經(jīng)腹聯(lián)合斷流術(shù)治療門靜脈高壓上消化道出血36例體會

周和成+趙小琴+劉智華

【摘要】目的：觀察經(jīng)腹聯(lián)合斷流術(shù)治療門靜脈高壓上消化道出血的臨床效果。方法：選取36例門靜脈高壓上消化道出血患者，采取經(jīng)腹聯(lián)合斷流術(shù)治療，分析患者止血效果。結(jié)果：36例患者經(jīng)手術(shù)治療后，止血率100%，無死亡案例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%；經(jīng)隨訪，再出血占5.6%，一例死于肝癌，其余恢復(fù)良好。結(jié)論：經(jīng)腹聯(lián)合斷流術(shù)治療門靜脈高壓上消化道出血治療效果滿意，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹聯(lián)合斷流術(shù)；門靜脈高壓；上消化道出血

【中圖分類號】R657.3+4【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）22-0087-01

門靜脈高壓上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，易誘發(fā)頑固性腹水、肝性腦病等疾病。非手術(shù)方法只是過渡性治療手段，其治療效果不佳，而手術(shù)是治療門靜脈高壓上消化道出血的主要方法。本次研究以36例患者為例，給予經(jīng)腹聯(lián)合斷流術(shù)治療，分析手術(shù)治療效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取2011年4月至2013年2月期間到我院就診的門靜脈高壓上消化道出血患者36例，男21例，女15例；年齡30～70歲，平均年齡（47.6±2.3）歲；32例多次出血，4例初次出血；30例肝炎肝硬化，6例酒精性肝硬化。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)臨床癥狀、胃鏡、MRI等診斷，與門靜脈高壓上消化道出血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；無其他器質(zhì)性疾病；無精神障礙、認(rèn)知不全等疾病；排除因其他因素導(dǎo)致的上消化道出血；患者均自愿簽署了知情同意書。

1.3方法患者行氣管內(nèi)插管全麻，取左側(cè)肋緣下切口，術(shù)中切除脾臟，尋找到胃冠狀靜脈、食管支、高位食管支、胃短靜脈、胃后靜脈、左膈下靜脈、胃左動脈、胃短動脈、胃網(wǎng)膜左動脈及胃后動脈，并進行完全離斷和結(jié)扎，使整個游離的上半胃漿膜化。打開食管裂孔部位的膈筋膜，游離食管至賁門上方10cm，離斷賁門周圍血管，于距離賁門8cm處縱形切開胃前壁3cm，取25mm一次性管狀吻合器自切口伸入至食管，以10號絲線在賁門上方3cm地方環(huán)繞食管緊扎，避免損傷迷走神經(jīng)，固定食管于中心桿上，橫斷和吻合食管，退出吻合器，確保食管環(huán)完整，縫合胃切口，將胃管送到胃內(nèi)，縫合胃前壁。

2結(jié)果

2.1治療效果36例患者經(jīng)手術(shù)治療后，全部有效止血，止血率100%，治療后無死亡案例。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況36例患者手術(shù)結(jié)束后，1例患者切口感染，1例頑固性腹水，無胸腔積液、肝性腦病、門靜脈血栓形成，術(shù)后并發(fā)癥占5.6%。

2.3隨訪情況36例經(jīng)20個月的隨訪，31例患者食管胃底靜脈曲張消失，2例發(fā)生再出血，占11.2%；1例患者于18個月死于肝癌，其余患者恢復(fù)良好。

3討論

門靜脈高壓致上消化道出血病情危重，出血量大，致死率高，嚴(yán)重危及患者的生命安全。門靜脈高壓致上消化道出血多是由食管及胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致，也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。非手術(shù)方法治療門靜脈高壓上消化道出血并未取得讓人滿意效果，僅僅是一種過渡性治療，最終大部分患者需要采取手術(shù)治療。而不同的手術(shù)方法，所產(chǎn)生的治療效果也不相同。采用門體分流術(shù)具有較好的止血及預(yù)防出血效果，但術(shù)后肝性腦病發(fā)生率高達(dá)35%，且相關(guān)資料顯示，術(shù)后肝性腦病并發(fā)癥是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要因素，因此選擇并發(fā)癥少，止血效果顯著，預(yù)防出血效果顯著的手術(shù)方法是非常重要的。門靜脈高壓的外科手術(shù)包括分流術(shù)、斷流術(shù)、分流加斷流聯(lián)合術(shù)等，而選擇理想的手術(shù)方法，需要保證其具有較少的并發(fā)癥，術(shù)后再出血率低等。目前斷流術(shù)治療門靜脈高壓上消化道出血具有顯著療效，在傳統(tǒng)賁門周圍血管離斷術(shù)的基礎(chǔ)上橫斷食管，并阻斷食管下端胃底黏膜層及黏膜下層的靜脈叢，以此起到離斷和止血效果。同時配以吻合器，在切除脾、離斷食管下段胃底周圍血管及橫斷食管下段并以吻合方法治療，取得良好效果。采用吻合器可以阻斷黏膜下和肌層靜脈叢壁內(nèi)的反常血流，術(shù)中無需切開食管壁，以免污染胸腹腔，避免術(shù)后發(fā)生吻合口瘺和食管狹窄。而且使用吻合器，操作簡單，時間短。本組研究中，36例患者經(jīng)手術(shù)治療后，止血率100%，無死亡案例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%；經(jīng)20個月隨訪，再出血占5.6%，一例死于肝癌，其余患者恢復(fù)良好。由此可見，經(jīng)腹聯(lián)合斷流術(shù)治療門靜脈高壓上消化道出血效果滿意，安全有效，并發(fā)癥少，是治療門靜脈高壓上消化道出血的有效術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2014.08.07）