河北省醫院腹腔鏡基礎設施管理現狀分析

勵秀武 羅新書 劉淑玲 張巧麗 張偉 劉星 寧文杰

（河北醫科大學第二醫院手術室，河北 石家莊050000）

腹腔鏡手術是利用特別設計的電子手術成像系統和特殊設計的手術器械、儀器設備來完成的一種微創手術技術。因其對手術器械和設備具有高度依賴性，該類手術在改變傳統手術方式的同時，也給現代手術室管理提出了更高的要求。當前，腹腔鏡手術技術已經在河北省各級醫院中廣泛施行。由于各地經濟水平以及管理理念不同，導致各級醫院在腹腔鏡硬件設施配置及軟件管理上存在較大差異，如腹腔鏡手術器械配備數量不足、專業設備的投入過少及專業限制等[1]，直接或間接影響到腹腔鏡手術的效果和手術病人安全。為全面了解目前醫院腹腔鏡基礎設施管理現狀，2012年3～10月我們對省內50所開展腹腔鏡手術的醫院進行調研，分析存在的問題，為進一步規范腹腔鏡管理提供依據。現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 隨機抽取河北省12個地、市開展腹腔鏡手術的醫院共50所，其中三級醫院20所，二級醫院30所。

1.2 調查方法 采用自制調查問卷進行調查。依據《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》、《潔凈手術部建筑技術規范》、《醫院消毒供應中心管理規范》、《河北省醫院手部（室）評價標準（試行）》等相關法規規范的有關內容為指標制訂《河北省各級醫院腹腔鏡手術開展現狀調查表》，內容包括腹腔鏡手術器械管理模式、基礎設施的配置、所采用的清洗消毒與滅菌方法、消毒滅菌效果的監測、人員配備等。自2012年3～10月，由河北醫科大學第二醫院手術室課題組負責對各家醫院手術室護士長進行問卷的發放、回收和統計，并對填表人員進行培訓，統一標準，保證問卷填寫的真實性和有效性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有顯著意義。

2 結果（表1～4）

表1 腹腔鏡基礎設施配置 （所）

表2 專用多酶洗液使用 （所）

表3 腹腔鏡器械滅菌方法 （所）

表4 滅菌效果監測 （所）

3 討論

3.1 河北省醫院對腹腔鏡器械的管理基本處于手術室管理模式下。在調查的50所醫院中，僅有7所三級醫院的腹腔鏡器械由供應室全程處理。對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品，應采取集中管理的方式，由CSSD回收、集中清洗、消毒、滅菌和供應[2]。因此，目前河北省醫院對腹腔鏡器械的管理模式與衛生部所倡導的手術器械集中管理尚有較大差距。

3.2 二級醫院在腹腔鏡基礎設施設備等硬件條件建設方面明顯不足。

3.2.1 30所二級醫院中僅有15所醫院（50%）配置了專用器械清洗室，3所醫院（10%）配置了專用器械滅菌室，較三級醫院相比差距明顯，且清洗區域與滅菌區域交混現象在許多醫院中普遍存在，給器械的消毒滅菌造成嚴重的安全隱患。作為腹腔鏡器械清洗滅菌處理的重要場所，清洗室與滅菌室必須要分區明確，潔污分明[3]。只有進行合理的工作區域劃分，設計科學的手術器械轉運流程，才能杜絕交叉感染，保證手術安全。

3.2.2 專用清洗設備的配備如高壓水槍、高壓氣槍、超聲清洗機等，二級醫院的投入不如三級醫院（P＜0.05）。徹底清洗是保證器械滅菌效果的基礎和前提[4]。必要的清洗設備和工具、規范的操作方法和流程，是進行徹底清洗的基本保障。腹腔鏡手術器械多為狹長、帶有腔隙的管型或不規則型，清洗難度大，必須嚴格遵循流動水清洗、多酶液浸泡、超聲清洗和徹底清洗等標準程序[5]認真操作，方能達到徹底清洗的要求。應尤其注意超聲清洗不可取代手工清洗。手工清洗適用于復雜手術器械、有特殊要求的醫療器械、有機物污染較重器械的初步處理[6]。應配備各種型號的毛刷、清洗棉和管腔器械刷等專業工具。利用專業工具進行手工刷洗，能有效清除器械表面和管腔內壁所粘附的污染物，提高器械清洗質量，減輕器械損傷，還可以節省多酶洗液使用量，節約經濟成本。

3.3 腹腔鏡器械清洗專用多酶洗液尚未得到規范使用。由于價格較為昂貴，在所調查的醫院中，能夠做到器械全部酶洗的僅有23所，僅占調查總數的46%，有34%的醫院完全不使用多酶洗液，不同級別醫院之間差異有顯著意義（P＜0.05）。使用后的手術器械污染較重，任何殘留的有機物，如血塊、膿液、蛋白質、黏液都會妨礙消毒滅菌因子與微生物的有效接觸，形成細菌或芽胞的保護膜而影響滅菌效果[7]，多酶清洗液中含有高濃度的蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶和糖酶，能有效分解人體的各種分泌物即蛋白質、黏多糖、脂肪及碳水化合物，快速將污物分解為碎粒，脫離器械表面[8]，從而使器械達到徹底清洗。

