168例缺鐵性貧血患者病因分析

徐文艷

【摘要】 目的 分析總結缺鐵性貧血（IDA）的主要病因。方法 回顧分析168例缺鐵性貧血患者的臨床資料。結果 168例IDA患者中致病因素包括：慢性胃炎9例（5.36%）， 消化性潰瘍21例（12.50%）， 胃切除術后8例（4.76%）， 胃癌13例（7.74%）， 營養不良23例（13.69%）， 痔瘡出血5例（2.98%）， 肝硬化脾亢6例（3.57%）， 胃息肉1例（0.60%）， 胃扭轉1例（0.60%）， 胃間質瘤1例（0.60%）， 消化道出血3例（1.79%）， 乳腺癌1例（0.60%）， 月經過多11例（6.55%）， 子宮肌瘤22例（13.10%）， 結締組織病長期服藥患者18例（10.71%）， 先天性心臟病1例（0.60%）， 甲亢1例（0.60%）， 間斷性鼻牙齦出血2例（1.19%）， 原因不明16例（9.52%）， 血液系統疾病5例（2.98%）。結論 消化道疾病共68例， 占40.48%， 是IDA的主要致病因素， 以慢性胃炎和消化性潰瘍及胃腸道腫瘤為主， 女性月經過多共33例， 占19.64%， 是女性患者常見原因， 痔瘡、間斷性鼻牙齦出血、結締組織患者長期服藥等均是IDA的常見致病因素。

【關鍵詞】 缺鐵性貧血；病因；分析

缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia， IDA） 是體內貯存鐵缺乏影響血紅蛋白合成所引起的貧血， 是臨床常見疾病， 也是最常見的貧血， 它可以是獨立的一種疾病， 但更多的是其他疾病的一個癥狀出現。臨床上診治并不困難， 但如果僅滿足于貧血癥狀的改善， 就可能會導致原發疾病的延誤診治， 再而出現貧血癥狀復發。所以， 及時發現和治療IDA的病因尤為重要。作者收集了2012年1月～2014年4月的168例缺鐵性貧血患者， 對其臨床資料進行分析， 總結出了IDA患者常見原因， 以期待對臨床鑒別診斷及治療有所幫助。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組168患者均為住院患者， 所有病例都符合《血液病診斷及療效標準》的診斷標準[1]。基本情況分布如下：年齡14～90歲， 平均年齡52.64歲， 男41例， 女127例， 血紅蛋白最低27 g/L， 最高112 g/L， 平均68.7 g/L。

1. 2 臨床表現 所有病例均有皮膚黏膜蒼白， 頭昏無力等癥狀， 伴眼花、耳鳴58例， 胸悶、心悸49例， 皮膚干燥、指甲無光澤33例， 病程最長10年， 最短2周。體格檢查均有不同程度的貧血貌， 心肺聽診無特殊。

1. 3 實驗室資料 本組患者均檢查血細胞計數+分類， 大小便常規， 大便潛血試驗， 血清鐵蛋白， 骨髓涂片細胞學檢查， 血紅蛋白（Hb）均低于120 g/L， 其中輕度貧血（90～120 g/L） 24例， 中度貧血（60～90 g/L） 91例， 重度貧血（30～60 g/L） 52例， 極重度貧血（<30 g/L）1例， 所有病例均為典型的小細胞低色素性貧血， 平均紅細胞容積 （MCV）53.9～80.4 ng， 平均紅細胞血紅蛋白含量 （MCH）12.1～24.2 pg， 平均紅細胞血紅蛋白濃度 （MCHC）224～303 g/ L， 血清鐵蛋白均<13 μmol/L， ， 紅細胞分布寬度（RDW）均升高。骨髓增生活躍102例， 增生明顯活躍66例。

2 結果

2. 1 168例患者中臨床最常見的IDA病因 胃腸病變、月經過多、營養不良、結締組織病、原因不明等， 女性患者最常見的病因為月經量過多；依據不同年齡段劃分， 35～60歲年齡段發病率最高， 其次是>60歲年齡段；IDA常見病因， 見表1， 表2。

