早發型重度子癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結局的臨床分析

劉英

【摘要】 目的 分析早發型重度子癇前期終止妊娠的時機， 探討其與母嬰結局的關系。方法 135例重度子癇前期患者按妊娠時間將其分為A組（30～32周， 40例）、B組（32+1～34周， 51例）、C組（34+1～36周， 44例）， 比較各組孕婦和胎兒及新生兒的并發癥發生情況、各組孕婦的發病時間、終止妊娠時間和期待治療時間。結果 A組新生兒窒息率、圍生兒死亡率、產婦并發癥發生率均明顯高于B、C兩組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；三組孕婦的發病時間、終止妊娠時間和期待治療時間組間比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）， A組的期待治療時間為（1.3±0.2）周， B組的期待治療時間為（3.3±0.7）周， C組的期待治療時間為（0.9±0.4）周， B組與A組或C組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 早發型重度子癇前期患者延長孕期至34周后可降低圍產兒的并發癥發生率和死亡率， 同時還保證孕產婦的安全。

【關鍵詞】 終止妊娠；早發型重度子癇前期；母嬰結局

子癇前期在我國的發生率為9%～14%， 而發達國家為2%～8%[1]， 該病是導致母嬰死亡的重要原因。其中重度子癇前期易發生腦出血、肝破裂、早產及胎兒生長受限等嚴重并發癥， 母嬰死亡率較高。與晚發型重度子癇前期相比， 早發型重度子癇前期， 胎兒尚未成熟， 延長孕周過多易導致孕產婦發生嚴重并發癥， 而過早終止妊娠又會使新生兒的并發癥發生率升高甚至死亡[2]。因此， 如何選擇適宜的分娩時機以獲得較好的母嬰結局已成為產科臨床醫生研究的重要問題。本文回顧性分析了本院收治的91例早發型重度子癇前期患者的臨床資料， 對早發型重度子癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結局進行了探討和分析， 旨在為產科診療工作提供依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產科2013年1月～2014年6月收治的135例重度子癇前期患者作為研究對象， 其中初產婦80例， 經產婦55例；年齡20～38歲， 均為單胎。按終止妊娠前孕周將其分為A組（30～32周， 40例）、B組（32+1～34周， 51例）、C組（34+1～36周， 44例）， 三組孕婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 診斷標準[3] 收縮壓≥160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓/110 mm Hg， 尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機尿蛋白≥（++）；血小板<100×109/L， 血肌酐升高， 血清谷丙轉氨酶（ALT）或谷草轉氨酶（AST）升高， 血清低密度脂蛋白（LDH）升高， 持續性上腹不適；持續性頭痛或其他腦或視覺功能障礙。

1. 3 妊娠終止方式及指征 孕婦病情穩定后， 應盡量延長孕期至34孕周后行剖宮產分娩， 如孕婦出現以下病情時應及時結束妊娠：①血壓控制不理想；②持續性頭痛或持續性上腹疼痛不適或視覺障礙；③肝功能異常進行性加重或肌酐升高；④子癇；⑤血小板進行性減少；⑥胎兒監護異常；⑦胎兒生長受限， 臍舒張期血流無波形等；⑧肺水腫。

1. 4 觀察指標 觀察并記錄各組孕婦HELLP綜合征、心力衰竭、胎盤早剝、視網膜剝離、肝腎功能減退以及新生兒感染、RDS、新生兒窒息、顱內出血、圍生兒死亡等并發癥的發生情況， 統計各組孕婦的發病時間、終止妊娠時間及期待治療時間。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析和處理， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 各組孕婦、胎兒及新生兒的并發癥發生情況 A組孕婦妊娠及分娩期共發生HELLP綜合征3例， 心力衰竭5例， 胎盤早剝9例， 肝腎功能減退6例， 視網膜剝離3例， 并發癥發生率為65.00%（26/40）；B組共發生HELLP綜合征3例， 心力衰竭4例， 胎盤早剝8例， 肝腎功能減退4例， 視網膜剝離5例， 并發癥發生率為47.06%（24/51）；C組共發生HELLP綜合征1例， 心力衰竭4例， 胎盤早剝3例， 肝腎功能減退2例， 視網膜剝離0例， 并發癥發生率為22.73%（10/44）。A組的并發癥發生率明顯高于B、C兩組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。A組發生新生兒窒息11例， 圍生兒死亡19例；B組發生新生兒窒息17例， 圍生兒死亡4例；C組發生新生兒窒息11例， 圍生兒死亡1例。A組圍生兒死亡率明顯高于B、C兩組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 各組孕婦的發病時間、終止妊娠時間與期待治療時間 各組孕婦的發病時間、終止妊娠時間與期待治療時間組間比較均具有統計學意義（P<0.05）， 其中B組的期待治療時間明顯長于A、C兩組， 見表1。

