聯合檢測葉酸、維生素B12、鐵蛋白在貧血中的意義

趙敬澤　劉增

目前貧血仍是全球以及我國患病率較高的公共衛生問題， 貧血的發生在臨床上比較常見， 主要表現為循環血液中單位容積紅細胞含量以及血細胞比容等明顯降低， 貧血的致病原因比較復雜， 溶血、缺鐵以及造血功能出現障礙等均可能引起貧血發生， 而體內缺乏葉酸（FA）、維生素B12（VitB12）也是貧血發生的重要因素， 及早發現貧血的病因， 對診治貧血及其引發其他病癥的幾率， 減少患者的死亡率具有重要的臨床意義， 作者回顧性分析本院聯合檢測FA、VitB12以及鐵蛋白（SF）的貧血患者， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月2年間本院收治的貧血患者119例；其中男55例， 女64例， 年齡13～72歲， 平均年齡47.6歲， 上述病例均符合臨床貧血的診治指標[1]。其中診斷為小細胞性貧血患者59例（小細胞性貧血組）， 大細胞性貧血60例（大細胞性貧血組）， 所有患者均為正常飲食， 另外選擇臨床檢查未見貧血的患者50例， 作為對照組， 所有受試者均無特殊性飲食禁忌， 均于6個月內未曾使用VitB12， 兩組患者性別、年齡、貧血類型、貧血程度等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 所有患者均于清晨空腹采集靜脈血3 ml， 置于試管中， 及時分離血清后進行檢測， 未能及時檢測標本， 分離血清后置-20℃冰箱保存， 1周內完成檢測。檢測儀器為美國貝克曼公司生產的ACCESS Ⅱ微粒子全自動化學發光儀， 試劑為廠家配套產品， 檢測過程嚴格按照儀器和試劑操作說明書進行。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

統計結果顯示，小細胞性貧血組與大細胞性貧血組患者的葉酸和VitB12水平較對照組明顯要低， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 而鐵蛋白結果小細胞性貧血組明顯低于另外兩組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 而大細胞性貧血組的鐵蛋白結果高于對照組， 差異無統計學意義（P>0.05）， 這可能與本組資料例數少有關， 見表1。

3 討論

臨床診斷貧血的主要指標有紅細胞計數、血紅蛋白含量以及血細胞比容， 貧血患者幾項指標均低于正常者。按照紅細胞的體積大小一般分為大細胞性、小細胞性以及正常細胞性貧血三種類型， 小細胞性貧血臨床常表現為缺鐵性貧血， 大細胞性貧血臨床常表現為巨幼細胞性缺血， 貧血如不能及時發現和診治， 容易惡化為惡性血液病， 臨床因貧血所致的疾病年死亡率很高， 因此， 及早對貧血作出診斷具有重要的臨床意義。

小細胞性貧血一般臨床均表現為缺鐵性貧血， 其發生的主要原因是用來合成血紅蛋白的血清儲存鐵含量明顯不足， 導致紅細胞生成受到影響。研究證實鐵蛋白檢測是診斷缺鐵性貧血最可靠和最敏感的指標[2]， 其含量的降低比血清鐵和轉鐵蛋白質濃度更能反映體內儲存鐵的情況， 近年來， 化學發光免疫分析儀的運用使鐵蛋白的檢測被廣泛應用于臨床對缺鐵性貧血的診斷， 鐵蛋白貯存于肝脾、骨髓的單核-巨噬細胞系統， 因此鐵蛋白可反映貯存鐵情況， 是預測骨髓鐵貯存量最有價值的參數， 診斷IDA的準確度可達95%以上[3]。本文中， 鐵蛋白含量在小細胞貧血中較大細胞貧血和對照組明顯降低， 差異有統計學意義（P<0.05）， 而在大細胞性貧血中， 鐵蛋白結果高于正常對照組， 但統計結果未見差異， 可能與例數少有關， 表明血清鐵蛋白檢測對缺鐵性貧血診斷以及對于不同類型貧血具有鑒別診斷意義。

大細胞性貧血一般均為巨幼細胞性貧血， 巨幼細胞貧血是由于葉酸和/或維生素VitB12缺乏等原因導致脫氧核糖核酸合成障礙所引起的一種全身性疾病。臨床上常突出表現為貧血、頭暈、舌痛、食欲不振， 部分可出現肢端麻木、行走困難、嗜睡等。巨幼細胞性貧血發生主要由于胃、腸道消化吸收不良， 妊娠期婦女細胞生長、繁殖加快所需葉酸增多和嬰幼兒身體生長發育階段， 葉酸一般存在于紅細胞內， 葉酸水平降低容易導致紅細胞下降， 并累積發生貧血； 另外， VitB12水平的降低也容易引發紅細胞計數減少， 葉酸和VitB12水平降低均對臨床診斷貧血具有一定參照價值[4]， 本組統計資料中， 兩組貧血患者的葉酸和VitB12水平較對照組均明顯降低， 差異有統計學意義（P<0.05）， 表明， 葉酸、VitB12測定對巨幼細胞性貧血有重要診斷價值， 巨幼細胞性貧血在我國貧血患者中并不少見， 且有逐年上升趨勢。各年齡組有不同的發病人群， 應當注意孕婦、學生、嬰幼兒及獨居老人的營養膳食結構改變。臨床上應當注意早期防治， 避免嚴重并發癥的發生。