2. 2 上述168例患者均用紅源達（多糖鐵復合物膠囊， 青島國風藥業股份有限公司）0.15 g q.d.～b.i.d.口服治療， 門診隨訪3個月以上， 患者良性疾病患者原發病誘因去除后， 貧血基本糾正。

3 討論

IDA是由于機體對鐵的需要增加， 或機體對鐵的吸收、利用障礙及鐵丟失過多而引起的一種營養性不良貧血， 典型的呈小細胞低色素性， 是農村最常見的貧血。患病率高， 嚴重影響人們的日常工作、生活， 治療及預防意義重大[2]。

本組168例IDA患者中女性多于男性， 此次調查的所有病例中， 男性患者41例， 占24.4%， 女性患者127例， 占75.6%， 男女比例約為1：3.1， 這與張永寧等[3]報道的結果相近。在男性和女性患者中， 重度貧血所占的比例明顯不同， 盡管絕大多數的IDA患者臨床癥狀比較典型， 但在臨床中仍有報道少數患者可以因為病因的關系以腹痛[4]、咳嗽[5]等不典型癥狀起病， 168例貧血程度以中、重度貧血多見， 青年患者以營養不良為主要原因， 主要集中在偏食， 挑食及主觀的減肥節食等， 長期的素食及偏食導致在生長發育階段需鐵量增加時出現了攝入不足的情況， 從而導致缺鐵性， 糾正偏食挑食的現象也可有效降低青少年IDA的發生率貧血。中年女性以月經過多為主要原因， 常見有子宮肌瘤， 功能性子宮出血， 帶環等， 由于體內鐵丟失導致IDA； 通過病因分布可以看出月經過多是女性IDA的最主要病因， 127例女性IDA患者33例（25.98%）， 而33例中22例是由于子宮肌瘤引起月經過多造成體內鐵丟失而致的IDA， 比率高達66.67%， 顯示出子宮肌瘤仍是引起月經增多的首要病因。除月經過多這個特有因素外， 女性IDA還與生育、產后出血等方面病因有關， 但是臨床容易忽略。老年患者， 消化道疾病是導致IDA的主要病因， 尤其是慢性胃炎和消化性潰瘍， 消化道腫瘤， 痔瘡出血也較多見， 這些由于長期反復慢性失血而引起鐵缺乏， 導致IDA。在男性女性均多見。此次調查中， 消化系統各部位發病者68例， 其中28例為男性， 41.18%， 女性40例， 占58.82%， 對于大便隱血陽性者， 應行全消化道內窺鏡檢查， 對多數出血不明顯或僅有隱血的患者， 極易漏診， 因此進行常規消化道內窺鏡檢查十分必要。尤其對年齡偏大的IDA患者， 胃腸道或消化部位的腫瘤尋找非常重要。這樣既可以有效明確IDA的病因， 從根本上治療， 也可以進一步減少良性病變惡變的概率。9.52%IDA患者的原因不明， 其中很大部分歸咎于拒絕進一步檢查， 治療好轉后即要求出院， 雖然當時治療有效， 但沒有找到原發病很容易復發， 治標不治本， 只有制止了原發病才能從根本上去除缺鐵的病因， 達到治療的目的。因此， 在以后的治療中應對IDA的病因進行深入分析， 不放過任何一個疑點， 結合分析標本兼治， 以防漏診、誤診而延誤治療。

參考文獻

[1] 張之南， 沈梯.血液病診斷及療效標準.第3版.北京：科學技術出版社， 1995：10-11.

[2] 陸再英， 鐘南山.內科學.第7版. 北京：人民衛生出版社， 2008：159.

[3] 張永寧， 張桂香， 成華.成人缺性貧血的病因分析.浙江預防醫學， 1999， 11（7）：16.

[4] Demirel AH， Akbal E， Koklu S， et al. An unusual cause of iron deficiency anemia and abdominal pain in a young female. Am surg， 2011， 77（1）：127-128.

[5] Poggi V， lo Vecchio A， Menna F， et al. Idiopathic pulmonary-hemosiderosis：a rare cause of iron-deficiency anemia inchildhood. J Pediatr Hematol Oncol， 2011， 33（4）：160-162.

