乳腺癌手術類型對患者遠期生活質量及心理的影響

宋梅 李倩 宋雪艾

（1.解放軍第305醫院護理部，北京100017；2.北京大學第三醫院腫瘤化療與放射病科，北京100089；3.解放軍第302醫院傳染病十六科，北京100035）

乳腺癌是一種常見疾病，預后相對好，長期生存患者數目多。因此，乳腺癌長期存活者的生活質量成為了我們需要關注的重要問題。與生活質量相關的因素有受教育程度、工作、治療、醫療條件、社會支持、收入等[1]。我們主要是針對術后2年以上無復發的乳腺癌患者，研究其分別接受保乳與改良根治術任意一種手術方式2年后的心理及生活質量的差異。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2014年1月解放軍305醫院和北京大學第三醫院門診及病房就診的患者55例，保乳術后25例，改良根治術后30例。入組條件：（1）接受過保乳術或者改良根治術；（2）術后2年以上，無復發轉移；（3）年齡20～60歲；（4）卡氏評分＞90分；（5）無其他惡性腫瘤、精神疾病、認知功能障礙等合并癥；（6）未接受乳房重建術。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 測量工具

1.2.1 乳腺癌患者生命質量測定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-breast，FACT-B）該量表是由美國結局研究與教育中心（Center on Outcome Research and Evaluation，CORE）的Cella等研制出的癌癥治療功能評價系統 （Functional Assessment of Cancer Therapy，FACT）。FACT-B是由一個共性模塊（測量癌癥患者生命質量共性部分的量表）FACT-G和乳腺癌的特異模塊（特定癌癥患者特異性量表）構成的量表群（共36條目）。共性模塊FACT-G（V 4.0）由27個條目構成，包括7條生理狀況（physical well-being）、7條社會／家庭狀況 （social／family well-being）、6條情感狀況（emotional well-being）和7條功能狀況（functional well-being）。特異模塊又稱為附加關注，為專門針對乳腺癌患者設計的特異量表（共9條目）。我國已經將西方量表進行漢化和文化調適，并且已經建立了FACT-B經過信效度檢驗的中文版量表，并已得到了驗證與證實[2]。正向及逆向條目經過換算并統一加和后，最終得分越高，生活質量越好。

1.2.2 綜合性醫院焦慮抑郁量表（The Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS） 該量表為自評量表，用來發現評定綜合性醫院病人的焦慮和抑郁狀態，是綜合性醫院發現情緒障礙的可靠工具，廣泛用于心身疾病的研究中，有較好的信度和效度。量表包括兩部分：即焦慮亞量表[HAD（a）]和抑郁亞量表[HAD（d）]，分別有7個條目，合計共14條。每條分4級（0，1，2，3分）計分，條目與計分參見所附量表。分別計算[HAD（a）]和[HAD（d）]的分值。按原作者推薦標準，亞量表分：0～7分為無表現；8～10分屬可疑，11～21分屬有反應。

1.3 統計學方法 以上問卷經過數據錄入整理，用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析。采用t檢驗和卡方檢驗。對各個亞組間比較取均值與標準差。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組FACT與HADS得分比較（±s）

表1 兩組FACT與HADS得分比較（±s）

項目 保乳術組（n＝25）根治術組（n＝30）P FACT-B生理狀況 22.80±1.32 17.60±1.57 0.54社會／家庭狀況 20.68±2.56 11.60±2.52 0.97情感狀況 10.44±2.32 9.83±2.82 0.28功能狀況 21.00±3.54 19.43±2.73 0.15 HADS抑郁 7.52±2.64 10.77±3.18 0.12焦慮9.84±2.69 10.57±3.31 0.35

為了更加細致的對乳腺癌特異性生活質量所有項目進行檢測對比，我們對附加關注這一部分的9個細目逐一進行了組間的對比（表2）。結果發現，在B2穿衣感受以及B4性吸引力方面，保乳術后患者評分明顯高于改良根治術組。二者之間差異有顯著意義（P＜0.05）。

