疼痛的評估及護理管理的研究進展

趙蓉

·綜述·

疼痛的評估及護理管理的研究進展

趙蓉

疼痛是人們尋求醫療衛生保健的主要原因之一, 隨著醫學模式的改變, 以患者為中心的整體護理日益受到國際社會的重視, 疼痛已被列為體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征來評估和處理。疼痛是臨床的常見癥狀, 與疾病的發生、發展、轉歸有著密切的聯系。本文意在綜述疼痛的評估及護理管理的研究現狀, 希望促進對疼痛實施綜合管理的研究和時間更深入, 為廣大患者解決疼痛問題, 促進身心舒適, 提高生活質量。

疼痛；評估 護理管理

疼痛是臨床常見的癥狀, 也是容易引起患者不適的主觀感受之一。當疼痛程度超過了人體承受的范圍就會對患者的生理心理及精神帶來不良影響。護士在疼痛護理中所具有的關鍵作用也顯得越來越重要［1,2］。本文對患者疼痛的評估及護理管理的研究現狀進行綜述, 希望促進對疼痛實施綜合管理的研究和時間更加深入, 為廣大患者解決疼痛問題, 促進身心舒適, 提高生活質量。

1 疼痛的概念

國際疼痛研究會將疼痛定義為是一種令人不快的感覺和情緒上的感受, 伴有實質上的或潛在的組織損傷［3］。疼痛本身又受多種因素如生理、心理、精神、文化素養、宗教信仰等的影響, 有些患者還會表現出焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀［4］。所以同樣性質強度的刺激不同個體也造成不同的痛覺反應, 因此護士評估疼痛程度不能想當然的根據自己的經驗做出診斷, 而應該應用專業的知識更好的幫助患者正確的分辨疼痛的程度［5］。

2 疼痛的評估

2. 1 評估內容［6］

2. 1. 1 了解患者的年齡、性別、性格、社會文化背景、既往的疼痛史, 有利于疼痛評估的正確性。

2. 1. 2 注意臨床檢查, 包括檢查患者疼痛的部位、局部肌肉的緊張度、疼痛的性質及持續時間等；測量患者生命體征,觀察其是否有變化。

2. 1. 3 了解患者的心理和精神變化, 評估其恐懼、焦慮狀態。2. 2 評估工具［7］

2. 2. 1 主訴疼痛程度分級法 相信患者的主訴, 疼痛存在及其強度評估唯一可靠的指征是患者的主訴［8］, 根據患者的主觀描述對疼痛進行評估［9］, 輕度疼痛1~3分(有疼痛但可忍受, 生活正常, 睡眠無干擾)；中度疼痛4~6分(疼痛明顯, 不能忍受, 要求服用鎮痛藥物, 睡眠受干擾)；重度疼痛7~10分(疼痛劇烈, 不能忍受, 需用鎮痛藥物, 睡眠受嚴重干擾, 可伴自主神經紊亂或被動體位)。

2. 2. 2 數字分級法 將疼痛程度用0~10個數字依次表示, 0表示無痛, 10表示最劇烈的疼痛, 數字越大, 疼痛強度越大。由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數字, 這種方法使用靈活, 易于掌握, 在臨床上廣泛使用。

2. 2. 3 面部表情疼痛評分量表法 該方法用六種面部表情從微笑至哭泣來表達疼痛程度, 醫護人員根據患者疼痛時的面部表情, 對照量表進行評估。適用于表達困難的患者, 如兒童、老年人以及存在交流障礙的患者, 尤其適用于急性疼痛患者。

2. 2. 4 五指法 用五個手指來表示疼痛強度, 大拇指代表劇痛, 小指為無痛, 食指為重度痛, 中指為中度痛, 無名指為輕度痛。這種方法評估費時少, 準確率高, 適用范圍廣。

2. 2. 5 Mcmilan疼痛評估表法 由Mcmilan1988年設計, 表格主要內容包括：疼痛的程度、部位、性質、發作情況及伴隨癥狀等, 這些內容通過問答形式由患者做出描述, 適用于整體護理中的疼痛評估。