[收稿日期：2014-08-26]

【摘要】 目的 分析總結缺鐵性貧血（IDA）的主要病因。方法 回顧分析168例缺鐵性貧血患者的臨床資料。結果 168例IDA患者中致病因素包括：慢性胃炎9例（5.36%）， 消化性潰瘍21例（12.50%）， 胃切除術后8例（4.76%）， 胃癌13例（7.74%）， 營養不良23例（13.69%）， 痔瘡出血5例（2.98%）， 肝硬化脾亢6例（3.57%）， 胃息肉1例（0.60%）， 胃扭轉1例（0.60%）， 胃間質瘤1例（0.60%）， 消化道出血3例（1.79%）， 乳腺癌1例（0.60%）， 月經過多11例（6.55%）， 子宮肌瘤22例（13.10%）， 結締組織病長期服藥患者18例（10.71%）， 先天性心臟病1例（0.60%）， 甲亢1例（0.60%）， 間斷性鼻牙齦出血2例（1.19%）， 原因不明16例（9.52%）， 血液系統疾病5例（2.98%）。結論 消化道疾病共68例， 占40.48%， 是IDA的主要致病因素， 以慢性胃炎和消化性潰瘍及胃腸道腫瘤為主， 女性月經過多共33例， 占19.64%， 是女性患者常見原因， 痔瘡、間斷性鼻牙齦出血、結締組織患者長期服藥等均是IDA的常見致病因素。

【關鍵詞】 缺鐵性貧血；病因；分析

缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia， IDA） 是體內貯存鐵缺乏影響血紅蛋白合成所引起的貧血， 是臨床常見疾病， 也是最常見的貧血， 它可以是獨立的一種疾病， 但更多的是其他疾病的一個癥狀出現。臨床上診治并不困難， 但如果僅滿足于貧血癥狀的改善， 就可能會導致原發疾病的延誤診治， 再而出現貧血癥狀復發。所以， 及時發現和治療IDA的病因尤為重要。作者收集了2012年1月～2014年4月的168例缺鐵性貧血患者， 對其臨床資料進行分析， 總結出了IDA患者常見原因， 以期待對臨床鑒別診斷及治療有所幫助。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組168患者均為住院患者， 所有病例都符合《血液病診斷及療效標準》的診斷標準[1]。基本情況分布如下：年齡14～90歲， 平均年齡52.64歲， 男41例， 女127例， 血紅蛋白最低27 g/L， 最高112 g/L， 平均68.7 g/L。

1. 2 臨床表現 所有病例均有皮膚黏膜蒼白， 頭昏無力等癥狀， 伴眼花、耳鳴58例， 胸悶、心悸49例， 皮膚干燥、指甲無光澤33例， 病程最長10年， 最短2周。體格檢查均有不同程度的貧血貌， 心肺聽診無特殊。

1. 3 實驗室資料 本組患者均檢查血細胞計數+分類， 大小便常規， 大便潛血試驗， 血清鐵蛋白， 骨髓涂片細胞學檢查， 血紅蛋白（Hb）均低于120 g/L， 其中輕度貧血（90～120 g/L） 24例， 中度貧血（60～90 g/L） 91例， 重度貧血（30～60 g/L） 52例， 極重度貧血（<30 g/L）1例， 所有病例均為典型的小細胞低色素性貧血， 平均紅細胞容積 （MCV）53.9～80.4 ng， 平均紅細胞血紅蛋白含量 （MCH）12.1～24.2 pg， 平均紅細胞血紅蛋白濃度 （MCHC）224～303 g/ L， 血清鐵蛋白均<13 μmol/L， ， 紅細胞分布寬度（RDW）均升高。骨髓增生活躍102例， 增生明顯活躍66例。

2 結果

2. 1 168例患者中臨床最常見的IDA病因 胃腸病變、月經過多、營養不良、結締組織病、原因不明等， 女性患者最常見的病因為月經量過多；依據不同年齡段劃分， 35～60歲年齡段發病率最高， 其次是>60歲年齡段；IDA常見病因， 見表1， 表2。