綜上所述， 貧血屬于常見病癥， 貧血給人們的生活帶來一定的影響， 甚至嚴重威脅人的生命， 引起貧血原因復雜多樣， 不能僅看表象， 要從多方面去分析和鑒別， 聯合檢測血清鐵蛋白、葉酸與VitB12對臨床各種貧血診斷及鑒別診斷具有重要的參照價值， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張之南.血液病診斷療效標準.第3 版.北京：北京科學出版社， 2007：12216.

[2] 王寧， 陳柳英， 溫英梅.兒童MCV、SF、VitB12、FA檢測的臨床應用價值.中國婦幼保健， 2011， 26（25）：3917.

[3] 林志遠， 李亞紅. MCV與SF聯合檢測對篩查產前地中海貧血基因攜帶者的價值. 黑龍江醫學， 2009， 33（4）：246.

[4] 楊馥彥， 陳小晶， 邱少雄， 等.聯合檢測葉酸與VitB12對貧血的意義.吉林醫學， 2013， 34（26）：5403.

[收稿日期：2014-08-27]endprint

目前貧血仍是全球以及我國患病率較高的公共衛生問題， 貧血的發生在臨床上比較常見， 主要表現為循環血液中單位容積紅細胞含量以及血細胞比容等明顯降低， 貧血的致病原因比較復雜， 溶血、缺鐵以及造血功能出現障礙等均可能引起貧血發生， 而體內缺乏葉酸（FA）、維生素B12（VitB12）也是貧血發生的重要因素， 及早發現貧血的病因， 對診治貧血及其引發其他病癥的幾率， 減少患者的死亡率具有重要的臨床意義， 作者回顧性分析本院聯合檢測FA、VitB12以及鐵蛋白（SF）的貧血患者， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月2年間本院收治的貧血患者119例；其中男55例， 女64例， 年齡13～72歲， 平均年齡47.6歲， 上述病例均符合臨床貧血的診治指標[1]。其中診斷為小細胞性貧血患者59例（小細胞性貧血組）， 大細胞性貧血60例（大細胞性貧血組）， 所有患者均為正常飲食， 另外選擇臨床檢查未見貧血的患者50例， 作為對照組， 所有受試者均無特殊性飲食禁忌， 均于6個月內未曾使用VitB12， 兩組患者性別、年齡、貧血類型、貧血程度等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 所有患者均于清晨空腹采集靜脈血3 ml， 置于試管中， 及時分離血清后進行檢測， 未能及時檢測標本， 分離血清后置-20℃冰箱保存， 1周內完成檢測。檢測儀器為美國貝克曼公司生產的ACCESS Ⅱ微粒子全自動化學發光儀， 試劑為廠家配套產品， 檢測過程嚴格按照儀器和試劑操作說明書進行。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

統計結果顯示，小細胞性貧血組與大細胞性貧血組患者的葉酸和VitB12水平較對照組明顯要低， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 而鐵蛋白結果小細胞性貧血組明顯低于另外兩組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 而大細胞性貧血組的鐵蛋白結果高于對照組， 差異無統計學意義（P>0.05）， 這可能與本組資料例數少有關， 見表1。

3 討論

臨床診斷貧血的主要指標有紅細胞計數、血紅蛋白含量以及血細胞比容， 貧血患者幾項指標均低于正常者。按照紅細胞的體積大小一般分為大細胞性、小細胞性以及正常細胞性貧血三種類型， 小細胞性貧血臨床常表現為缺鐵性貧血， 大細胞性貧血臨床常表現為巨幼細胞性缺血， 貧血如不能及時發現和診治， 容易惡化為惡性血液病， 臨床因貧血所致的疾病年死亡率很高， 因此， 及早對貧血作出診斷具有重要的臨床意義。