3 討論

妊娠期孕婦發病孕周、終止妊娠時機與妊娠期高血壓的危重程度關系十分密切， 一般來說， 于34孕周前發病的子癇前期屬于早發型子癇前期， 此后發病則屬于晚發型子癇前期。子癇前期時孕婦全身小血管出現痙攣性改變， 內皮損傷及局部缺血， 導致全身各器官臟器血流減少， 從而使得孕產婦并發癥顯著增加。胎盤血管阻力增加， 引發胎兒缺氧缺血， 圍生兒病死率也隨之升高[4]。由于晚發型子癇前期胎兒已基本發育或基本接近成熟， 及時終止妊娠便可獲得較好的治療效果。但早發型重度子癇前期孕婦早期終止妊娠， 雖然可降低母親嚴重并發癥的發生率， 但由于胎兒尚未成熟也進一步增加了圍生兒的死亡率。因此， 合理選擇終止妊娠時機應綜合考慮孕婦、胎兒與胎盤等情況， 避免對母嬰結局產生不良影響。

本次研究發現， 早發型重度子癇前期的孕婦發病時間越早， 其并發癥發生率也越高， 圍生兒的并發癥也隨之增高。延長孕周至孕34周后圍生兒的并發癥明顯減少， 新生兒窒息與死亡率也明顯降低， 而孕產婦的并發癥并無增加， 與有關研究結果相一致[5]。同時， 本次研究還發現， 終止妊娠前孕周為32+1～34周的B組的期待治療時間要長于其他兩組。故作者認為， 權衡利弊， 在合理范圍內若孕婦病情允許， 胎兒在宮腔內環境良好時適當延長期待治療時間可行的。在積極合理治療及嚴密監護下應盡量將早發型重度子癇前期患者終止時機延長至34周后， 可明顯改善圍生兒預后， 母嬰結局良好。

參考文獻

[1] 李春芳， 茍文麗， 李雪蘭， 等.早發型和晚發型重度子癇前期分娩方式及母嬰結局分析.中國實用婦科與產科雜志， 2014， 28（4）：284-286.

[2] 羅莉， 陳江鴻. 早發型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結局的關系研究.中國全科醫學， 2011， 14（1C）：267-268， 271.

[3] 馬曉燕.早發型重度子癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結局的臨床分析.河北醫學， 2011， 17（11）：1480-1482.

[4] 楊敏， 岳濤， 楊海媛， 等.早發型重度子癇前期病情評估及處理的療效分析.中國現代醫生， 2013， 51（22）：8-13.

[5] 黃瑾姝.早發型重度子癇前期終止妊娠時機與分娩方式對圍生兒結局的影響分析.中國衛生產業， 2014（12）：7-10.

[收稿日期：2014-08-14]endprint

【摘要】 目的 分析早發型重度子癇前期終止妊娠的時機， 探討其與母嬰結局的關系。方法 135例重度子癇前期患者按妊娠時間將其分為A組（30～32周， 40例）、B組（32+1～34周， 51例）、C組（34+1～36周， 44例）， 比較各組孕婦和胎兒及新生兒的并發癥發生情況、各組孕婦的發病時間、終止妊娠時間和期待治療時間。結果 A組新生兒窒息率、圍生兒死亡率、產婦并發癥發生率均明顯高于B、C兩組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；三組孕婦的發病時間、終止妊娠時間和期待治療時間組間比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）， A組的期待治療時間為（1.3±0.2）周， B組的期待治療時間為（3.3±0.7）周， C組的期待治療時間為（0.9±0.4）周， B組與A組或C組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 早發型重度子癇前期患者延長孕期至34周后可降低圍產兒的并發癥發生率和死亡率， 同時還保證孕產婦的安全。

