高頻超聲在甲狀腺囊實性結節良惡性鑒別中的應用

王智芬　王星　蘇莉莉　李帥

【摘要】 目的 探討高頻超聲在甲狀腺囊實性結節良、惡性鑒別中的應用價值。方法 回顧性分析經手術證實的25例囊實性甲狀腺癌與70例良性囊實性甲狀腺結節術前聲像圖特征， 并仔細檢查頸部有無異常腫大淋巴結， 分析良惡性甲狀腺囊實性結節聲像圖特征的異同。結果 囊實性甲狀腺癌與良性囊實性甲狀腺結節實性部分回聲、邊界、邊緣、形態、鈣化、縱橫比（A/T）、實性部分血流情況、頸部淋巴結轉移等比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 而結節位置的差異無統計學意義（P>0.05）。結論 分析甲狀腺囊實性結節的超聲聲像圖特征可提高診斷準確率。

【關鍵詞】 高頻超聲；甲狀腺囊實性結節；良惡性鑒別

甲狀腺囊實性結節是指同時具有實性和囊性成分的結節， 其基礎病變大多為良性， 如結節性甲狀腺腫。因此， 以往囊實性結節被定性為良性病杜。但甲狀腺惡性結節也存在囊性病變可能。其中， 甲狀腺乳頭狀癌的囊性病變率約為10%～28%[1， 2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年1月～2013年4月于本院接受超聲檢查， 并經手術病理證實的25例囊實性甲狀腺癌與70例良性囊實性甲狀腺結節病例作回顧性分析， 其中男31例， 女64例， 年齡16～67歲， 平均年齡（43.6±12.6）歲。

1. 2 儀器與方法 采用Philips iU22彩超診斷儀， 線陣探頭， 頻率5～12 MHz。選擇甲狀腺條件：患者取仰臥位， 頭稍后仰， 充分暴露頸部檢查區， 對甲狀腺進行縱橫多切面檢查， 觀察結節大小、形態、邊界、邊緣、實性部分回聲、A/T、鈣化、實性部分血流情況。內部結構分為實性為主（囊性成分<50%） 和囊性為主（囊性成分>50%）；A/T分為≥1和<1；鈣化分為無鈣化、粗大鈣化、微鈣化；結節內血流信號的分布形式分為無血供型、邊緣為主型、中央為主型及混合型。頸部淋巴結轉移， 表現為淋巴結不同程度腫大， 類圓形， 淋巴門結構不明顯或消失， 內可見鈣化或液化， 血供較豐富。

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 病理結果 25例惡性結節中， 乳頭狀癌23例， 濾泡癌2例。術前超聲準確診斷23例， 準確率92%， 誤診2例， 均誤診為結節性甲狀腺腫。70例良性囊實性甲狀腺結節中， 結節性甲狀腺腫66例， 橋本甲狀腺炎4例。

2. 2 70例良性囊實性甲狀腺結節的聲像圖特征 邊界清晰66例 （94.29%）， 邊緣光整67例（95.71%）， 形態規則67例（95.71%）， A/T≥1有4例（5.71%）， 囊性為主46例（65.71%）， 實性部分低回聲50例（71.43%）， 實性部分分布均勻40例（57.14%）， 實性部分無鈣化65例（92.86%）， 位于上極、中部、下極者分別為26例（37.14%）、19例（27.14%）、25例（35.71%）。結節血流模式， 邊緣為主型15例（21.43%）， 中央為主型9例（12.86%）， 混合型良性結節18例（25.71%）。無頸部淋巴結轉移。

2. 3 25例囊實性甲狀腺癌的聲像圖特征 邊界不清晰16例（64%）， 邊緣不光整22例（88%）， 形態不規則19例（76%）， A/T≥1有22例（88%）， 內部結構以實性為主24例（96%）， 實性部分為低回聲24例（96%）， 分布不均勻25例（100%）， 實性部分有鈣化24例（96%）， 其中88%為微鈣化， 8%為粗鈣化， 位于上極、中部、下極者分別為5例（20%）、11例（44%）、9例（36%）。頸部淋巴結轉移13例（52%）。

兩種實性部分回聲、邊界、邊緣、形態、鈣化、A/T、實性部分血流情況、頸部淋巴結轉移的差異均有統計學意義（P<0.05）， 而結節位置差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

囊實性甲狀腺結節良惡性鑒別主要從以下方面：①結節內部回聲：實性為主多為惡性， 以囊性為主多為良性。②實性部分回聲：癌結節實性部分分布不均勻， 回聲低， 由于癌灶間質成分少， 易發生出血壞死。③邊界、邊緣、形態：良性結節邊界清、形態規則、邊緣光整， 惡性結節邊界不清、形態不規則 、邊緣不光整， 呈毛刺或微小分葉狀向周圍組織浸潤性生長。④A/T≥1在鑒別甲狀腺良惡性結節中具有較高的靈敏度和特異度。⑤實性部分鈣化：惡性結節實性部分多伴微鈣化， 研究結果[1， 2]表明微鈣化是診斷甲狀腺癌最可靠的指標， 本組中癌結節伴有鈣化者占96%， 且88%為微鈣化， 但需鑒別良性甲狀腺囊實性結節中點狀強回聲后伴彗星尾征的膠質。⑥實性部分血供：惡性結節實性部分血流模式多為血流豐富、雜亂、不規則， 這是由于癌細胞能夠分泌刺激血管生成的細胞因子， 從而使結節內血供豐富。而研究結果[3， 4]顯示， 血流情況在良惡性結節鑒別中存在局限性。甲狀腺結節同時出現頸部淋巴結形態不規則或趨于圓形， 淋巴門結構消失， 內部回聲不均伴鈣化等， 為惡性結節的重要佐證。本組中13例甲狀腺癌伴有同側頸部淋巴結轉移。

綜上所述， 甲狀腺囊實性結節良惡性鑒別主要從結節形態、邊界、邊緣、內部回聲、A/T、有無鈣化及實性部分血流情況、頸部淋巴結轉移等方面進行。高頻超聲對甲狀腺囊實性結節良惡性鑒別提供重要的依據。

參考文獻

[1] do Rosário PW， Fagundes TA， Maia FF. Ultrasonographic features of papillary thyroid carcinoma. J Ultrasound Med， 2004， 23（4）：572.

[2] Peccin S， de Castsro JA， Furlanetto TW， et al. Ultrasonography： is it useful in the diagnosis of cancer in thyroid nodules？ J Endocrinol Invest， 2002， 25（1）：39-43.

[3] 計靜丹， 詹維偉， 徐上妍.彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節良惡性價值的再談討.中華醫學超聲雜志， 2011， 8（6）：62-65.

[4] Lee MJ， Kim EK， Kwak JY， et al. Partially cystic thyroid nodules on ultrasound： probability of malignancy and sonographic differentiation. Thyroid， 2009， 19（4）：341-346.

[收稿日期：2014-09-04]