3.4 應科學選擇器械的滅菌方式。腹腔鏡器械種類繁多，材質各異，所要求的滅菌方式也各不相同[3]。調查顯示，二級醫院中以壓力蒸汽滅菌（43.33%）和環氧乙烷滅菌（23.33%）為主，而三級醫院中則以等離子體滅菌（75%）和壓力蒸汽滅菌（40%）居多。壓力蒸汽滅菌是最為經濟、安全、可靠的滅菌方式，為耐濕熱器械滅菌的首選，對不耐濕熱器械則應選擇低溫滅菌設備進行滅菌。過氧化氫等離子體滅菌和環氧乙烷滅菌可適用于多數手術器械和精密電子設備的滅菌，但過氧化氫等離子體的穿透性較弱，對復雜物品及細長管腔類物品的滅菌有效性尚不能肯定[9]，而環氧乙烷滅菌周期較長（15h），難以滿足大量連臺手術的需求。調查還發現，部分醫院仍在使用2%戊二醛浸泡、戊二醛熏柜和甲醛熏蒸的方法進行器械的滅菌，分別占調查醫院總數的18%、12%和12%。器械物品不應采用甲醛自然揮發或熏蒸的滅菌方法，2%戊二醛浸泡須在20～25℃完全浸泡作用10h方能達到滅菌要求[6]，且甲醛和戊二醛均具有較強的毒性和揮發性，容易導致環境污染，因此，筆者建議不使用此法。由于不同的滅菌方式均具備各自的優勢和不足，各級醫院應綜合考慮醫院腹腔鏡手術的數量、器械的材質和特性等多方面因素，合理配置滅菌設備。

3.5 對滅菌后的腹腔鏡器械及滅菌設備的滅菌效果監測亟待規范。滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監測[5]；對壓力蒸汽滅菌及低溫滅菌設備等應當采用物理、化學和生物監測法進行滅菌質量監測[10]。但在調查中發現，兩級醫院對滅菌效果監測的管理均顯不足，且監測工作很多由手術室和供應室人員進行實施，由醫院感染專業人員參與實施的共有27所，約占52%。二級醫院與三級醫院在滅菌監測方法方面比較差異有顯著意義（P＜0.05）。由于缺乏專業院感人員的技術支持，以及認識不足和專業知識缺乏等原因，能夠按照要求用三種方法正確執行滅菌效果監測的醫院僅有12所，占調查醫院總數的24%。

綜上所述，河北省醫院腹腔鏡管理亟待進一步規范和提高。醫院管理者應加強對腹腔鏡手術安全管理重要性的認識，不斷加強和完善手術室、供應室的硬件設施建設，加大對腹腔鏡手術基礎設施建設和專業設備及手術器械的投入；堅持發揮醫院感染管理人員的專業指導優勢，切實規范和提高對腹腔鏡器械和設備監測管理水平，并努力提高相關人員對腹腔鏡清洗消毒和滅菌工作重要性的認知，嚴格執行操作規范，保障手術安全。

[1]徐艷，石懷春，王萍，等.貴州省120所醫院手術器械及腹腔鏡清洗滅菌管理模式調研[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（24）：5250－5251.

[2]中華人民共和國衛生部.醫院消毒供應中心 第1部分：管理規范 WS 310.1－2009[S].2009.

[3]勵秀武，劉淑玲，代中軍，等.腹腔鏡手術器械專用清洗滅菌室的流程設計與設備配置[J].護士進修雜志，2010，25（17）：1623－1624.

[4]余如平.腹腔鏡手術器械清洗消毒中的問題與對策[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（4）：420.

[5]中華人民共和國衛生部.內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）[S].2004.

[6]中華人民共和國衛生部.醫療機構消毒技術規范 WS／T367－2012[M].北京：中國標準出版社，2012：6－28.

[7]羅李之，楊萍，彭蘭英.必美潔多酶清洗劑用于金屬器械清洗效果觀察[J].解放軍護理雜志，2005，22（1）：95.

[8]劉曉芳.多酶清洗劑在手術器械清洗效果中的應用及評價[J].齊魯護理雜志，2011，17（27）：123－124.

[9]蔡小文，謝潔，譚婉文，等.過氧化氫等離子低溫滅菌器與環氧乙烷低溫滅菌器的應用對比[J].護理實踐與研究，2008，5（9）：78－79.

[10]中華人民共和國衛生部.醫院消毒供應中心，第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準 WS310.3－2009[S].2009.