表2 兩組附加關注9項評分比較（±s）

表2 兩組附加關注9項評分比較（±s）

項目 保乳術組（n＝25）根治術組（n＝30）P B1 我一直氣促1.48±0.92 1.33±0.96 0.74 B2 我對自己的穿衣不自信 3.72±0.46 0.46±0.51 0.01 B3 我的胳膊腫脹／無力 2.08±0.81 1.47±0.89 0.20 B4 我感到在性方面有吸引力 3.60±0.50 0.24±0.44 0.02 B5 脫發使我煩惱 1.36±0.86 1.87±1.01 0.76 B6我擔心家里其他人會有一天和我得同樣的疾病1.68±0.85 1.73±1.05 0.38 B7我擔心緊張對我的疾病造成的影響1.96±0.79 1.50±0.86 0.16 B8 體重變化使我煩惱 1.44±0.87 2.10±0.84 0.36 B9 我仍能感到像一個女人2.16±0.85 1.80±0.71 0.15

3 討論

保乳手術的目的是保留、避免切除全部乳腺。在生存方面，保乳術和根治術之間并未顯示出差異[2]。在同樣預后下，人們普遍認為保乳術后的生活質量會明顯好于改良根治術后。然而，本研究經過小樣本初步調查發現，保乳術后生活質量的改善有限。兩種術式對于術后2年以上的患者心理影響沒有差異。

雖然之前有較多研究報道了兩種術式術后生活質量的差異，并且認為二者之間在心理與生活質量方面差異均有明顯顯著性，但是很多研究的時間點多在術后一年內[3]。術后一年內患者往往要接受放化療，接受根治術的患者病情相對較重、手術創傷較大、外觀變化顯著、傷口的愈合以及上肢功能的恢復緩慢等因素，均會在短期內干擾兩種術式之間真正的差異。所以，本研究選擇了術后2年以上無復發無轉移的患者，將治療的影響和干擾降到較低水平。此時患者對疾病的認識已相對充分，對自我的認同感也已經接近常態。而此時保乳術后患者對外觀的自信逐漸被對疾病復發的擔心所取代，甚至可能保乳術后患者的這種擔心更甚于根治術后患者。所以，本研究并沒有發現兩種術式在2年后對患者心理及生活質量影響的顯著差異。

在我們的研究中，保乳手術患者除在穿衣及性吸引力方面顯示出與根治術之間的顯著差異外，在FACT-B的其他方面并沒有明顯差異。我們的結果與 Dorval等[4]、Janni等[5]的 研 究 相 似。 然 而，與Arndt[6]的結果有顯著差異。盡管我們無法解釋不同研究組之間的差異，但初步推測不同國家文化的差異、不同的入組時間以及不同的入組數目可能均會導致結果的不同。

總之，我們的初步調查研究提示，（1）需要慎重選擇保乳術，尤其對于年輕女性，往往預后不佳，是否保乳主要還是要依賴于患者的病理類型、分期分型等因素。對于不適合保乳的年輕女性，不能因為追求美觀而輕易選擇保乳術，二者之間外觀體形的差異可以通過術后重建來彌補；（2）對于女性患者，保乳術的宣教要到位，不要讓合適保乳的患者保乳后仍心存疑慮，徒增長期心理負擔，對適合保乳的患者，能夠讓其真正“放心”。

[1]Mols F，Vingerhoets AJ，Coebergh JW，van de Poll-Franse LV.Quality of life among long-term breast cancer survivors：a systematic review[J].Eur J Cancer.Nov 2005，41（17）：2613-2619.

[2]Jacobson JA，Danforth DN，Cowan KH，et al.Ten-year results of a comparison of conservation with mastectomy in the treatment of stage I and II breast cancer[J].N Engl J Med.Apr 6 1995，332（14）：907-911.

[3]孫孟青，王梅香.不同術式對乳腺癌患者心理狀態的影響[J].護士進修雜志，2011，26（11）：1007-1009.

[4]Dorval M，Maunsell E，Deschenes L，Brisson J.Type of mastectomy and quality of life for long term breast carcinoma survivors.Cancer[J].Nov 15 1998，83（10）：2130-2138.

[5]Janni W，Rjosk D，Dimpfl TH，et al.Quality of life influenced by primary surgical treatment for stage I-III breast cancerlong-term follow-up of a matched-pair analysis[J].Ann Surg Oncol.Jul 2001，8（6）：542-548.

[6]Arndt V，Stegmaier C，Ziegler H，Brenner H.Quality of life over 5years in women with breast cancer after breast-conserving therapy versus mastectomy：apopulation-based study[J].J Cancer Res Clin Oncol，2008，134（12）：1311-1318.