2. 2 上述168例患者均用紅源達（多糖鐵復合物膠囊， 青島國風藥業股份有限公司）0.15 g q.d.～b.i.d.口服治療， 門診隨訪3個月以上， 患者良性疾病患者原發病誘因去除后， 貧血基本糾正。

3 討論

IDA是由于機體對鐵的需要增加， 或機體對鐵的吸收、利用障礙及鐵丟失過多而引起的一種營養性不良貧血， 典型的呈小細胞低色素性， 是農村最常見的貧血。患病率高， 嚴重影響人們的日常工作、生活， 治療及預防意義重大[2]。

本組168例IDA患者中女性多于男性， 此次調查的所有病例中， 男性患者41例， 占24.4%， 女性患者127例， 占75.6%， 男女比例約為1：3.1， 這與張永寧等[3]報道的結果相近。在男性和女性患者中， 重度貧血所占的比例明顯不同， 盡管絕大多數的IDA患者臨床癥狀比較典型， 但在臨床中仍有報道少數患者可以因為病因的關系以腹痛[4]、咳嗽[5]等不典型癥狀起病， 168例貧血程度以中、重度貧血多見， 青年患者以營養不良為主要原因， 主要集中在偏食， 挑食及主觀的減肥節食等， 長期的素食及偏食導致在生長發育階段需鐵量增加時出現了攝入不足的情況， 從而導致缺鐵性， 糾正偏食挑食的現象也可有效降低青少年IDA的發生率貧血。中年女性以月經過多為主要原因， 常見有子宮肌瘤， 功能性子宮出血， 帶環等， 由于體內鐵丟失導致IDA； 通過病因分布可以看出月經過多是女性IDA的最主要病因， 127例女性IDA患者33例（25.98%）， 而33例中22例是由于子宮肌瘤引起月經過多造成體內鐵丟失而致的IDA， 比率高達66.67%， 顯示出子宮肌瘤仍是引起月經增多的首要病因。除月經過多這個特有因素外， 女性IDA還與生育、產后出血等方面病因有關， 但是臨床容易忽略。老年患者， 消化道疾病是導致IDA的主要病因， 尤其是慢性胃炎和消化性潰瘍， 消化道腫瘤， 痔瘡出血也較多見， 這些由于長期反復慢性失血而引起鐵缺乏， 導致IDA。在男性女性均多見。此次調查中， 消化系統各部位發病者68例， 其中28例為男性， 41.18%， 女性40例， 占58.82%， 對于大便隱血陽性者， 應行全消化道內窺鏡檢查， 對多數出血不明顯或僅有隱血的患者， 極易漏診， 因此進行常規消化道內窺鏡檢查十分必要。尤其對年齡偏大的IDA患者， 胃腸道或消化部位的腫瘤尋找非常重要。這樣既可以有效明確IDA的病因， 從根本上治療， 也可以進一步減少良性病變惡變的概率。9.52%IDA患者的原因不明， 其中很大部分歸咎于拒絕進一步檢查， 治療好轉后即要求出院， 雖然當時治療有效， 但沒有找到原發病很容易復發， 治標不治本， 只有制止了原發病才能從根本上去除缺鐵的病因， 達到治療的目的。因此， 在以后的治療中應對IDA的病因進行深入分析， 不放過任何一個疑點， 結合分析標本兼治， 以防漏診、誤診而延誤治療。

參考文獻

[1] 張之南， 沈梯.血液病診斷及療效標準.第3版.北京：科學技術出版社， 1995：10-11.

[2] 陸再英， 鐘南山.內科學.第7版. 北京：人民衛生出版社， 2008：159.

[3] 張永寧， 張桂香， 成華.成人缺性貧血的病因分析.浙江預防醫學， 1999， 11（7）：16.

[4] Demirel AH， Akbal E， Koklu S， et al. An unusual cause of iron deficiency anemia and abdominal pain in a young female. Am surg， 2011， 77（1）：127-128.

[5] Poggi V， lo Vecchio A， Menna F， et al. Idiopathic pulmonary-hemosiderosis：a rare cause of iron-deficiency anemia inchildhood. J Pediatr Hematol Oncol， 2011， 33（4）：160-162.