【關鍵詞】 終止妊娠；早發型重度子癇前期；母嬰結局

子癇前期在我國的發生率為9%～14%， 而發達國家為2%～8%[1]， 該病是導致母嬰死亡的重要原因。其中重度子癇前期易發生腦出血、肝破裂、早產及胎兒生長受限等嚴重并發癥， 母嬰死亡率較高。與晚發型重度子癇前期相比， 早發型重度子癇前期， 胎兒尚未成熟， 延長孕周過多易導致孕產婦發生嚴重并發癥， 而過早終止妊娠又會使新生兒的并發癥發生率升高甚至死亡[2]。因此， 如何選擇適宜的分娩時機以獲得較好的母嬰結局已成為產科臨床醫生研究的重要問題。本文回顧性分析了本院收治的91例早發型重度子癇前期患者的臨床資料， 對早發型重度子癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結局進行了探討和分析， 旨在為產科診療工作提供依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產科2013年1月～2014年6月收治的135例重度子癇前期患者作為研究對象， 其中初產婦80例， 經產婦55例；年齡20～38歲， 均為單胎。按終止妊娠前孕周將其分為A組（30～32周， 40例）、B組（32+1～34周， 51例）、C組（34+1～36周， 44例）， 三組孕婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 診斷標準[3] 收縮壓≥160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓/110 mm Hg， 尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機尿蛋白≥（++）；血小板<100×109/L， 血肌酐升高， 血清谷丙轉氨酶（ALT）或谷草轉氨酶（AST）升高， 血清低密度脂蛋白（LDH）升高， 持續性上腹不適；持續性頭痛或其他腦或視覺功能障礙。

1. 3 妊娠終止方式及指征 孕婦病情穩定后， 應盡量延長孕期至34孕周后行剖宮產分娩， 如孕婦出現以下病情時應及時結束妊娠：①血壓控制不理想；②持續性頭痛或持續性上腹疼痛不適或視覺障礙；③肝功能異常進行性加重或肌酐升高；④子癇；⑤血小板進行性減少；⑥胎兒監護異常；⑦胎兒生長受限， 臍舒張期血流無波形等；⑧肺水腫。

1. 4 觀察指標 觀察并記錄各組孕婦HELLP綜合征、心力衰竭、胎盤早剝、視網膜剝離、肝腎功能減退以及新生兒感染、RDS、新生兒窒息、顱內出血、圍生兒死亡等并發癥的發生情況， 統計各組孕婦的發病時間、終止妊娠時間及期待治療時間。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析和處理， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 各組孕婦、胎兒及新生兒的并發癥發生情況 A組孕婦妊娠及分娩期共發生HELLP綜合征3例， 心力衰竭5例， 胎盤早剝9例， 肝腎功能減退6例， 視網膜剝離3例， 并發癥發生率為65.00%（26/40）；B組共發生HELLP綜合征3例， 心力衰竭4例， 胎盤早剝8例， 肝腎功能減退4例， 視網膜剝離5例， 并發癥發生率為47.06%（24/51）；C組共發生HELLP綜合征1例， 心力衰竭4例， 胎盤早剝3例， 肝腎功能減退2例， 視網膜剝離0例， 并發癥發生率為22.73%（10/44）。A組的并發癥發生率明顯高于B、C兩組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。A組發生新生兒窒息11例， 圍生兒死亡19例；B組發生新生兒窒息17例， 圍生兒死亡4例；C組發生新生兒窒息11例， 圍生兒死亡1例。A組圍生兒死亡率明顯高于B、C兩組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 各組孕婦的發病時間、終止妊娠時間與期待治療時間 各組孕婦的發病時間、終止妊娠時間與期待治療時間組間比較均具有統計學意義（P<0.05）， 其中B組的期待治療時間明顯長于A、C兩組， 見表1。

3 討論

妊娠期孕婦發病孕周、終止妊娠時機與妊娠期高血壓的危重程度關系十分密切， 一般來說， 于34孕周前發病的子癇前期屬于早發型子癇前期， 此后發病則屬于晚發型子癇前期。子癇前期時孕婦全身小血管出現痙攣性改變， 內皮損傷及局部缺血， 導致全身各器官臟器血流減少， 從而使得孕產婦并發癥顯著增加。胎盤血管阻力增加， 引發胎兒缺氧缺血， 圍生兒病死率也隨之升高[4]。由于晚發型子癇前期胎兒已基本發育或基本接近成熟， 及時終止妊娠便可獲得較好的治療效果。但早發型重度子癇前期孕婦早期終止妊娠， 雖然可降低母親嚴重并發癥的發生率， 但由于胎兒尚未成熟也進一步增加了圍生兒的死亡率。因此， 合理選擇終止妊娠時機應綜合考慮孕婦、胎兒與胎盤等情況， 避免對母嬰結局產生不良影響。