小細胞性貧血一般臨床均表現為缺鐵性貧血， 其發生的主要原因是用來合成血紅蛋白的血清儲存鐵含量明顯不足， 導致紅細胞生成受到影響。研究證實鐵蛋白檢測是診斷缺鐵性貧血最可靠和最敏感的指標[2]， 其含量的降低比血清鐵和轉鐵蛋白質濃度更能反映體內儲存鐵的情況， 近年來， 化學發光免疫分析儀的運用使鐵蛋白的檢測被廣泛應用于臨床對缺鐵性貧血的診斷， 鐵蛋白貯存于肝脾、骨髓的單核-巨噬細胞系統， 因此鐵蛋白可反映貯存鐵情況， 是預測骨髓鐵貯存量最有價值的參數， 診斷IDA的準確度可達95%以上[3]。本文中， 鐵蛋白含量在小細胞貧血中較大細胞貧血和對照組明顯降低， 差異有統計學意義（P<0.05）， 而在大細胞性貧血中， 鐵蛋白結果高于正常對照組， 但統計結果未見差異， 可能與例數少有關， 表明血清鐵蛋白檢測對缺鐵性貧血診斷以及對于不同類型貧血具有鑒別診斷意義。

大細胞性貧血一般均為巨幼細胞性貧血， 巨幼細胞貧血是由于葉酸和/或維生素VitB12缺乏等原因導致脫氧核糖核酸合成障礙所引起的一種全身性疾病。臨床上常突出表現為貧血、頭暈、舌痛、食欲不振， 部分可出現肢端麻木、行走困難、嗜睡等。巨幼細胞性貧血發生主要由于胃、腸道消化吸收不良， 妊娠期婦女細胞生長、繁殖加快所需葉酸增多和嬰幼兒身體生長發育階段， 葉酸一般存在于紅細胞內， 葉酸水平降低容易導致紅細胞下降， 并累積發生貧血； 另外， VitB12水平的降低也容易引發紅細胞計數減少， 葉酸和VitB12水平降低均對臨床診斷貧血具有一定參照價值[4]， 本組統計資料中， 兩組貧血患者的葉酸和VitB12水平較對照組均明顯降低， 差異有統計學意義（P<0.05）， 表明， 葉酸、VitB12測定對巨幼細胞性貧血有重要診斷價值， 巨幼細胞性貧血在我國貧血患者中并不少見， 且有逐年上升趨勢。各年齡組有不同的發病人群， 應當注意孕婦、學生、嬰幼兒及獨居老人的營養膳食結構改變。臨床上應當注意早期防治， 避免嚴重并發癥的發生。

綜上所述， 貧血屬于常見病癥， 貧血給人們的生活帶來一定的影響， 甚至嚴重威脅人的生命， 引起貧血原因復雜多樣， 不能僅看表象， 要從多方面去分析和鑒別， 聯合檢測血清鐵蛋白、葉酸與VitB12對臨床各種貧血診斷及鑒別診斷具有重要的參照價值， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張之南.血液病診斷療效標準.第3 版.北京：北京科學出版社， 2007：12216.

[2] 王寧， 陳柳英， 溫英梅.兒童MCV、SF、VitB12、FA檢測的臨床應用價值.中國婦幼保健， 2011， 26（25）：3917.

[3] 林志遠， 李亞紅. MCV與SF聯合檢測對篩查產前地中海貧血基因攜帶者的價值. 黑龍江醫學， 2009， 33（4）：246.

[4] 楊馥彥， 陳小晶， 邱少雄， 等.聯合檢測葉酸與VitB12對貧血的意義.吉林醫學， 2013， 34（26）：5403.

[收稿日期：2014-08-27]endprint

目前貧血仍是全球以及我國患病率較高的公共衛生問題， 貧血的發生在臨床上比較常見， 主要表現為循環血液中單位容積紅細胞含量以及血細胞比容等明顯降低， 貧血的致病原因比較復雜， 溶血、缺鐵以及造血功能出現障礙等均可能引起貧血發生， 而體內缺乏葉酸（FA）、維生素B12（VitB12）也是貧血發生的重要因素， 及早發現貧血的病因， 對診治貧血及其引發其他病癥的幾率， 減少患者的死亡率具有重要的臨床意義， 作者回顧性分析本院聯合檢測FA、VitB12以及鐵蛋白（SF）的貧血患者， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月2年間本院收治的貧血患者119例；其中男55例， 女64例， 年齡13～72歲， 平均年齡47.6歲， 上述病例均符合臨床貧血的診治指標[1]。其中診斷為小細胞性貧血患者59例（小細胞性貧血組）， 大細胞性貧血60例（大細胞性貧血組）， 所有患者均為正常飲食， 另外選擇臨床檢查未見貧血的患者50例， 作為對照組， 所有受試者均無特殊性飲食禁忌， 均于6個月內未曾使用VitB12， 兩組患者性別、年齡、貧血類型、貧血程度等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 所有患者均于清晨空腹采集靜脈血3 ml， 置于試管中， 及時分離血清后進行檢測， 未能及時檢測標本， 分離血清后置-20℃冰箱保存， 1周內完成檢測。檢測儀器為美國貝克曼公司生產的ACCESS Ⅱ微粒子全自動化學發光儀， 試劑為廠家配套產品， 檢測過程嚴格按照儀器和試劑操作說明書進行。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