[收稿日期：2014-08-26]

【摘要】 目的 分析總結缺鐵性貧血（IDA）的主要病因。方法 回顧分析168例缺鐵性貧血患者的臨床資料。結果 168例IDA患者中致病因素包括：慢性胃炎9例（5.36%）， 消化性潰瘍21例（12.50%）， 胃切除術后8例（4.76%）， 胃癌13例（7.74%）， 營養不良23例（13.69%）， 痔瘡出血5例（2.98%）， 肝硬化脾亢6例（3.57%）， 胃息肉1例（0.60%）， 胃扭轉1例（0.60%）， 胃間質瘤1例（0.60%）， 消化道出血3例（1.79%）， 乳腺癌1例（0.60%）， 月經過多11例（6.55%）， 子宮肌瘤22例（13.10%）， 結締組織病長期服藥患者18例（10.71%）， 先天性心臟病1例（0.60%）， 甲亢1例（0.60%）， 間斷性鼻牙齦出血2例（1.19%）， 原因不明16例（9.52%）， 血液系統疾病5例（2.98%）。結論 消化道疾病共68例， 占40.48%， 是IDA的主要致病因素， 以慢性胃炎和消化性潰瘍及胃腸道腫瘤為主， 女性月經過多共33例， 占19.64%， 是女性患者常見原因， 痔瘡、間斷性鼻牙齦出血、結締組織患者長期服藥等均是IDA的常見致病因素。

【關鍵詞】 缺鐵性貧血；病因；分析

缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia， IDA） 是體內貯存鐵缺乏影響血紅蛋白合成所引起的貧血， 是臨床常見疾病， 也是最常見的貧血， 它可以是獨立的一種疾病， 但更多的是其他疾病的一個癥狀出現。臨床上診治并不困難， 但如果僅滿足于貧血癥狀的改善， 就可能會導致原發疾病的延誤診治， 再而出現貧血癥狀復發。所以， 及時發現和治療IDA的病因尤為重要。作者收集了2012年1月～2014年4月的168例缺鐵性貧血患者， 對其臨床資料進行分析， 總結出了IDA患者常見原因， 以期待對臨床鑒別診斷及治療有所幫助。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組168患者均為住院患者， 所有病例都符合《血液病診斷及療效標準》的診斷標準[1]。基本情況分布如下：年齡14～90歲， 平均年齡52.64歲， 男41例， 女127例， 血紅蛋白最低27 g/L， 最高112 g/L， 平均68.7 g/L。

1. 2 臨床表現 所有病例均有皮膚黏膜蒼白， 頭昏無力等癥狀， 伴眼花、耳鳴58例， 胸悶、心悸49例， 皮膚干燥、指甲無光澤33例， 病程最長10年， 最短2周。體格檢查均有不同程度的貧血貌， 心肺聽診無特殊。

1. 3 實驗室資料 本組患者均檢查血細胞計數+分類， 大小便常規， 大便潛血試驗， 血清鐵蛋白， 骨髓涂片細胞學檢查， 血紅蛋白（Hb）均低于120 g/L， 其中輕度貧血（90～120 g/L） 24例， 中度貧血（60～90 g/L） 91例， 重度貧血（30～60 g/L） 52例， 極重度貧血（<30 g/L）1例， 所有病例均為典型的小細胞低色素性貧血， 平均紅細胞容積 （MCV）53.9～80.4 ng， 平均紅細胞血紅蛋白含量 （MCH）12.1～24.2 pg， 平均紅細胞血紅蛋白濃度 （MCHC）224～303 g/ L， 血清鐵蛋白均<13 μmol/L， ， 紅細胞分布寬度（RDW）均升高。骨髓增生活躍102例， 增生明顯活躍66例。

2 結果

2. 1 168例患者中臨床最常見的IDA病因 胃腸病變、月經過多、營養不良、結締組織病、原因不明等， 女性患者最常見的病因為月經量過多；依據不同年齡段劃分， 35～60歲年齡段發病率最高， 其次是>60歲年齡段；IDA常見病因， 見表1， 表2。

