護(hù)理不良事件的原因分析與對策研究

馮成梅 林玉筠

（重慶市第五人民醫(yī)院，重慶400062）

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。患者安全問題越來越受到各級醫(yī)務(wù)人員的高度重視，已成為等級醫(yī)院評審的重要內(nèi)容之一。對我院2011年1月～2013年10月通過書面或網(wǎng)絡(luò)主動上報(bào)的230例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，在護(hù)理工作中采取相應(yīng)的防范對策，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而保障患者安全。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2009年建立了非懲罰性主動上報(bào)護(hù)理不良事件制度與流程并實(shí)施，2012年建立護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。2011年1月～2013年10月全院各科室通過書面或網(wǎng)絡(luò)主動上報(bào)護(hù)理不良事件230例，其中2011年56例，2012年86例，2013年1～10月88例。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，對230例護(hù)理不良事件分類、發(fā)生原因、直接責(zé)任護(hù)士的職稱及工作年限、發(fā)生時間，進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件分類（表1）

表1 230例護(hù)理不良事件的分類

2.2 護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因（表2）

表2 230例護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因

2.3 護(hù)理不良事件發(fā)生的責(zé)任護(hù)士職稱分布（表3）

表3 230例護(hù)理不良事件發(fā)生的責(zé)任護(hù)士職稱分布

2.4 護(hù)理不良事件發(fā)生的責(zé)任護(hù)士工作年限分布（表4）

表4 230例護(hù)理不良事件發(fā)生的責(zé)任護(hù)士工作年限分布

2.5 護(hù)理不良事件發(fā)生時間分布（表5）

表5 230例護(hù)理不良事件發(fā)生時間分布

3 討論

3.1 護(hù)理不良事件的分類及原因分析 從表1可見，我院發(fā)生護(hù)理不良事件前三位的是管道滑脫、給藥錯誤、跌倒。57例管道滑脫中，主要與管道固定不牢、患者不舒適、煩躁不配合而自行拔管有關(guān)。從表2可見，護(hù)理不良事件發(fā)生的原因中，（1）護(hù)理人員因素占63.9%，主要有護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，主觀臆斷及習(xí)慣性思維，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，造成給藥錯誤等。健康教育只注重措施落實(shí)或流于形式，不重視效果評價(jià)。護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間溝通不到位，導(dǎo)致醫(yī)囑漏執(zhí)行、多執(zhí)行。病情觀察不仔細(xì)、評估不到位、工作流程不熟悉，如護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行檢查胃管是否在胃內(nèi)的方法，造成胃管誤入氣管。從表3可見，發(fā)生護(hù)理不良事件中護(hù)士職稱占86.1%；表4可見發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)士工作年限5年內(nèi)占79.6%，尤其是工作3年內(nèi)護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件的比例占64.8%，她們業(yè)務(wù)知識和技能不熟悉，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，安全意識差，制度執(zhí)行力差，沒有形成職業(yè)思維定勢；（2）患者及家屬因素占25.6%，有的患者由于疾病和自身原因不配合治療護(hù)理，缺乏安全意識，家屬不留陪護(hù)，29例跌倒事件中有18例無陪護(hù)，有5例陪護(hù)離開后發(fā)生；（3）設(shè)施、設(shè)備因素，如尿管氣囊漏氣、病床無護(hù)欄、輸液器管壁異物、產(chǎn)品質(zhì)量不合格等；（4）護(hù)理管理質(zhì)控不到位，出現(xiàn)病歷資料丟失或夾帶其他患者病歷資料。護(hù)理管理者督查不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作中的安全隱患。從表5可見，中午及中班、夜班由于值班護(hù)士少，要更換液體、處理新入院、危重等病人，且這一時段護(hù)士容易疲乏、倦怠，造成護(hù)士巡視病房不及時、觀察不仔細(xì)，屬于不良事件發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)時間段，尤其以管道滑脫、跌倒、墜床發(fā)生比例高。

