益腎化濕顆粒聯合血液透析對尿毒癥患者相關指標改善情況的研究

史添立，羅 貞（.中南大學湘雅三醫院，長沙 4000；.中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院，海南海口 57008）

尿毒癥是指腎功能衰竭，體內廢棄物無法排出，滯留體內所產生的中毒現象［1］。患者主要臨床表現為排尿異常、肢體以及身體其他部位水腫、容易疲累、視力衰退、口舌干燥、口臭、食欲不振、昏迷以及酸中毒等［2］。目前認為患者血磷、血鈣、磷鈣乘積、低密度脂蛋白（LDL）、甲狀旁腺素（iPTH）、C反應蛋白（CRP）等相關檢測指標對患者并發癥的發生、血管鈣化等有預測作用。目前，臨床上主要采取血液透析來治療本病，但血液透析費用高，且臨床療效并不能讓患者完全滿意［3］。為此，很多醫院嘗試應用中藥對患者進行治療。本研究依據中醫學理論，采用益腎化濕顆粒聯合血液透析對患者進行治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2010年3月至2013年3月收治的尿毒癥患者83例為研究對象，依據臨床治療方法不同將患者分為治療組和對照組。治療組患者42例，其中男23例，女19例；年齡58～72歲，平均年齡（67.2±2.2）歲；病程3.1～5.2年，平均病程（3.7±0.2）年。對照組患者41例，其中男21例，女20例；年齡59～71歲，平均年齡（66.8±2.7）歲；病程3.3～5.1年，平均病程（3.6±0.3）年。所有患者均符合《哈里森內科學》中對尿毒癥患者的診斷。治療組給予益腎化濕顆粒聯合血液透析治療，對照組給予單純的血液透析治療。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：（1）患者年齡55～75歲，病程3～7年；（2）患者進行血液透析性治療，治療期間未采取其他治療方法；（3）患者知情同意，并簽署《知情同意書》。排除標準：（1）不滿足上述診斷指標和納入標準者；（2）患者合并有其他的嚴重疾病，危機生命，需采用其他治療方式進行治療者；（3）患者在研究期間不能嚴格采用本研究治療方案者［4-5］。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 血液透析采用常規碳酸氫鹽透析，透析時間每周2次，透析期間應用肝素抗凝，透析器膜為三醋酸纖維素膜或聚砜膜，膜面積1.2～1.5m2，血流量200～250mL／min，透析液流量500mL／min。治療組患者除常規透析外，還給予益腎化濕顆粒治療。益腎化濕顆粒選用廣州康臣藥業有限公司生產，國藥準字Z20090250，開水沖服，1次1袋，1日3次，療程為6個月。

1.3.2 檢測方法 清晨空腹抽取前臂靜脈血5mL，本院檢驗中心對LDL、iPTH、CRP和鈣磷乘積進行檢測和分析。

1.4 統計學處理采用SPSS19.0對數據進行統計處理，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血磷、血鈣以及磷鈣乘積比較兩組患者治療后血磷、血鈣以及磷鈣乘積均有不同程度的改善（P＜0.05）。其中，治療后鈣磷乘積比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者LDL、iPTH和CRP比較兩組患者治療后LDL、iPTH和CRP均有不同程度的改善，且治療組明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者血磷、血鈣以及磷鈣乘積比較

表2 兩組患者LDL、iPTH和CRP比較

3 討 論

目前，我國尿毒癥患者約100萬人，且每年以10萬人的速度增加。尿毒癥患者腎臟排泄功能已不能達到正常水平，最終導致代謝性酸中毒和水、電解質平衡紊亂。現代醫學對本病的治療基于代謝物排泄不良，臨床上借助血透機，通過透析膜與透析液之間進行物質交換，把經過凈化的血液回輸至體內，以達到排出廢物和糾正電解質、酸堿平衡紊亂的目的［6-7］。但是，患者在血液透析后常出現血流動力學的改變，對心血管和糖尿病患者影響巨大，尤其是患者體內LDL、iPTH、CRP和鈣磷乘積等相關檢測指標，血液透析后并不能有效降低其在體內的殘留。本研究結果顯示，LDL、iPTH、CRP和鈣磷乘積在單純透析治療后雖有一定改善，但其改善程度較低，不能達到完全糾正的目的。采用中藥益腎化濕顆粒聯合透析對其進行干預，能有效改善患者體內LDL、iPTH、CRP和鈣磷乘積，比單純應用透析療法效果更佳。

中醫學認為尿毒癥主要是因為下焦運化水液功能障礙，導致水濕停聚于內，膀胱氣化功能不利，致使濕濁之毒侵襲腎元，以至腎功能喪失，最終影響五臟，使五臟功能俱損，機體水液代謝失調，體內毒素淤積過多，終成本病。依據患者主要臨床表現［9］，將本病歸結為脾腎氣虛，進而導致機體水濕不化，濁毒內侵。因此，本研究采用中藥復方聯合血液透析對其進行治療。益腎化濕顆粒主要藥物為人參、黃芪、白術、茯苓、澤瀉、半夏、羌活、獨活、防風、柴胡、黃連、白芍、陳皮、炙甘草、生姜、大棗。該類藥物以人參、黃芪、白術為主藥，意在強壯患者脾腎陽氣，提升患者行氣化濕能力；而茯苓、澤瀉則主要針對患者出現的水液代謝障礙進行利水化濕，起到清熱利尿的作用，以增加機體水液代謝，降低體內毒素停留；半夏、羌活、獨活、防風、柴胡、黃連、白芍、陳皮等藥物均為輔藥，意在行氣化濕，從上、中、下三焦角度調節水液，增加主藥藥性，提高療效。該方對患者出現的蛋白尿、水腫、疲倦乏力以及畏寒肢冷等癥狀有很好的改善作用［10］。現代藥理學研究認為益腎化濕顆粒能降低慢性腎炎家兔的肌肝、尿素氮水平，減緩腎臟病變程度，并能部分恢復腎功能［11-12］。本研究結果顯示，益腎化濕顆粒聯合血液透析治療后血磷、血鈣以及磷鈣乘積有一定程度的改善；治療后LDL、iPTH、CRP明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，益腎化濕顆粒聯合血液透析對尿毒癥患者LDL、iPTH、CRP和鈣磷乘積有改善作用，能有效降低患者血液循環系統并發癥的發生率值得臨床推廣使用。

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