病理學(xué)教學(xué)與基礎(chǔ)、臨床多學(xué)科的整合

石鶯 楊梅松竹 王小莉 彭英霞 陳民敬 陳金華

摘 要： 病理學(xué)教學(xué)的主要目標(biāo)是為臨床輸送高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)專門人才。通過借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)理念，我們嘗試將臨床實(shí)踐教學(xué)引入基礎(chǔ)病理學(xué)教學(xué)活動，改變教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，充分利用吉首大學(xué)附屬醫(yī)院病理科豐富的病理資源，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論知識的實(shí)用性，著重學(xué)生的病理學(xué)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，初步探討如何加強(qiáng)病理學(xué)教學(xué)與基礎(chǔ)、臨床多學(xué)科整合，為醫(yī)學(xué)病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐提供一種新模式。

關(guān)鍵詞： 病理學(xué) 多學(xué)科 實(shí)踐教學(xué)

病理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。病理學(xué)的教學(xué)目的是力求讓醫(yī)學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)，比較系統(tǒng)地理解和把握疾病尤其是臨床常見病、多發(fā)病的原因、發(fā)病機(jī)理，以及疾病過程中機(jī)體的功能、代謝和形態(tài)的改變與轉(zhuǎn)歸，從而認(rèn)識和闡明疾病的本質(zhì)，為防治疾病提供科學(xué)的理論依據(jù)。由此可見，在病理學(xué)教學(xué)中，教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)該落在實(shí)用性上，樹立基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)以預(yù)防和治療疾病為目的的觀點(diǎn)，強(qiáng)化“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科若不能為臨床服務(wù)將沒有任何意義”的觀念，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論知識的實(shí)用性，著重學(xué)生的病理學(xué)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)。

一、背景

隨著醫(yī)學(xué)教育觀念和模式的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了整合式教學(xué)改革。美國哈佛醫(yī)學(xué)院自1985年起落實(shí)“新途徑（New Pathway）”的課程計劃。美國約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2003年開始課程改革，對基礎(chǔ)科學(xué)教育與臨床教學(xué)進(jìn)行整合。包括中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海第二醫(yī)科大學(xué)）、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院在內(nèi)的，我國各大知名醫(yī)學(xué)院校都在進(jìn)行一系列的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科整合的改革。如何在醫(yī)學(xué)院校開展并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的整合，已成為各醫(yī)學(xué)院校共同關(guān)注的問題。病理學(xué)作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，將其總論部分的內(nèi)容整合到疾病機(jī)制模塊、臨床課程模塊，從而實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)課程與基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)課程與臨床課程的交叉滲透。我們吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室積極探索開展病理學(xué)模塊及其與基礎(chǔ)、臨床多學(xué)科有機(jī)整合的開放式雙語教學(xué)探索與實(shí)踐，初步探討如何加強(qiáng)病理學(xué)教學(xué)與基礎(chǔ)、臨床多學(xué)科的整合，為醫(yī)學(xué)病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐提供一種新模式。

二、組織與實(shí)施

1.實(shí)踐對象

以吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級臨床醫(yī)學(xué)本科生和2011級護(hù)理學(xué)本科生為教學(xué)實(shí)踐對象。

2.病理學(xué)與臨床教學(xué)整合

醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)課教學(xué)目的十分明確，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不能脫離臨床實(shí)踐，而應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，尤其是病理學(xué)，病理學(xué)是醫(yī)學(xué)生從認(rèn)識正常人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)（如通過人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)課程等的學(xué)習(xí)）、功能代謝（通過生物化學(xué)、生理學(xué)學(xué)課程等的學(xué)習(xí)）到真正接觸疾病，對患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝進(jìn)行認(rèn)識和理解，從而把握疾病的本質(zhì)的學(xué)科。病理學(xué)來源臨床實(shí)踐，是為臨床服務(wù)的，這體現(xiàn)在兩個方面：其一病理學(xué)是后續(xù)的臨床課程如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等的基礎(chǔ)；其二病理學(xué)是將來臨床醫(yī)師臨床工作的依據(jù)。

我校的病理學(xué)教學(xué)主要通過課堂理論教學(xué)來達(dá)到這一教學(xué)目的。傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)理論性強(qiáng)、實(shí)用性弱、盲目性大、繁瑣運(yùn)作、枯燥無味，為此，我們不斷進(jìn)行改進(jìn)教學(xué)硬件技術(shù)和病理學(xué)教學(xué)手段的嘗試，想方設(shè)法地提高病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。比如在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)，運(yùn)用PBL教學(xué)模式等，取得不錯的成效。在這些教學(xué)改革的基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步提高我校醫(yī)學(xué)院病理學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，教研室充分利用吉首大學(xué)附屬醫(yī)院病理科豐富的病理資源，創(chuàng)造寬松自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)對實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)化調(diào)控，激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，活化書本知識，使學(xué)生由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訑z取知識，有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維能力和解決實(shí)際問題能力。

