266例糖尿病胰島素泵治療的護理

何雪花

266例糖尿病胰島素泵治療的護理

何雪花

目的 探討糖尿病患者使用胰島素泵治療后的觀察護理措施。方法 266例糖尿病患者安裝胰島素泵進行強化治療, 對患者及家屬講解本種治療的目的、效果、方法及步驟等, 給予患者心理安慰, 打消其種種顧慮, 使患者能夠積極配合治療, 置泵期間應密切觀察患者的生命體征、血糖等的病情變化和泵的正常運行情況, 并且讓患者及家屬了解胰島素泵的簡單操作步驟。結果 本治療方法使患者的生活更加方便, 治療程序簡單, 減輕患者的反復皮下注射的痛苦。結論 胰島素泵的應用在對糖尿病患者強化治療方面提供了不可代替的作用, 其使用起來方便、安全、準確, 是強化治療的最佳選擇。

糖尿病；胰島素泵；護理

糖尿病是一組以患者血糖慢性升高為主要特征的代謝綜合性疾病, 發病率高, 涉及到糖、脂肪和蛋白質等的代謝紊亂,是本世紀中危害人類社會的嚴重慢性疾病之一。在中國, 由于人們生活水平的日益提高及人均壽命的延長, 糖尿病的發病趨勢明顯上升, 隨之而來的如失明、肢體皮膚壞疽、腎功能衰竭等并發癥嚴重地影響了患者的生活質量, 糖尿病并發癥病變已成為糖尿病死亡的主要原因。對糖尿病患者進行胰島素泵強化治療, 能有效地延緩并發癥［1］。本文匯總本科室于2013年11月~2014年6月收治的266例強化治療的患者,對其同時配合進行糖尿病健康教育及綜合性護理, 治療效果顯著, 現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2013年11月~2014年6月本科室共收治糖尿病患者266例, 其中男156例, 女110例；1型糖尿病16例, 2型糖尿病226例, 妊娠糖尿病24例；平均年齡13.2~80.0歲, 病程2個月~24年, 平均病程(5.6±1.0)年。

2 護理

2. 1 置泵前心理護理 由專職護士將用泵治療的患者進行集中講課、宣教, 介紹以前的成功病例, 講解機體安裝胰島素泵后的簡單操作流程及各種注意事項, 消除患者緊張情緒,使患者能愉快地接受胰島素泵強化治療。

2. 2 患者準備 安泵前如發現腹部有皮膚病應抓緊時間治療, 以免引起繼發性皮膚感染。注射皮膚部位一般首選腹部(臍周6 cm以外的區域), 一般以臍部兩側為穿刺點, 因此處皮下脂肪組織較厚, 針頭不易脫落, 腹部肌肉對藥物的吸收較快而且穩定, 可使血糖快速平穩地控制住。孕婦一般選擇機體上臂外側作為輸注藥物部位。注意不要骨骼隆突部位或系腰帶的部位安置針頭。選擇輸注部位后皮膚進行常規消毒、穿刺, 以透明敷料外貼固定［2］。

2. 3 置泵后護理

2. 3. 1 密切監測血糖, 置泵后短期內血糖尚未得到控制, 胰島素劑量需反復調整, 此階段患者容易出現低血糖反應。護理人員應給予正確的健康宣教, 告訴患者發生低血糖時的癥狀(心慌、乏力、饑餓、頭暈、手足顫抖、出汗等)。本討論組中置泵后3 d內出現11例低血糖反應, 癥狀乏力、心慌、饑餓等, 經護理人員及時發現和正確搶救很快得以糾正。醫生根據患者血糖的變化隨時對胰島素基礎率進行調整, 確保治療效果。

2. 3. 2 局部皮膚護理 輸注藥物時應密切觀察輸注部位周圍的皮膚情況, 如出現硬結、出血、紅腫、滲出、針頭外脫等現象時, 更換輸注管時新穿刺點距舊穿刺點應相隔2~3 cm以上, 避免腹部的劇烈活動, 減少出汗機會, 如出現紅腫應更換部位, 局部皮膚給予絡合碘涂抹。

2. 3. 3 飲食及運動是糖尿病治療的基礎, 指導患者吃飯定時定量, 多進食粗纖維、低碳水化合物、低脂肪的飲食, 每次餐前切記注射胰島素, 注射后按時間要求吃飯, 患者由于顧慮身上有針頭和連接管, 怕活動后脫落而不敢活動, 告知患者活動注意事項, 但應避免劇烈的活動以免脫落［3］。

2. 3. 4 胰島素泵的觀察 護理人員交接班時應密切觀察泵的運轉的情況以及胰島素的剩余量, 查看輸注管路有無打折,運行是否通暢、有無滲液等；告知患者泵發出報警時及時報告護士, 給予準確處理；每次注射藥物時要等藥物輸注結束后護士方可離開, 以免發生輸注無效。

2. 3. 5 胰島素泵的管理 ①加強對帶泵患者的健康宣教,在泵運行過程中應避免使泵接觸潮濕、尖銳、堅硬的物品,睡覺時盡量不要壓在身體底下, 避免被硬物質撞擊、導管滑落, 使機器保持良好運行狀態。 ②因手機有輻射會影響泵的運轉, 所以應囑患者使用手機時應遠離泵10 cm以上。③ 本科室的泵在其他科室使用時, 應對其科室的醫生護士進行培訓, 使其掌握一般原理及操作流程, 本科室醫生每天去查看泵的運行情況、患者的血糖控制情況, 及時給予業務指導,使患者的血糖盡快得到控制。

3 結果

本討論組266例患者經置泵強化治療后, 血糖均能得到迅速控制, 空腹血糖從治療前的(17.0±2.6)mmol/L下降至置泵后的(5.7±1.5)mmol/L, 本療法的使用, 治療程序簡化, 給患者帶來了方便, 活動不受影響, 顯著地減輕患者頻繁皮下注射的痛苦, 提高了患者生活質量, 增強了自信心。

4 討論

胰島素強化治療采用多種成分的胰島素, 24 h基礎量加三餐前的注射, 五點血糖監測, 醫生根據患者的血糖值、三餐的進食量、每天的活動量等來調整胰島素的用量, 模擬正常人胰島素工作時的作用曲線, 使患者血糖變化逐漸趨于正常人的生理水平［4］。胰島素泵在臨床中的應用, 方便了患者的生活、簡化了繁瑣的治療程序, 既能控制好血糖又減少了低血糖的發生, 使患者免去了每日反復皮下注射胰島素的麻煩及痛苦, 提高了患者的生活質量, 幫助患者恢復正常的生活。

［1］ 馬學毅.胰島素治療糖尿病.北京：人民軍醫出版社, 2005:2.

［2］ 畢學芳, 胡江明.內分泌代謝病臨床新技術.北京：人民衛生出版社, 2002:68.

［3］ 周平, 董吉祥.胰島素治療糖尿病3例臨床觀察.糖尿病新世界, 2000(1):44.

［4］ 石敬.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察及護理.中華臨床醫藥, 2002, 23(3):95.

2014-10-23］

466000 河南省周口市中醫院