腔診療過程中，使用手機時，助手都用強吸管路放置于口角外，使粉塵飛沫及時吸走，污染范圍縮小，治療椅之間增加隔斷，定時進行開窗通風換氣，進行紫外線空氣消毒，減少空氣污染，地面采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，診療區與候診區合理分隔，避免交叉感染發生，空氣培養強制達標，醫務人員自我防護意識增強，操作前要求佩戴口罩、護目鏡、面罩、手套，甚至在有噴濺性的血液、體液時，穿隔離衣，手部有傷口或皮炎時，接觸患者需帶雙層手套防護，積極做好標準防護[7]，這樣既保護了患者，也保護了醫務人員自身。

2.3 加強手衛生

洗手是預防醫院感染傳播最經濟最有效的措施，有效洗手可消除大于90%的微生物，為此我們強化洗手意識，在直接接觸患者前后[8]，操作前后，及接觸患者周圍環境后必須洗手，每周進行檢查監督，并且有登記考核。每個診室都配備了有效地洗手措施，包括流動水、感應水龍頭、洗手液、速干手消毒劑、擦手紙，速干手消毒劑必須放在方便可取的位置，患者開關診室門也建議使用速干手消毒液，每月進行手衛生依從性統計分析，并做持續性改進。

2.4 管路水消毒

每月用500mg/L濃度的含氯消毒液消毒去水瓶、貯水瓶及管路一次。貯水瓶及管路裝滿消毒液30min后，用蒸餾水沖洗干凈，包括盛裝蒸餾水的桶也要消毒[9]。每月進行細菌培養一次，結果必須合格。

2.5 醫療器械物品消毒

所用器械全部由中心供應室回收清洗滅菌，手機管腔必須由3次預真空高壓滅菌器殺滅管腔內的細菌芽胞，達到無菌才可使用。

2.6 消毒液檢測[10]

所有滴瓶停用，改用小包裝的酒精碘伏棉球，每天更換，所用碘伏酒精全部采用小包裝，每月檢測一次必須合格。

2.7 物體表面

治療椅表面采用一次性消毒濕巾擦拭消毒，每位患者診療前都要擦拭，遇污染及時消毒，手機氣槍一人一用一滅菌[11]，托盤采用不銹鋼托盤，進行高溫高壓滅菌后使用，治療椅按鍵、燈開關、手機手柄均采用貼膜，一人一換。

總之，通過以上一系列措施的強制施行，口腔器械、物品的消毒滅菌全部達標，口腔科院內感染率大大下降，尤其是2013年，我院創建三級甲等醫院以來，口腔科嚴格按照預防醫院感染的標準措施強制執行，建立健全了防護制度和措施，規范操作流程，加強職業安全防護意識。口腔科2012年1～12月，門診收治患者共6025例，發生院內感染者27例，感染率約為0.45%，2013年1～12月，門診收治患者8727例，發生院內感染者9例，感染率約為0.10%[12]。由此可以看出，感染率的下降與我們實施的一系列措施密不可分，值得推廣。

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（收稿日期：2014-05-07）