傳統(tǒng)教學(xué)模式容易形成學(xué)生在課堂上的被動地位，這種被動對知識的獲取或多或少會產(chǎn)生、一定的負(fù)面影響，逐漸形成所謂“上課記筆記，考前背筆記，考完全忘記”的不良循環(huán)。為改變這種狀況，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的動機(jī)，在學(xué)生剛接觸病理學(xué)時，從學(xué)生的好奇心入手，先把他們帶到吉首大學(xué)病理科病理檢驗(yàn)室，向?qū)W生簡單地介紹送檢標(biāo)本處理、切片技術(shù)的過程，是病理醫(yī)師作出病理診斷的依據(jù)，使他們不由自主地對學(xué)習(xí)病理學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，這樣比一開始就上枯燥的理論課效果更好。我們采取以下具體做法：（1）病理技術(shù)操作，讓學(xué)生進(jìn)行從外科手術(shù)中獲取的病理標(biāo)本取材到切片染色的一系訓(xùn)練，發(fā)揮他們的自主能動性，使他們養(yǎng)成認(rèn)真仔細(xì)、勇于探索的科學(xué)習(xí)慣；（2）病理標(biāo)本觀察從觀看大體標(biāo)本到在光學(xué)顯微鏡下觀察，拓寬學(xué)生的視野，使他們掌握病理學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，培養(yǎng)和提高學(xué)生獨(dú)立觀察及分析病變的能力；（3）動物實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生進(jìn)行動物模型制作，以及取材、切片和觀察病變，并將科研項(xiàng)目納入其中。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計、觀察分析等過程中，要有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維，這在現(xiàn)代社會中尤為重要；（4）病例分析，收集與教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系緊密、完整和典型的病例資料，讓學(xué)生進(jìn)行討論，探討疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；（5）習(xí)題練習(xí)引導(dǎo)學(xué)生拓寬思維，綜合考慮，在問題中尋找答案，實(shí)現(xiàn)知識的融會貫通。

三、結(jié)果

理論考試?yán)眉状髮W(xué)考試中心試題庫命題，學(xué)生參加筆試考試，平均分達(dá)82（滿分100）；病理實(shí)驗(yàn)考試采用學(xué)生對實(shí)際病理標(biāo)本和病例進(jìn)行病理診斷的形式，94%的學(xué)生通過。通過病理選修課的討論會、論文答辯會等一系列開放式教學(xué)活動，學(xué)生完成綜述論文106篇，教研室老師指導(dǎo)的大學(xué)生創(chuàng)新性課題5項(xiàng)，在省級以上刊物發(fā)表科研論文10余篇。校內(nèi)專家及學(xué)生對病理教研室近年來進(jìn)行的教學(xué)改革與嘗試均給予較高的評價。經(jīng)科教處組織專家在課內(nèi)外廣泛征求學(xué)生的意見，并無記名投票，結(jié)果顯示，學(xué)生對病理教研室教學(xué)與教改的普遍反映良好，教改深受師生的歡迎。

四、問題與反思

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院起步晚、底子薄，附屬醫(yī)院與吉首大學(xué)的關(guān)系仍然沒有完全理順，這些教學(xué)現(xiàn)狀在教學(xué)思路和實(shí)際教學(xué)及科研中限制了病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與結(jié)合。這些面臨的實(shí)際使得我們常常注意前者、忘了后者，忘了或很少向?qū)W生介紹病理學(xué)在臨床中的實(shí)際應(yīng)用。在進(jìn)行病理學(xué)臨床實(shí)踐與臨床相結(jié)合教學(xué)的過程中，涉及與吉首大學(xué)附屬醫(yī)院病理科相互協(xié)作和內(nèi)容整合的問題，特別是首先要將病理學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新規(guī)劃，才能有利于教學(xué)順利有序地實(shí)施并取得良好成效。在教學(xué)實(shí)踐中，對病理學(xué)教學(xué)體系的整合涉及教學(xué)任務(wù)的整合、教學(xué)時間的整合、教學(xué)內(nèi)容的整合及具體實(shí)施等多個方面。

我們在與臨床相結(jié)合教學(xué)之前，對病理學(xué)學(xué)科所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)與吉首大學(xué)附屬醫(yī)院病理科為病理學(xué)教學(xué)服務(wù)所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)強(qiáng)度進(jìn)行反復(fù)的討論和論證，病理學(xué)教研室明確想要吉首大學(xué)附屬醫(yī)院病理科如何進(jìn)行教學(xué)而為病理學(xué)教學(xué)服務(wù)，并極大地改善病理學(xué)教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，而病理科應(yīng)該對所要完成的任務(wù)心中有數(shù)，最終確定各自的任務(wù)與責(zé)職，從而使兩者有機(jī)地融合為一體化教學(xué)，沒有明顯割立開來的痕跡，有效改變基礎(chǔ)病理學(xué)與臨床教學(xué)的脫節(jié)現(xiàn)象，而且明細(xì)提高教學(xué)效率，去除原有病理學(xué)教學(xué)任務(wù)中陳舊、繁雜的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)將臨床上的實(shí)用知識和新近發(fā)展的內(nèi)容契合入病理學(xué)教學(xué)，一舉多得。

通過借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)理念，我們嘗試將臨床實(shí)踐教學(xué)引入基礎(chǔ)病理學(xué)教學(xué)活動，改變教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，充分利用吉首大學(xué)附屬醫(yī)院病理科豐富的病理資源，創(chuàng)造寬松自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)對實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)化調(diào)控，激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，活化書本知識，使學(xué)生由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訑z取知識，從而培養(yǎng)和提升學(xué)生自學(xué)能力、臨床思維能力和解決實(shí)際問題能力。這種從理論到實(shí)踐再回到理論的過程，將在拓寬學(xué)生視野，大大提高學(xué)生的實(shí)踐操作技能的同時，加深學(xué)生對理論知識的理解，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，真正實(shí)現(xiàn)吉首大學(xué)“適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要，按照‘厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強(qiáng)能力、優(yōu)個性的要求，面向地方，培養(yǎng)具有人文精神、科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新能力和務(wù)實(shí)作用的應(yīng)用型高級專門人才”的人才培養(yǎng)理念。

基金項(xiàng)目：吉首大學(xué)2012年校級教改課題資助項(xiàng)目（教通[2012]38號）