本次研究發現， 早發型重度子癇前期的孕婦發病時間越早， 其并發癥發生率也越高， 圍生兒的并發癥也隨之增高。延長孕周至孕34周后圍生兒的并發癥明顯減少， 新生兒窒息與死亡率也明顯降低， 而孕產婦的并發癥并無增加， 與有關研究結果相一致[5]。同時， 本次研究還發現， 終止妊娠前孕周為32+1～34周的B組的期待治療時間要長于其他兩組。故作者認為， 權衡利弊， 在合理范圍內若孕婦病情允許， 胎兒在宮腔內環境良好時適當延長期待治療時間可行的。在積極合理治療及嚴密監護下應盡量將早發型重度子癇前期患者終止時機延長至34周后， 可明顯改善圍生兒預后， 母嬰結局良好。

參考文獻

[1] 李春芳， 茍文麗， 李雪蘭， 等.早發型和晚發型重度子癇前期分娩方式及母嬰結局分析.中國實用婦科與產科雜志， 2014， 28（4）：284-286.

[2] 羅莉， 陳江鴻. 早發型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結局的關系研究.中國全科醫學， 2011， 14（1C）：267-268， 271.

[3] 馬曉燕.早發型重度子癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結局的臨床分析.河北醫學， 2011， 17（11）：1480-1482.

[4] 楊敏， 岳濤， 楊海媛， 等.早發型重度子癇前期病情評估及處理的療效分析.中國現代醫生， 2013， 51（22）：8-13.

[5] 黃瑾姝.早發型重度子癇前期終止妊娠時機與分娩方式對圍生兒結局的影響分析.中國衛生產業， 2014（12）：7-10.

[收稿日期：2014-08-14]endprint

【摘要】 目的 分析早發型重度子癇前期終止妊娠的時機， 探討其與母嬰結局的關系。方法 135例重度子癇前期患者按妊娠時間將其分為A組（30～32周， 40例）、B組（32+1～34周， 51例）、C組（34+1～36周， 44例）， 比較各組孕婦和胎兒及新生兒的并發癥發生情況、各組孕婦的發病時間、終止妊娠時間和期待治療時間。結果 A組新生兒窒息率、圍生兒死亡率、產婦并發癥發生率均明顯高于B、C兩組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；三組孕婦的發病時間、終止妊娠時間和期待治療時間組間比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）， A組的期待治療時間為（1.3±0.2）周， B組的期待治療時間為（3.3±0.7）周， C組的期待治療時間為（0.9±0.4）周， B組與A組或C組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 早發型重度子癇前期患者延長孕期至34周后可降低圍產兒的并發癥發生率和死亡率， 同時還保證孕產婦的安全。

【關鍵詞】 終止妊娠；早發型重度子癇前期；母嬰結局

子癇前期在我國的發生率為9%～14%， 而發達國家為2%～8%[1]， 該病是導致母嬰死亡的重要原因。其中重度子癇前期易發生腦出血、肝破裂、早產及胎兒生長受限等嚴重并發癥， 母嬰死亡率較高。與晚發型重度子癇前期相比， 早發型重度子癇前期， 胎兒尚未成熟， 延長孕周過多易導致孕產婦發生嚴重并發癥， 而過早終止妊娠又會使新生兒的并發癥發生率升高甚至死亡[2]。因此， 如何選擇適宜的分娩時機以獲得較好的母嬰結局已成為產科臨床醫生研究的重要問題。本文回顧性分析了本院收治的91例早發型重度子癇前期患者的臨床資料， 對早發型重度子癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結局進行了探討和分析， 旨在為產科診療工作提供依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產科2013年1月～2014年6月收治的135例重度子癇前期患者作為研究對象， 其中初產婦80例， 經產婦55例；年齡20～38歲， 均為單胎。按終止妊娠前孕周將其分為A組（30～32周， 40例）、B組（32+1～34周， 51例）、C組（34+1～36周， 44例）， 三組孕婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 診斷標準[3] 收縮壓≥160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓/110 mm Hg， 尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機尿蛋白≥（++）；血小板<100×109/L， 血肌酐升高， 血清谷丙轉氨酶（ALT）或谷草轉氨酶（AST）升高， 血清低密度脂蛋白（LDH）升高， 持續性上腹不適；持續性頭痛或其他腦或視覺功能障礙。

1. 3 妊娠終止方式及指征 孕婦病情穩定后， 應盡量延長孕期至34孕周后行剖宮產分娩， 如孕婦出現以下病情時應及時結束妊娠：①血壓控制不理想；②持續性頭痛或持續性上腹疼痛不適或視覺障礙；③肝功能異常進行性加重或肌酐升高；④子癇；⑤血小板進行性減少；⑥胎兒監護異常；⑦胎兒生長受限， 臍舒張期血流無波形等；⑧肺水腫。

