神經肌肉電刺激聯合益母草流浸膏對剖宮產術后子宮復舊的臨床研究＊

歸莉華（廣西壯族自治區靈山縣人民醫院婦產科 535400）

子宮復舊的必要條件是子宮平滑肌收縮，子宮收縮乏力引起的產后出血占70%～80%。研究證實神經肌肉電刺激對在體大鼠子宮平滑肌、離體大鼠子宮平滑肌以及人產后離體子宮平滑肌均有促進收縮的作用［1］。本院產科于2012年1月至2013年7月應用神經肌肉電刺激聯合益母草流浸膏用于剖宮產術后促進子宮復舊，療效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年7月于本院產科行剖宮產的產婦共60例，平均年齡為（24.91±2.58）歲，新生兒平均體質量為（3.29±0.47）kg。將60例產婦分成觀察組和對照組各30例，觀察組患者均自愿受試，簽署知情同意書。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組產婦術后口服抗菌藥物預防感染。（1）治療組：產后當天予以口服益母草流浸膏，每次口服10 mL，每天3次。應用HBC-2000綜合治療儀進行電刺激：將治療片直接粘貼到產婦的雙側乳房及骶尾兩側，然后調整參數35／35Hz、200／200μs，每天2次，每次治療20min。（2）對照組：產后予以常規對癥支持治療。

1.2.2 觀察指標 （1）子宮復舊情況：尺測宮底至恥骨聯合上緣的距離（cm），記錄術后5d宮高值，計算宮底高度每日下降的數值；B超檢查產后5d子宮大小。（2）產后24h內出血量：收集剖宮產術后24h內所用衛生巾、一次性紙墊，出血量用稱質量法計算。（3）惡露結束時間：通過產后42d檢查及與產婦本人做電話隨訪詢問惡露結束時間，記錄產后惡露結束時間。

1.3 統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組宮底下降速度比較觀察組術后第1、3、5天皮尺測量子宮底高度分別為（18.000±1.425）、（14.000±1.852）、（9.000±1.715）cm，而 對 照 組 分 別 為（20.000±1.521）、（17.000±1.359）、（12.000±1.569）cm，兩組比較差異有統計學意義（t值分別為4.34、11.1、10.35，P＜0.01）。術后第5天B超測子宮大小，觀察組子宮直徑平均為（28.2±3.7）cm，對照組（32.5±4.8）cm，差異有統計學意義（t=5.97，P＜0.01）。

2.2 兩組產后出血量及惡露結束時間比較兩組患者產后24h內出血量大致相同，但觀察組產后惡露結束時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組產婦產后出血量及惡露結束時間比較（±s）

表1 兩組產婦產后出血量及惡露結束時間比較（±s）

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3 討 論

子宮于產后42d內轉變為非孕狀態的正常生理過程稱為產后子宮復舊，子宮于產后6周左右仍未能恢復到非孕狀態稱為子宮復舊不全［2］。剖宮產術后如何促進子宮復舊并防止血液黏度增高、改變血液流變學特征、預防子宮復舊不全成為熱點問題［3］。目前臨床上多以抗菌藥物和宮縮劑進行治療［4］。

母體的心理及生理在剖宮產術后發生較大變化。同時由于體力和精力在妊娠期、分娩期的消耗，加上緊張、焦慮，容易導致產婦生理功能失調，進而導致子宮復舊不良、乳汁分泌不足等問題，神經肌肉電刺激治療儀調節人體內環境是通過對特定部位進行神經肌肉電極刺激，將物理作用作用于局部而達到以下臨床治療效果：（1）產婦乳房內部受治療儀電極刺激，產生比嬰兒高5～10倍強度的刺激，從而使泌乳提前和乳量增加。同時，子宮恢復又受子宮與乳房的協同作用而得以促進。雷國冰［5］報道神經肌肉電刺激治療儀調整內臟植物神經系統，促進腸排氣、排便，進一步促進子宮收縮、宮底下降，有利于產后康復。（2）部分產婦產后出血量大或子宮復舊慢，子宮復舊治療在神經肌肉電刺激過程中進行，可促進子宮復舊，對預防、治療產后大出血有一定作用［6］。子宮的內部機制通過局部刺激調節，盆底筋膜張力增加，盆腔肌肉收縮得以促進，促進了惡露排出和排氣，加強了子宮收縮，加速了子宮復舊［7］。

目前，促進子宮收縮常用的藥物為縮宮素，其療效良好，但藥物劑量增加至縮宮素受體飽和后，效果有限。可入藥的益母草為鮮草，生產采用現代工藝流程，水蘇堿濃度高，活性穩定，最大程度保留了有效成分，活血化淤及縮宮作用更佳。同時對子宮收縮痛有緩解的作用，并有顯著抗炎作用，配合縮宮素可促進子宮復舊。益母草治療產后出血療效肯定已有上千年的記載［8］。阮金蘭等［9］報道，可使子宮平滑肌興奮，明顯增強子宮收縮、增加緊張度、增強持續時間，壓迫肌層止血，使切口及胎盤剝離面的修復加速，對子宮下段和子宮體均有較好的收縮作用；對凝血因子表達雙向調控，達到活血化瘀療效，出血減少，且無不良反應等。韓秀君和王鑫炎［10］報道益母草含有的生物活性堿能促進子宮收縮，較催產素的縮宮作用更持久、緩和，對子宮復舊更有利。

本研究結果表明，益母草流浸膏配合肌肉神經電刺激技術，對產后子宮復舊有促進作用，特別在改善陰道出血、縮小子宮體方面具有顯著療效；且不影響哺乳、服用量少、臨床使用方便，又無不良反應，作為婦產科一種安全有效的、新型的用藥，值得臨床推廣應用。

［1］王丹，張懿，敬李，等.低強度超聲促進剖宮產術后子宮復舊的研究［J］.南方醫科大學學報，2013，33（2）：276-278.

［2］張帆，吳成.溫經活血扶正法對剖宮產術后子宮復舊的臨床研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（2）：308-311.

［3］張帆，吳成，林珊.溫經活血扶正法對剖宮產術后子宮復舊及血液流變學的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（3）：282-285.

［4］農啟玲.益母草膠囊聯合低頻電脈沖技術促進產后子宮復舊的臨床觀察［J］.廣西醫學，2013，35（3）：319-320.

［5］雷國冰.產后康復綜合治療儀對乳汁分泌、子宮復舊的效果觀察［J］.廣西醫學，2009，31（6）：890-890.

［6］鄭春璇.低頻電脈沖技術對產后催乳與子宮復舊作用的探討［J］.現代醫藥衛生，2012，28（5）：689-691.

［7］黃敏玲.產婦產后康復綜合治療儀治療對泌乳、產后子宮復舊的影響分析［J］.吉林醫學，2012，33（13）：2741-2742.

［8］陳雪泉.益母草注射液預防陰道分娩出血和促子宮復舊100例［J］.中國藥業，2012，21（8）：89-90.

［9］阮金蘭，杜俊蓉，曾慶忠，等.益母草的化學、藥理和臨床研究進展［J］.中草藥，2003，34（11）：15-19.

［10］韓秀君，王鑫炎.益母草膠囊促進產后子宮復舊療效觀察［J］.中國現代應用藥學，2003，20（6）：526-527.