快速康復外科在進展期胃癌病人圍術期中的應用

薛秋楓

快速康復外科（FTS）首先由丹麥科學家于1991年提出，是圍術期護理的一種新理念，采用一系列經循證醫學證實有效的圍術期優化措施以減少手術應激損害，加快術后康復。快速康復外科利用現有手段對圍術期各種常規治療措施加以優化和組合，應用以病人為中心的管理理念，其目的就是減少外科應激，維持病人內環境穩定，加快術后康復，縮短住院時間［1，2］。目前，對于快速康復外科在腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療進展期胃癌的應用研究較少，本研究旨在探討快速康復外科在進展期胃癌病人圍術期應用的安全性和有效性，促進胃癌病人的術后恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年12月交城縣人民醫院外科行腹腔鏡遠端胃大部切除術的進展期胃癌病人72例，均經胃鏡檢查病理確診，年齡44歲～70歲（62.1歲±7.4歲），男43例，女29例。隨機分為常規護理組和FTS護理組各36例。常規護理組：年齡61.7歲±6.4歲，男22例，女14例；FTS護理組：年齡62.9歲±7.2歲，男21例，女15例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 科室成立快速康復外科護理小組，組長由科主任和護士長擔任，科室醫生及護理人員共同參與，共同討論并制訂快速康復外科護理流程及標準化操作，定期培訓醫師及護師，時刻關注護理進展。

1.2.1.1 常規護理組 ①術前護理：常規健康宣教，術前12h禁食、10h禁水，術前晚口服緩瀉劑清潔腸道，對病人實施基礎護理。②術中護理：病人予以氣管插管全身麻醉，平臥位，行腹腔鏡遠端胃大部分切除術＋D2淋巴結清掃術，術中均嚴密監測病人各項生命指征，術中無保溫措施，不限制補液，常規放置腹腔引流管。③術后護理：常規鎮痛，術后第3天拔除引流管，常規靜脈補液，第3天自愿下床活動，肛門排氣后進食。出院前向病人發放手術健康知識調查問卷、病人滿意度調查問卷，填寫后收回。

1.2.1.2 FTS護理組 應用快速康復外科理念進行手術護理。①術前護理：對病人進行快速康復外科相關護理的反復宣教，心理疏導，術前6h禁食、3h禁水，不進行胃腸道準備。②術中護理：麻醉前進行心理疏導，用鼓勵性語言和病人溝通，消除病人緊張情緒。行腹腔鏡遠端胃大部分切除術＋D2淋巴結清掃術，術中個性化護理，均嚴密監測病人各項生命指征，術中補液及腹腔沖洗液均加溫后使用，注意手術室保溫，限制補液，不常規放置腹腔引流管。③術后護理：使用自控靜脈止痛泵，聯合使用雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液，減少阿片類止痛藥。術后提倡早期自主活動，術后第1天可進食及下床活動，腸鳴音恢復后進水。加強心理護理，出院前向病人發放健康宣傳手冊、手術健康知識調查問卷、病人滿意度調查問卷，填寫后收回。

1.2.2 觀察指標 ①觀察兩組病人術中出血量及術后基本情況，包括首次排氣時間、首次排便時間、靜脈輸液時間、進食時間、下床時間、住院時間。②并發癥發生情況：包括吻合口漏、胃無力、腸梗阻、術區感染、反流性食管炎、肺部并發癥發生率。③健康知識及滿意度情況：包括疾病健康知識掌握和病人滿意度得分。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件系統進行統計學分析。資料采用均數±標準差（±s）及例數表示，統計學方法采用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人術后基本情況比較（見表1）

表1 兩組病人術后基本情況比較

2.2 兩組病人術后并發癥發生情況比較（見表2）

表2 兩組病人術后并發癥發生情況比較 例

2.3 兩組病人健康相關知識及滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人健康相關知識及滿意度得分比較 分

3 討論

近年來快速康復外科護理已經逐漸成為普通外科護理的發展趨勢，它是運用一些已被循證醫學證實有效的措施，將心理護理、疼痛護理、術中保溫護理及術后指導早期進食和活動等具有循證醫學證據的護理措施有效組合，不僅體現“以人為本”個性化護理理念，同時也幫助病人減少手術時和手術后的應激反應，減輕病人痛苦，促進病人康復，為外科手術治療提供了更好、更有效的醫療護理服務及預后［3］。胃癌發現時多數已屬進展期胃癌，近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，使得進展期胃癌的治療有了新的策略［4］。腹腔鏡手術與傳統的手術方式相比，具有微創優勢，是現代胃腸外科發展的趨勢，其技術已經成熟，取得了很好的療效［5］。腹腔鏡手術具有對機體免疫干擾小、手術創傷小、并發癥少的特點，為外科應用快速康復外科護理提供了可行性。本研究結果顯示，FTS護理組與常規護理組相比，術中出血量減少，首次排氣時間、首次排便時間、靜脈輸液時間、進食時間、下床時間及住院時間縮短，術區感染、反流性食管炎、肺部并發癥發生率降低，而胃癌相關知識得分及病人滿意度得分較高。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療遠端進展期胃癌病人應用快速康復外科護理效果較好，在生理和心理上更加貼近病人，體現了以人為本的醫療護理觀念，可縮短病人住院時間，減少并發癥的發生率，提高病人對疾病的認識及滿意度。

［1］ Wilmore DW.From cuthbertson to fast－track surgery：70years of progress in reducing stress in surgical patients［J］.Ann Surg，2002，236（5）：643－648.

［2］ 江志偉，黎介壽，汪志明，等，胃癌病人應用加速康復外科治療的安全性及有效性研究［J］.中華外科雜志，2007，45（19）：1316.

［3］ 杜永紅，張雪芳，張莉，等.腹腔鏡結直腸腫瘤手術快速康復的護理［J］.護士進修雜志，2012，27（4）：344－345.

［4］ 余佩武，羅華星.腹腔鏡下胃癌根治術的現狀與前景［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2007，14（5）：506－509.

［5］ 湯黎明，錢峻.腹腔鏡胃癌D2根治術的程序化與模式化［J］.中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，3（4）：306－308.