286例稽留流產相關因素調查分析

鄒麗萍

（望江縣人民醫院 安徽 安慶 246200）

稽留流產為臨床婦產科一種妊娠疾病，主要指的是胚胎或者胎兒已經死亡并滯留于子宮腔內未自然排出的現象，其發病機制尚不明確［1］。有臨床統計資料顯示，我國發病率約為13.4%，已經成為一項十分重要的公共衛生問題，引起了廣大臨床醫師和民眾的關注和重視［2］。稽留流產常發生胎盤組織機化，和子宮壁緊密粘連難以脫離，另外，由于胚胎或者胎兒死亡早期臨床癥狀輕微極難察覺，大部分孕婦因此措施了治療的最佳時機，藥物保守治療效果不佳，不得不采用刮宮術、清宮術等手術，操作復雜，痛苦大，還存在發生并發癥的風險，由此，降低稽留流產發生率主要的手段為預防干預，大力提倡孕前檢查、加強健康宣教，有助于提高優生優育的質量，減輕其承受的痛苦［3］。本研究回顧性分析我院2011年2月～2013年4月期間收治的286例稽留流產孕婦的臨床資料，分析總結其發病的原因、危險因素等，為臨床預防工作提供參考依據，現將結果報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象：本研究將我院2011年2月～2013年4月期間收治的286例肌瘤流產患者編入觀察組，年齡20～40歲，平均年齡26.3±2.8歲，通過閱讀并分析其病歷資料，病因見表1。同時將同期286例正常孕婦編入對照組，年齡20～40歲，平均年齡25.7±3.8歲。兩組孕婦均行常規婦科檢查、血尿常規、肝腎功能、凝血四項檢查，結果未見異常。

表1 稽留流產病因分析（例，%）

1.2 研究方法：回顧性分析286例稽留流產患者以及286例正常孕婦的臨床資料，重點分析年齡、孕期用藥史、孕期輻射暴露、動物暴露、飲酒、吸煙、流產次數、取環術停服避孕藥、孕前檢查等危險因素。量化標準：（1）年齡＞35歲且未初次妊娠產婦視為高齡產婦；（2）孕期接受電腦、電視、微波爐等接觸輻射＞6h／d則視為輻射暴露；（3）孕期和寵物同住孕婦則視為接觸動物，動物暴露；（4）孕期服用藥物則視為孕期用藥；（5）孕期飲酒、吸煙或和吸煙者同住則視為酒精和煙草暴露［4］。

1.3 結局：本組稽留流產均經B超證實后收治入院，完成凝血功能的檢查，做好備血和輸液的準備，術前宮內或者口服用藥。稽留流產時胎盤組織常和子宮壁緊密連接，手術較為困難，為了預防清宮不全，盡量減少患者承受的痛苦，均在B超引導下行清宮術，效果滿意。無1例患者出現清宮不全、大出血、子宮穿孔等并發癥。

1.4 統計學方法：本研究均使用Excel錄入并認真核對，采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α＝0.05，P＜α則具有統計學意義。

2 結果

2.1 病因分析：由表1可知，內分泌異常、異常孕產史、妊娠合并內外科疾患、環境因素等為導致稽留流產的主要病因，另外，孕前6個月內宮腔操作史、環境因素、外傷、胚胎因素、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并子宮內膜異位、妊娠合并卵巢腫瘤、精子發育異常、妊娠合并有關性病、子宮畸形、孕婦吸毒、孕婦吸煙飲酒、孕婦染色體異常等也會導致稽留流產發生。

2.2 稽留流產相關因素分析：稽留流產的相關因素主要有年齡、孕期用藥史、孕期輻射暴露、動物暴露、飲酒、吸煙、流產次數、取環術停服避孕藥、孕前檢查等，年齡、孕期輻射暴露、飲酒、吸煙、流產次數、取環術停服避孕藥、孕前檢查等為稽留流產的危險因素（P＜0.05），動物暴露、孕期用藥史不是稽留流產的危險因素（P＞0.05），其分布情況見表2。

表2 兩組產婦相關因素分布情況（例）n＝286

3 討論

通過分析可知，稽留流產首要的病因即為內分泌異常（24.83%），臨床一般外表和體檢是不能反映出來的，必須借助特殊儀器進行定量檢查分析，由此，建立醫師對疑有內分泌異常就診孕婦要及早進行相應的檢查，早期確診，如甲狀腺功能低下、黃體功能不全、糖尿病未控制等均是引起流產的原因。其次為異位孕產（16.43%），由此，對于既往有流產史、死胎、胎兒畸形等就診的孕婦要咨詢清楚其具體原因，為本次妊娠提供有效治療做好相關的檢查。環境因素、孕前6個月內宮腔操作史、環境因素、外傷、胚胎因素、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并子宮內膜異位、妊娠合并卵巢腫瘤、精子發育異常、妊娠合并有關性病、子宮畸形、孕婦吸毒、孕婦吸煙飲酒、孕婦染色體異常等也會導致稽留流產發生，同樣應高度重視［5］。

稽留流產的相關因素主要有年齡、孕期用藥史、孕期輻射暴露、動物暴露、飲酒、吸煙、流產次數、取環術停服避孕藥、孕前檢查等，年齡、孕期輻射暴露、飲酒、吸煙、流產次數、取環術停服避孕藥、孕前檢查等為稽留流產的危險因素（P＜0.05），動物暴露、孕期用藥史不是稽留流產的危險因素（P＞0.05），由此，要積極預防上述高危因素，提高優生優育的質量。

稽留流產孕婦早期癥狀不顯著，傳統藥物療效不佳，清宮術等又存在出血量大、痛苦大等不足［6］，由此，對稽留流產的干預主要以預防為主，大力提倡孕前檢查、加強健康宣教，對減少稽留流產的發生和減輕育齡婦女身心痛苦，保證優生優育質量具有極為重要的臨床意義。

［1］ 王樂，李常清，楊承東，等.稽留流產192例的相關因素分析［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（20）：2528-2530

［2］ 李嵐，葛云鵬，任俊紅，等.稽留流產相關因素284例臨床分析［J］.中國民族民間醫藥，2012，21（9）：116-117

［3］ 劉鳳橋，張卓，陳林興，等.稽留流產的相關因素及對策研究進展［J］.云南中醫學院學報，2011，34（6）：67-70

［4］ 王萍，李芳，甘露，等.稽留流產相關因素分析［J］.中國婦幼健康研究，2010，21（5）：631-633

［5］ 張華坤，羅福薇，耿茜，等.252例稽留流產者絨毛細胞遺傳學分析及環境因素初探［J］.中華醫學遺傳學雜志，2011，28（5）：575-578

［6］ 劉鳳橋.稽留流產的相關因素與對策研究［D］.云南中醫學院，2012