3.2 對策

3.2.1 加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì) 管理者應(yīng)加強(qiáng)對低年資護(hù)士的“三基”、護(hù)患溝通、病人安全管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等培訓(xùn)，強(qiáng)化其責(zé)任和安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識，培養(yǎng)其慎獨(dú)精神，提高護(hù)士整體素質(zhì)。同時，護(hù)士應(yīng)調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，以飽滿的熱情、積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理 護(hù)士長根據(jù)病人數(shù)量及其病情實(shí)行彈性排班，中午、中班、夜班實(shí)行雙人值班。認(rèn)真落實(shí)護(hù)士包病人的責(zé)任制整體護(hù)理，落實(shí)護(hù)士崗位管理與績效考核，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性。成立臨床支持中心，負(fù)責(zé)中午、夜間各科室的取藥、送標(biāo)本等工作，增加護(hù)士直接為病人護(hù)理時間[1]，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.2.3 規(guī)范護(hù)理行為，制定合理流程 護(hù)士在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是發(fā)生給藥錯誤、標(biāo)本錯誤等的重要原因。針對發(fā)生的護(hù)理不良事件，護(hù)理部和科室注重了流程的改造[2]，規(guī)范了標(biāo)本采集、發(fā)藥、轉(zhuǎn)科流程，所有住院病人必須佩戴腕帶。制作了醒目的床頭卡，制訂了患者身份識別制度和核對程序，要求護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥、輸血等操作查對時采用呼喚應(yīng)答法，減少錯誤的發(fā)生。嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，認(rèn)真執(zhí)行查對制度及分級護(hù)理制度，按時巡視病房，密切觀察病情，對老、幼、昏迷病人按需使用床護(hù)欄，躁動病人使用約束帶防止墜床和拔除導(dǎo)管，有自殺傾向的病人密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)士疏忽而發(fā)生意外。

3.2.4 加強(qiáng)患者安全管理 與患者或家屬簽訂“住院患者安全告知書”。入院時主動為患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、相關(guān)規(guī)章制度及病房設(shè)施的安全使用，如扶手、開水器、呼叫鈴、床護(hù)欄等；各種操作過程中，告知患者如何配合，詳細(xì)介紹不遵守醫(yī)療行為帶來的后果。加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)管理，對有發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫高風(fēng)險(xiǎn)患者，告知其家屬，取得理解和配合，采取防范措施，床尾掛警示標(biāo)識。

3.2.5 加強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)管理 對實(shí)習(xí)護(hù)生和新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，講解患者十大安全管理目標(biāo)，通過介紹大量不良事件實(shí)例使其樹立安全意識。加強(qiáng)護(hù)理帶教督導(dǎo)檢查，糾正帶教老師和學(xué)生的不規(guī)范行為。

3.2.6 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制 充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理與安全管理委員各管理小組和科室質(zhì)控組作用，定期或不定期開展護(hù)理質(zhì)控活動，查找潛在的護(hù)理安全隱患并組織解決。檢查責(zé)任護(hù)士對病人壓瘡、跌倒／墜床、安全用藥、管道滑脫等防范措施是否落實(shí)到位，如對墜床高危病人是否使用床護(hù)欄，藥物是否分類放置、標(biāo)識清楚、無過期，用藥是否嚴(yán)格執(zhí)行查對制度等。

3.2.7 建立非懲罰性主動上報(bào)護(hù)理不良事件系統(tǒng)過去發(fā)生了護(hù)理不良事件后，把原因直接歸咎于護(hù)士個人行為的錯誤，主要對當(dāng)事人進(jìn)行批評和處罰，導(dǎo)致護(hù)士或護(hù)士長不愿意或隱瞞上報(bào)不良事件，造成安全的假象。現(xiàn)在認(rèn)為發(fā)生護(hù)理不良事件既有個人的原因，也有管理系統(tǒng)的原因。建立非懲罰性主動上報(bào)不良事件系統(tǒng)，其目的一方面從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，另一方面集中分析揭示危險(xiǎn)因素和事態(tài)發(fā)生發(fā)展趨勢[3]。我院自從建立非懲罰性主動上報(bào)不良事件系統(tǒng)后，解除了護(hù)士和護(hù)士長怕受懲罰的后顧之憂，調(diào)動其積極性，形成了主動上報(bào)不良事件的氛圍，護(hù)理部設(shè)專人管理，定期進(jìn)行根因分析和經(jīng)驗(yàn)交流，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，避免類似事件的再發(fā)生。

[1]林玉筠，馮成梅，楊道鳳，等.基層醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的實(shí)踐與效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（24）：2481－2482.

[2]區(qū)潔崧，梅鸞仙.188例護(hù)理不良事件分析與防范對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（14）：265.

[3]楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件原因分析及對策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130－132.