1. 4 觀察指標 觀察并記錄各組孕婦HELLP綜合征、心力衰竭、胎盤早剝、視網膜剝離、肝腎功能減退以及新生兒感染、RDS、新生兒窒息、顱內出血、圍生兒死亡等并發癥的發生情況， 統計各組孕婦的發病時間、終止妊娠時間及期待治療時間。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析和處理， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 各組孕婦、胎兒及新生兒的并發癥發生情況 A組孕婦妊娠及分娩期共發生HELLP綜合征3例， 心力衰竭5例， 胎盤早剝9例， 肝腎功能減退6例， 視網膜剝離3例， 并發癥發生率為65.00%（26/40）；B組共發生HELLP綜合征3例， 心力衰竭4例， 胎盤早剝8例， 肝腎功能減退4例， 視網膜剝離5例， 并發癥發生率為47.06%（24/51）；C組共發生HELLP綜合征1例， 心力衰竭4例， 胎盤早剝3例， 肝腎功能減退2例， 視網膜剝離0例， 并發癥發生率為22.73%（10/44）。A組的并發癥發生率明顯高于B、C兩組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。A組發生新生兒窒息11例， 圍生兒死亡19例；B組發生新生兒窒息17例， 圍生兒死亡4例；C組發生新生兒窒息11例， 圍生兒死亡1例。A組圍生兒死亡率明顯高于B、C兩組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 各組孕婦的發病時間、終止妊娠時間與期待治療時間 各組孕婦的發病時間、終止妊娠時間與期待治療時間組間比較均具有統計學意義（P<0.05）， 其中B組的期待治療時間明顯長于A、C兩組， 見表1。

3 討論

妊娠期孕婦發病孕周、終止妊娠時機與妊娠期高血壓的危重程度關系十分密切， 一般來說， 于34孕周前發病的子癇前期屬于早發型子癇前期， 此后發病則屬于晚發型子癇前期。子癇前期時孕婦全身小血管出現痙攣性改變， 內皮損傷及局部缺血， 導致全身各器官臟器血流減少， 從而使得孕產婦并發癥顯著增加。胎盤血管阻力增加， 引發胎兒缺氧缺血， 圍生兒病死率也隨之升高[4]。由于晚發型子癇前期胎兒已基本發育或基本接近成熟， 及時終止妊娠便可獲得較好的治療效果。但早發型重度子癇前期孕婦早期終止妊娠， 雖然可降低母親嚴重并發癥的發生率， 但由于胎兒尚未成熟也進一步增加了圍生兒的死亡率。因此， 合理選擇終止妊娠時機應綜合考慮孕婦、胎兒與胎盤等情況， 避免對母嬰結局產生不良影響。

本次研究發現， 早發型重度子癇前期的孕婦發病時間越早， 其并發癥發生率也越高， 圍生兒的并發癥也隨之增高。延長孕周至孕34周后圍生兒的并發癥明顯減少， 新生兒窒息與死亡率也明顯降低， 而孕產婦的并發癥并無增加， 與有關研究結果相一致[5]。同時， 本次研究還發現， 終止妊娠前孕周為32+1～34周的B組的期待治療時間要長于其他兩組。故作者認為， 權衡利弊， 在合理范圍內若孕婦病情允許， 胎兒在宮腔內環境良好時適當延長期待治療時間可行的。在積極合理治療及嚴密監護下應盡量將早發型重度子癇前期患者終止時機延長至34周后， 可明顯改善圍生兒預后， 母嬰結局良好。

參考文獻

[1] 李春芳， 茍文麗， 李雪蘭， 等.早發型和晚發型重度子癇前期分娩方式及母嬰結局分析.中國實用婦科與產科雜志， 2014， 28（4）：284-286.

[2] 羅莉， 陳江鴻. 早發型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結局的關系研究.中國全科醫學， 2011， 14（1C）：267-268， 271.

[3] 馬曉燕.早發型重度子癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結局的臨床分析.河北醫學， 2011， 17（11）：1480-1482.

[4] 楊敏， 岳濤， 楊海媛， 等.早發型重度子癇前期病情評估及處理的療效分析.中國現代醫生， 2013， 51（22）：8-13.

[5] 黃瑾姝.早發型重度子癇前期終止妊娠時機與分娩方式對圍生兒結局的影響分析.中國衛生產業， 2014（12）：7-10.

[收稿日期：2014-08-14]endprint