健康教育干預對瘢痕子宮再次妊娠選擇分娩方式的影響及效益評價

楊夢欣，楊慧茹（.海南省海口市瓊山區婦幼保健院 5700；.海南省?？谑腥嗣襻t院 57008）

近年來，隨著剖宮產率的上升，瘢痕子宮再次妊娠分娩已成為產科突出的問題。由于過度強調子宮破裂的問題，大部分瘢痕子宮產婦選擇了再次剖宮產［1］。目前研究已經證實，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產分娩與陰道分娩，在陰道出血量、產褥病率及新生兒評分方面，差異均無統計學意義（P＞0.05）［2-3］。因此對瘢痕子宮再次妊娠患者給予正確的健康教育，指導其選擇合適的分娩方式，越來越受到產科醫護人員的關注。為此本院擬訂了瘢痕子宮產婦健康教育計劃，采用前瞻性研究方法對瘢痕子宮患者進行干預，以探討健康教育干預對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的影響及效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年7月至2011年7月本院產科收住的瘢痕子宮再次妊娠分娩患者208例為試驗組，年齡23～43歲，平均（31.64±3.49）歲，孕周32+4～42+1周，平均（36.73±2.35）周。前次剖宮產距此次妊娠為2～13年，平均（6.19±1.46）年。瘢痕子宮原因：剖宮產185例、子宮肌瘤剔除18例、其他5例，分別占88.94%、8.65%和2.41%。并隨機抽取健康教育計劃實施前的瘢痕子宮孕產婦116例作為對照組，兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法科室成立瘢痕子宮健康教育專項小組，包括2名醫生，2名護士和1名問卷調查員。健康教育小組在參考國內外研究的基礎上，自行設計瘢痕子宮再次分娩健康教育干預調查表，內容包括產婦一般項目、產前檢查情況、健康干預、分娩情況四部分內容。一般項目包括產婦的姓名、年齡、職業、孕周、孕產次、前次分娩史等；產前檢查包括作陰道檢查了解骨產道、軟產道情況及宮頸評分，B超了解胎兒、羊水、胎盤、胎位、臍帶及子宮下段瘢痕愈合情況；健康教育包括瘢痕子宮的形成、對分娩的影響、再次分娩方式的利弊、可能出現的風險及應對措施等相關項目的宣教。分娩情況包括產程、會陰側切、出血量、胎兒體質量、新生兒評分、住院時間、住院費用等項目。

1.3 統計學處理應用SPSS11.0軟件進行統計分析處理，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕產婦妊娠分娩方式選擇比較對照組患者選擇剖宮產率為85.34%，陰道試產率僅為14.66%；試驗組陰道試產率為26.44%，差異具有統計學意義（χ2=5.986，P=0.014），見表1。

表1 健康教育干預前后妊娠分娩方式選擇的比較［n（%）］

2.2 兩組孕產婦陰道試產成功率比較試驗組陰道試產成功率為81.82%（45／55），高于對照組的52.94%（9／17）（χ2=4.338，P=0.037）。

2.2 瘢痕子宮陰道分娩與剖宮產效益分析為評價不同分娩方式的效益，對試驗組依據分娩方式的不同分為陰道分娩組和剖宮產組，兩組產婦產褥感染率以及新生兒Apgar評分和體質量均無統計學差異（P＞0.05）；陰道分娩組產婦住院時間和住院費用均低于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 瘢痕子宮陰道分娩與剖宮產效益分析比較

3 討 論

隨著圍生醫學的發展和社會不合理因素的影響，剖宮產率逐漸上升，瘢痕子宮再次妊娠分娩隨之不斷增多，因此瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇日益受到關注。經陰道分娩既能節省費用，又能早日康復，故仍然是首選的分娩方式［4-5］。對于瘢痕子宮產婦這一特殊群體，由于對分娩方式的誤解以及懼怕難產、子宮破裂的發生，往往放棄陰道試產，要求再次剖宮產，造成了社會資源和醫療資源的浪費［6］。因此，正確處理瘢痕子宮再次分娩的問題，已經成為圍產醫學值得研究的熱點課題。

本研究結果顯示，在實施健康教育前，瘢痕子宮患者陰道試產率僅為14.66%，實施健康教育干預后，陰道試產率提高至26.44%，可見適當正確的產前健康教育干預可在一定程度上提高瘢痕子宮產婦的陰道試產率，同時也說明瘢痕子宮產婦并不是從生理或軀體上不適合陰道分娩，而是心理因素的作用。健康教育干預正是將心理因素作為出發點和突破口，幫助瘢痕子宮產婦了解分娩的相關知識，合理選擇分娩方式。隨著圍產醫學的進步，各種先進監護技術的應用，許多潛在的高危因素得到及時發現，使陰道試產的安全性得到保證。本研究中與同期剖宮產分娩比較，不同分娩方式產婦產褥感染率以及新生兒Apgar評分和體質量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），而陰道分娩產婦住院時間和住院費用均顯著低于剖宮產（P＜0.05）。說明與再次剖宮產相比，陰道試產可避免再次手術給患者帶來的危險性及并發癥，且陰道試產成功的孕婦產后恢復快，住院時間短，減輕了患者的手術痛苦和經濟負擔，也證明了陰道試產的安全性和可行性，與國內其他研究結論一致［7-8］。但在陰道試產中，也應嚴格把握適應證：（1）前次剖宮產為子宮下段橫切口，且術后愈合良好，無術后感染；（2）前次剖宮產指征已不存在，現無新的剖宮產指征；（3）無嚴重產科合并癥及并發癥；（4）產前超聲子宮下段疤痕無缺陷，且疤痕厚度大于或等于3.5mm；（5）距前次剖宮產時間超過2年以上；（6）此次妊娠具備陰道分娩條件；（7）孕產婦了解陰道試產及再次剖宮產的利弊并同意陰道試產。

總之，健康教育干預可在一定程度上影響瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩方式的選擇傾向，可有效提高陰道試產率和陰道試產成功率。因此，在無禁忌證的情況下，應鼓勵瘢痕子宮產婦在嚴密監護下進行陰道試產，減少住院時間和節省住院開支。

［1］周云，周杜娟，羅巖.疤痕子宮再次妊娠分娩問題的探討［J］.解剖與臨床，2006，11（1）：57.

［2］耿正惠，馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16（5）：19-20.

［3］黃醒華.提高陰道分娩質量降低難產發生率［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22（2）：83-84.

［4］顏建英，陳文禎，崔小妹.剖宮產后再次妊娠陰道分娩［J］.實用婦產科雜志，2004，20（5）：264-265.

［5］黃醒華，項小英，沈汝楓，等.自然分娩的產時服務模式探討［J］.中華婦產科雜志，2003，38（7）：385-387.

［6］傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產率與剖宮產指征的因素分析［J］.中 國 實 用 婦 科 與 產 科 雜 志，2003，19（7）：405-407.

［7］王愛香.剖宮產術后再妊娠經陰道分娩164例分析［J］.中國鄉村醫藥，2004，11（11）：22-23.

［8］高鷹.疤痕子宮再次妊娠136例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2006，22（3）：333-334.