萬古霉素與替考拉寧治療老年肺部感染的療效研究

徐亦農

[摘 要] 目的：探究萬古霉素與替考拉寧治療老年患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺部感染的臨床效果及安全性。方法：對73例使用萬古霉素與39例使用替考拉寧治療老年肺部感染患者進行治療前后臨床癥狀改善、細菌清除率、不良反應情況進行比較，分析兩種藥物在治療MRSA的療效。結果：使用萬古霉素和替考拉寧治療MRSA后的總有效率比較χ2=0.1119（P=0.7380），細菌清除率比較χ2=0.0506（P=0.8221），總有效率與細菌清除率比較無差異；治療時間比較t=6.4293（P=0.0000），差異有統計學意義。治療過程中出現胃腸反應的萬古霉素組有4例，替考拉寧1例；紅人綜合癥萬古霉素組有2例，替考拉寧0例；ALT↑萬古霉素組有2例，替考拉寧0例； ALT↓萬古霉素組有2例，替考拉寧2例；腎毒性的萬古霉素組有9例，替考拉寧3例；經對癥處理后不良反應均治愈。結論：合理使用萬古霉素、替考拉寧治療老年肺部感染患者均可達到良好效果，治療過程中未出現嚴重不良反應，安全可靠，替考拉寧較萬古霉素治療周期短。

[關鍵詞] 萬古霉素；替考拉寧；老年患者；肺部感染；治療效果

中圖分類號： R563.1 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2014）06-108-03

近年來，由于臨床使用抗生素治療革蘭陰性菌的比例增加，患者檢查和治療過程中介入技術應用不斷增加等因素，導致院感中革蘭陽性菌占比上升。目前耐甲氧西林金葡菌（MRSA）是院感最主要的病原菌[1]，肺部感染MRSA的患者通常病情都較為危重，病死率較高，萬古霉素與替考拉寧對MRSA具有良好的抗菌作用。對本院近年來使用萬古霉素與替考拉寧治療老年肺部感染患者臨床資料進行回顧性分析，為臨床治療提供參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年12月來我院就診，經痰培養確診為MRSA肺炎年齡大于65歲患者187例，其中資料完整符合納入標準的患者112例。患者均患有1-3種慢性疾病，包括慢性支氣管炎、Ⅱ型糖尿病、高血壓、冠心病、帕金森、腦血管意外等。入院48h內出現重度肺部感染，表現為咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，發熱、白細胞增多或減少，胸部影像學檢查提示片狀或斑狀浸潤或間質改變等，均符合耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎診治與預防專家共識[2]，排除嚴重糖尿病患者、患有尿毒癥尚未進行血透的患者、使用激素及免疫抑制劑的患者、對糖肽類抗生素過敏的患者。112例患者中使用萬古霉素治療組共73例，其中男性62例，女性11例，平均年齡（71.8±7.2）歲。使用替考拉寧治療組共39例，其中男性28例，女性11例，平均年齡（69.3±8.9）歲。兩組一般資料差異無統計學意義。

1.2 治療方法

萬古霉素組靜脈滴注鹽酸去甲萬古霉素（神威藥業（張家口）有限公司生產，國藥準字H13021999），400mg，以200 mL0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋，每12h一次，每次靜滴時間1h以上；使用3d后，根據患者血藥濃度谷峰值進行調整[3]，其中58例調節為750mg，每24h一次；15例調節為1000mg，每36h一次。替考拉寧組靜脈滴注替考拉寧（賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司生產，國藥準字J20090077，200mg/瓶），400mg替考拉寧加入200mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋，每12h一次，使用3d后，劑量減半。

1.3 觀察指標及療效判定

根據衛生部頒發的《抗菌藥物研究指導原則》[4]，治愈為臨床癥狀、體征、實驗室各項檢查、病原學檢查等均恢復正常；顯效為病情明顯好轉，上述指標中至少1項未恢復正常；有效為治療后病情有所改善，但不顯著；無效為治療72h后病情無好轉甚至加重者。有效率為治愈、顯效、有效之和占患者總數比例。治療前后進行細菌培養，觀察病原菌清除、未清除，計算細菌清除率。觀察兩組患者治療時間以及不良反應。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS14.0軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

萬古霉素組與替考拉寧組治療MRSA有效率比較，差異無統計學意義。

2.2 兩組患者細菌清除率及治療時間比較

2.3 兩組患者不良反應比較

3 結論

由于近年來抗生素在臨床中的過度使用，導致醫院感染病原菌的抗菌譜出現了明顯的變化。其中革蘭陰性桿菌的感染率逐漸下降，而革蘭陽性桿菌的感染率明顯上升，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染率上升[5-6]。萬古霉素是臨床上常用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎的抗生素，能有效的阻止細菌合成細胞壁，同時抑制其細胞壁上的糖肽聚合酶的合成。萬古霉素對于革蘭陽性桿菌的抗菌性較高，尤其是表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌[7]。但國外學者Magdalena Popowska 等[8]研究發現，萬古霉素具有一定的腎毒性，對于80歲以上的患者建議將萬古霉素的使用量降低到每日一次，根據患者血藥濃度來調節藥物的劑量，可避免藥物對腎臟的損傷。

替考拉寧是近年來臨床應用的一種新型糖肽類抗生素，該藥物對于重癥監護室MRSA及MRSE感染的患者具有較高的藥物敏感性，且在治療過程中對患者造成的肝腎功能副作用無明顯的影響[9]。國外學者[10]研究發現替考拉寧治療重癥監護室MRSA臨床效果確切，同時其不良反應的發生率明顯低于萬古霉素或是去甲萬古霉素，所以在使用時并不需要對藥物的濃度進行特意監測。替考拉寧的結構相比萬古霉素由于肽骨架上多了脂肪酸側鏈，提高了藥物的親脂性，更利于藥物被組織以及細胞吸收，替考拉寧與血清白蛋白的結合率高達90%～95% [11]。

本次研究運用萬古霉素與替考拉寧治療老年肺部感染的結果顯示，使用萬古霉素和替考拉寧治療MRSA后的總有效率分別為76.7%、79.5%，總有效率與細菌清除率比較差異無統計學意義；治療時間比較上替考拉寧使用時間明顯少于萬古霉素。兩組患者治療過程中出現胃腸反應的共5例，程度較輕，經對癥處理后得到緩解；紅人綜合癥共2例，考慮為靜滴萬古霉素時靜滴速度過快導致。綜上所述，萬古霉素與替考拉寧對老年肺部感染具有較強的抗菌作用，兩組患者的治療效果差異不大，治療過程中均未出現嚴重的不良反應，臨床上只要對老年肺部感染患者進行合理的用藥，治療效果仍然安全有效。

參 考 文 獻

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