維生素D在COPD治療中的輔助作用

馬印波

（云南云光發展有限公司醫院內科 云南 昆明 650000）

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種慢性呼吸系統疾病，經現代醫學研究表明，慢性阻塞性肺疾病的發病原理可以體現為肺部炎癥、抗蛋白酶失衡和抗氧化失衡。經大量的臨床研究和實踐證實，維生素D在肺部炎癥和氧化失衡等的治療中具有一定的作用，將其用于慢性阻塞性肺疾病的臨床治療具有一定的臨床意義。本文回顧性分析2010年5月-2012年6月期間，我院收治的292例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，探究在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療中給予維生素D治療的臨床措施和效果，為其臨床治療提供理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中所涉及的研究對象是2010年5月-2012年6月期間，我院收治的292例慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者入院后均經過嚴格的臨床檢查，并符合WHO中規定的臨床診斷標準［1］；其中男性患者158例，女性患者134例；最大年齡80歲，最小年齡22歲，平均年齡（48.36±6.02）歲；病程3個月-25年，平均（10.32±2.56）年；按照患者入院的時間順序將292例患者隨機分為兩組，對照組146例，觀察組患者146例，兩組患者的一般資料經過統計學軟件的初步分析未見明顯差異，差異無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者治療期間給予常規臨床治療，主要有平喘、抗炎、祛痰和并發癥控制［2］等；觀察組患者治療期間在對照組基礎治療的基礎上給予維生素D肌肉注射輔助治療，每次30萬U，治療每日1次［3］。待患者的臨床癥狀有所改善后行骨化醇治療，每天給予0.25ug［4］維持治療。

1.3 臨床觀察：治療期間加強對患者的臨床癥狀觀察，注意患者的病情改善情況，檢測患者的血壓、脈搏、體溫、心電等臨床指征，評估患者的肺功能情況，一旦發現異常及時給予針對性的處理。

1.4 評價標準：采用衛生部制定的《呼吸藥物臨床研究指導原則》［5］標準評估患者的肺功能情況，分為四個等級，分別為顯著改善、重度改善、輕度翻山、無改善。治療期間觀察、記錄患者的咳痰量，將咳痰癥狀分為0-4個等級：0分無可談；1分為輕度咳痰，咳痰量在1-40毫升之間；2分為中度咳痰，咳痰量在41-80毫升之間；3分為重度咳痰，咳痰量＞80毫升。

1.5 統計分析：本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±平均數表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后對照組患者的痰量測定結果和肺功能檢查結果有所改善，治療前后比較差異明顯，有計學意義，（P＜0.05）；觀察組患者治療后的痰量測定結果和肺功能檢查情況均發生明顯改善，與治療前比較差異顯著，具有顯著統計學意義，（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的臨床指標分析（n＝292，x±s）

表2 兩組患者治療前后的CAT評分情況對照分析（n＝292，x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者患病期間肺部功能會逐漸喪失，很容易發生癥狀惡化，進而引起FEV1下降，對患者的臨床治療和癥狀恢復具有較大的影響。慢性阻塞性肺疾病患者病情加重期主要是由于細菌、病毒和非典型病原菌等導致的。臨床治療期間，對慢性阻塞性肺疾病患者給予抗生素治療能夠起到明顯的抑菌作用，但是，長時間的使用抗生素治療會導致耐藥菌株的增加，為后期治療埋下一定的隱患。

經臨床研究發現，上調先天性免疫防御系統是臨床治療慢性阻塞性肺病的良好方式，特別是天然抗菌肽的應用效果較好。也有許多資料顯示對慢性阻塞性肺疾病患者采用維生素D輔助治療能夠有效的改善患者的平滑肌運動耐受情況和力量。萬兵飛，肖思科［5］等人在研究中，對患者治療期間的1秒鐘用力呼吸量、肺活量進行評估，得知患者的血清25-ODH與其肺功能之間具有密切的關系［6］。缺乏維生素D會導致氣道細菌定殖和呼吸道感染，而提高慢性阻塞性肺病患者的25-ODH水平則能夠有效的減少細菌的符合，進而防止臨床并發癥的惡化。

本組研究對292例患者進行臨床研究，研究期間采用肺功能指標和痰量評估患者的臨床指標，研究期間考慮到急性加重期這一特殊的治療時期，將急性加重期的重要指標包含在療效評價體系中。治療期間，觀察組患者在常規治療的基礎上給予維生素D進行輔助治療，治療后患者的FEV1／預計值百分比及痰量改善情況均明顯優于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05），且觀察組患者的CAT改善情況優于對照組，組間比較差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05），可見其臨床意義，值得臨床重視和推廣。

［1］ 黃平，馬育霞，杜秀芳，陳濟明，宋冰，洪永忠.慢性阻塞性肺疾病患者的維生素D結合蛋白基因多態性［J］.中華結核和呼吸雜志，2011，18（07）：109-110

［2］ 徐鋒，徐作軍，梁希軍.小劑量羅紅霉素增加穩定期慢性阻塞性肺疾病常規治療療效的研究［J］.國外醫學-呼吸系統分冊，2012，13（04）：198-199

［3］ 陸明，楊蓓，蔡映云.維生素D結合蛋白基因多態性與吸煙所致慢性阻塞性肺疾病的關系［J］.中華內科雜志，2012，15（14）：106-107

［4］ 郭璐，解鄭良.霧化吸入普米克令舒-博利康尼對COPD急性加重期患者肺功能的影響［J］.四川醫學，2012，20（17）：120-121

［5］ 萬兵飛，肖思科.超敏C反應蛋白檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義［J］.湖南師范大學學報（醫學版），2011，11（22）：195-196

［6］ 陳明勇，陳斌，劉小英，陳勃江.慢性阻塞性肺病急性加重期血漿Copeptin含量測定的臨床價值［J］.西部醫學，2012，50（12）：132-133