2. 2 上述168例患者均用紅源達（多糖鐵復合物膠囊， 青島國風藥業股份有限公司）0.15 g q.d.～b.i.d.口服治療， 門診隨訪3個月以上， 患者良性疾病患者原發病誘因去除后， 貧血基本糾正。

3 討論

IDA是由于機體對鐵的需要增加， 或機體對鐵的吸收、利用障礙及鐵丟失過多而引起的一種營養性不良貧血， 典型的呈小細胞低色素性， 是農村最常見的貧血。患病率高， 嚴重影響人們的日常工作、生活， 治療及預防意義重大[2]。

本組168例IDA患者中女性多于男性， 此次調查的所有病例中， 男性患者41例， 占24.4%， 女性患者127例， 占75.6%， 男女比例約為1：3.1， 這與張永寧等[3]報道的結果相近。在男性和女性患者中， 重度貧血所占的比例明顯不同， 盡管絕大多數的IDA患者臨床癥狀比較典型， 但在臨床中仍有報道少數患者可以因為病因的關系以腹痛[4]、咳嗽[5]等不典型癥狀起病， 168例貧血程度以中、重度貧血多見， 青年患者以營養不良為主要原因， 主要集中在偏食， 挑食及主觀的減肥節食等， 長期的素食及偏食導致在生長發育階段需鐵量增加時出現了攝入不足的情況， 從而導致缺鐵性， 糾正偏食挑食的現象也可有效降低青少年IDA的發生率貧血。中年女性以月經過多為主要原因， 常見有子宮肌瘤， 功能性子宮出血， 帶環等， 由于體內鐵丟失導致IDA； 通過病因分布可以看出月經過多是女性IDA的最主要病因， 127例女性IDA患者33例（25.98%）， 而33例中22例是由于子宮肌瘤引起月經過多造成體內鐵丟失而致的IDA， 比率高達66.67%， 顯示出子宮肌瘤仍是引起月經增多的首要病因。除月經過多這個特有因素外， 女性IDA還與生育、產后出血等方面病因有關， 但是臨床容易忽略。老年患者， 消化道疾病是導致IDA的主要病因， 尤其是慢性胃炎和消化性潰瘍， 消化道腫瘤， 痔瘡出血也較多見， 這些由于長期反復慢性失血而引起鐵缺乏， 導致IDA。在男性女性均多見。此次調查中， 消化系統各部位發病者68例， 其中28例為男性， 41.18%， 女性40例， 占58.82%， 對于大便隱血陽性者， 應行全消化道內窺鏡檢查， 對多數出血不明顯或僅有隱血的患者， 極易漏診， 因此進行常規消化道內窺鏡檢查十分必要。尤其對年齡偏大的IDA患者， 胃腸道或消化部位的腫瘤尋找非常重要。這樣既可以有效明確IDA的病因， 從根本上治療， 也可以進一步減少良性病變惡變的概率。9.52%IDA患者的原因不明， 其中很大部分歸咎于拒絕進一步檢查， 治療好轉后即要求出院， 雖然當時治療有效， 但沒有找到原發病很容易復發， 治標不治本， 只有制止了原發病才能從根本上去除缺鐵的病因， 達到治療的目的。因此， 在以后的治療中應對IDA的病因進行深入分析， 不放過任何一個疑點， 結合分析標本兼治， 以防漏診、誤診而延誤治療。

參考文獻

[1] 張之南， 沈梯.血液病診斷及療效標準.第3版.北京：科學技術出版社， 1995：10-11.

[2] 陸再英， 鐘南山.內科學.第7版. 北京：人民衛生出版社， 2008：159.

[3] 張永寧， 張桂香， 成華.成人缺性貧血的病因分析.浙江預防醫學， 1999， 11（7）：16.

[4] Demirel AH， Akbal E， Koklu S， et al. An unusual cause of iron deficiency anemia and abdominal pain in a young female. Am surg， 2011， 77（1）：127-128.

[5] Poggi V， lo Vecchio A， Menna F， et al. Idiopathic pulmonary-hemosiderosis：a rare cause of iron-deficiency anemia inchildhood. J Pediatr Hematol Oncol， 2011， 33（4）：160-162.

[收稿日期：2014-08-26]