2. 2. 6 行為評估法 因為疼痛會對人的生理、心理造成影響, 患者常表現出行為舉止的改變, 臨床上廣泛應用的是東安大略兒童醫院評分法, 常選擇哭鬧情況、面部表情、疼痛的口頭表達、緊張程度、軀干運用、對痛點的反應等六項加以評估。

2. 3 影響疼痛評估的因素

2. 3. 1 患者性別、年齡、性格因素 女性及老年患者喜歡表達疼痛；老年患者較年幼者耐受疼痛；性格外向、意志堅強患者較性格內向、意志薄弱患者對疼痛的耐受性會更強；家庭、民族以及過去的疼痛經歷對疼痛的評估均有影響［10］。

2. 3. 2 患者與評估者的社會文化背景 根據疼痛的閘門控制理論, 不同文化素質的人對疼痛刺激的耐受性有明顯的個體差異［10,11］。社會文化背景可影響患者對疼痛的反應, 文化程度高的患者比文化程度低的患者對疼痛的反應更強烈, 而對疼痛的耐受更差一些。護士與患者的文化背景差異越大,對患者疼痛的判斷與評估影響也越大。

2. 3. 3 外來因素 疼痛患者相信并確實得到外來的支持和幫助, 那么疼痛對他的威脅和影響將大大地減輕。因此, 社會的關心、家屬的關愛、醫護的照料、專業的知識與經驗將對患者應對疼痛產生積極的影響。

2. 3. 4 疼痛管理因素 醫護人員缺乏疼痛相關知識, 表現在：對疾病認識不足；對手術患者缺乏圍手術期疼痛知識教育；缺乏準確評估工具或評估方法不正確, 導致患者的主訴和護士評估不一致；缺乏疼痛情況的客觀記錄, 對疼痛的評估不能連續、動態的完成。

3 疼痛的管理

3. 1 疼痛護理管理的現狀 調查發現很多護士沒有經過有關疼痛護理的培訓, 甚至有的護士沒有進行過疼痛評估, 護士普遍缺乏疼痛知識, 需加強疼痛知識的教育和培訓, 促進有效的疼痛管理［12］。

3. 2 疼痛護理管理的目標就是幫助患者控制疼痛、減輕疼痛、改善功能以及提高舒適度及生活質量, 并在治療過程中為患者提供最經濟最有效的止痛措施［13］。

3. 3 實施規范化的疼痛管理

3. 3. 1 對患者及家屬進行疼痛的宣教 在疼痛治療中患者及家屬的理解和配合至關重要。要向他們介紹疼痛的發生發展狀況, 教會他們如何應用疼痛評估工具, 如何表達疼痛,解除他們的疑慮和擔憂, 保證疼痛治療的有效性, 同時指導患者進行疼痛的自我管理。護士還必須向患者及家屬講解藥物止痛作用的特點和可能出現的副作用等方面的內容［14］。

3. 3. 2 護理管理人員要盡量避免因醫療護理操作所導致或誘發的疼痛和疼痛加重, 改善工作流程, 加強醫護溝通協作,減少不必要的重復操作, 避免反復改變患者體位, 為患者提供最合適的護理。

3. 3. 3 護士應該在日常工作中, 通過觀察患者的表情、體位以及生命體征等客觀表現來判斷疼痛是否存在及其程度和疼痛的部位、性質并給予治療、護理措施［15］。

3. 3. 4 及時給予非藥物止痛措施 護士除了要執行有關醫囑、按時給予止痛藥物外, 還可在自己的職權范圍內運用一些非藥物的方法為患者減輕痛苦, 以減少其對止痛藥的需求量, 常用的方法包括冷熱敷、按摩、調整姿勢、活動肢體、調整呼吸、心理關懷、認知行為訓練、分散患者注意力等［16］。

4 小結

解決疼痛問題是一個漫長而復雜的過程, 由于涉及多種醫學專業, 因此需要醫生護士的共同努力才能完成。正是因為這樣, 醫護人員應重視疼痛管理, 不斷更新相關知識, 熟練掌握疼痛管理的理論、技能, 在疼痛管理中發揮越來越重要的作用, 減輕患者的疼痛, 增進舒適感, 從而促進患者的康復, 提高患者生活質量。

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2014-09-15］

650000 云南省第一人民醫院腫瘤內科