統計結果顯示，小細胞性貧血組與大細胞性貧血組患者的葉酸和VitB12水平較對照組明顯要低， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 而鐵蛋白結果小細胞性貧血組明顯低于另外兩組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 而大細胞性貧血組的鐵蛋白結果高于對照組， 差異無統計學意義（P>0.05）， 這可能與本組資料例數少有關， 見表1。

3 討論

臨床診斷貧血的主要指標有紅細胞計數、血紅蛋白含量以及血細胞比容， 貧血患者幾項指標均低于正常者。按照紅細胞的體積大小一般分為大細胞性、小細胞性以及正常細胞性貧血三種類型， 小細胞性貧血臨床常表現為缺鐵性貧血， 大細胞性貧血臨床常表現為巨幼細胞性缺血， 貧血如不能及時發現和診治， 容易惡化為惡性血液病， 臨床因貧血所致的疾病年死亡率很高， 因此， 及早對貧血作出診斷具有重要的臨床意義。

小細胞性貧血一般臨床均表現為缺鐵性貧血， 其發生的主要原因是用來合成血紅蛋白的血清儲存鐵含量明顯不足， 導致紅細胞生成受到影響。研究證實鐵蛋白檢測是診斷缺鐵性貧血最可靠和最敏感的指標[2]， 其含量的降低比血清鐵和轉鐵蛋白質濃度更能反映體內儲存鐵的情況， 近年來， 化學發光免疫分析儀的運用使鐵蛋白的檢測被廣泛應用于臨床對缺鐵性貧血的診斷， 鐵蛋白貯存于肝脾、骨髓的單核-巨噬細胞系統， 因此鐵蛋白可反映貯存鐵情況， 是預測骨髓鐵貯存量最有價值的參數， 診斷IDA的準確度可達95%以上[3]。本文中， 鐵蛋白含量在小細胞貧血中較大細胞貧血和對照組明顯降低， 差異有統計學意義（P<0.05）， 而在大細胞性貧血中， 鐵蛋白結果高于正常對照組， 但統計結果未見差異， 可能與例數少有關， 表明血清鐵蛋白檢測對缺鐵性貧血診斷以及對于不同類型貧血具有鑒別診斷意義。

大細胞性貧血一般均為巨幼細胞性貧血， 巨幼細胞貧血是由于葉酸和/或維生素VitB12缺乏等原因導致脫氧核糖核酸合成障礙所引起的一種全身性疾病。臨床上常突出表現為貧血、頭暈、舌痛、食欲不振， 部分可出現肢端麻木、行走困難、嗜睡等。巨幼細胞性貧血發生主要由于胃、腸道消化吸收不良， 妊娠期婦女細胞生長、繁殖加快所需葉酸增多和嬰幼兒身體生長發育階段， 葉酸一般存在于紅細胞內， 葉酸水平降低容易導致紅細胞下降， 并累積發生貧血； 另外， VitB12水平的降低也容易引發紅細胞計數減少， 葉酸和VitB12水平降低均對臨床診斷貧血具有一定參照價值[4]， 本組統計資料中， 兩組貧血患者的葉酸和VitB12水平較對照組均明顯降低， 差異有統計學意義（P<0.05）， 表明， 葉酸、VitB12測定對巨幼細胞性貧血有重要診斷價值， 巨幼細胞性貧血在我國貧血患者中并不少見， 且有逐年上升趨勢。各年齡組有不同的發病人群， 應當注意孕婦、學生、嬰幼兒及獨居老人的營養膳食結構改變。臨床上應當注意早期防治， 避免嚴重并發癥的發生。

綜上所述， 貧血屬于常見病癥， 貧血給人們的生活帶來一定的影響， 甚至嚴重威脅人的生命， 引起貧血原因復雜多樣， 不能僅看表象， 要從多方面去分析和鑒別， 聯合檢測血清鐵蛋白、葉酸與VitB12對臨床各種貧血診斷及鑒別診斷具有重要的參照價值， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張之南.血液病診斷療效標準.第3 版.北京：北京科學出版社， 2007：12216.

[2] 王寧， 陳柳英， 溫英梅.兒童MCV、SF、VitB12、FA檢測的臨床應用價值.中國婦幼保健， 2011， 26（25）：3917.

[3] 林志遠， 李亞紅. MCV與SF聯合檢測對篩查產前地中海貧血基因攜帶者的價值. 黑龍江醫學， 2009， 33（4）：246.

[4] 楊馥彥， 陳小晶， 邱少雄， 等.聯合檢測葉酸與VitB12對貧血的意義.吉林醫學， 2013， 34（26）：5403.

[收稿日期：2014-08-27]endprint