曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全臨床觀察

齊向東

【摘要】 目的 探討曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全的臨床療效。方法 選取本院收治的48例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者， 隨機均分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（加用曲美他嗪治療， 20 mg/次， 3次/d）， 比較兩組治療前后超聲心動圖指標、血糖水平和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組治療后LVEDd、LVESd分別為（57.4±6.1）mm、（34.3±6.3）mm， LVEF為（58.3±7.2）%， 各項超聲心動圖指標改善程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療前后血糖改變差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全安全有效， 可顯著提高左心室射血分數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；冠心病左心功能不全；曲美他嗪

糖尿病患者易發(fā)生動脈硬化和微血管病變， 合并冠心病左心功能不全時臨床癥狀不典型[1]。該病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年上升， 對患者及其家庭造成嚴重的負擔[2]。本研究以建平縣中醫(yī)院收治的48例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者為研究對象， 旨在探討曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取建平縣中醫(yī)院2011年1月～2013年12月收治的48例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者， 均經(jīng)心臟彩超確診， 符合1985年WHO提出的糖尿病診斷標準[3]， 隨機分為對照組和觀察組， 各24例。對照組中男13例， 女11例， 平均年齡（64.37±5.43）歲；糖尿病平均病程（31.26±13.63）個月；心力衰竭平均病程（20.83±14.17）個月。觀察組中男12例， 女12例， 平均年齡（64.12±5.25）歲；糖尿病平均病程（31.82±13.54）個月；心力衰竭平均病程（20.26±14.35）個月。兩組患者在性別組成、年齡、病程等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予吸氧、降糖、強心利尿、擴血管和解痙平喘等常規(guī)治療；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（萬爽力， 施維雅國際公司， 國藥準字H 20055465）20 mg/次， 3次/d。兩組患者均隨訪6個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療前后左心室舒張末徑（LVEDd）、左心室收縮末徑（LVESd）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、血糖水平和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1. 4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較 兩組治療前LVEDd、LVESd和LVEF比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后均較治療前不同程度改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血糖水平比較 對照組治療前后空腹血糖分別為（6.5±0.8）mmol/L和（6.3±0.6）mmol/L， 觀察組治療前后空腹血糖分別為（6.6±0.7）mmol/L和（6.1±0.5）mmol/L， 兩組治療前后血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風險較非糖尿病患者高2～4倍。左心功能不全主要臨床表現(xiàn)為左心排血量減少和肺淤血， 糖尿病合并冠心病左心功能不全可導致臨床癥狀加重， 治療不及時可危及患者生命。經(jīng)傳統(tǒng)的吸氧、降糖、強心利尿、擴血管和解痙平喘等常規(guī)治療往往效果不佳， 病死率高[4]。

曲美他嗪作為新型的抗心肌缺血藥物， 是乙酰CoA C-酰基轉(zhuǎn)移酶制劑類代謝制劑， 通過選擇性抑制脂肪酸β氧化的線粒體酶， 達到抑制脂肪酸氧化， 轉(zhuǎn)化心肌代謝， 提高心肌細胞產(chǎn)生能量的能力， 促進心功能有效恢復的目的；同時可降低血管阻力， 增加冠狀動脈血流量和周圍循環(huán)血流量， 降低心肌耗氧量， 從而改善左心功能， 有效發(fā)揮基于優(yōu)化線粒體能量代謝的心肌保護作用[5]。研究表明， 嚴重左心功能不全患者在原有治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪， 較對照組顯著改善了左心室射血分數(shù)、心室容量和臨床狀態(tài)， 有效提高了收縮期室壁增厚率及左室射血分數(shù)， 且不影響心率及血壓[6]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組LVEDd、LVESd和LVEF改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組治療前后血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療過程中均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。提示曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全效果顯著， 能有效控制左心衰竭癥狀， 明顯提高LVEF， 減輕患者的痛苦。

綜上所述， 曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全安全、有效， 可顯著改善患者的左心功能， 降低病死率。

參考文獻

[1] 趙霞， 茹靜， 湯莉瑩.曲美他嗪治療老年陳舊性心肌梗死合并慢性心力衰竭的療效及對再住院率的影響.實用老年醫(yī)學， 2010， 24（3）：216-217.

[2] 黃久榮， 侯曉林， 宋毅， 等.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全患者的臨床研究.四川醫(yī)學， 2007， 28（12）：1348-1349.

[3] 曹桂秋， 任生生， 徐潔.曲美他嗪對冠心病合并糖尿病患者心絞痛及心功能不全的干預(yù)作用研究.新疆醫(yī)科大學學報， 2008， 31（8）：972-974.

[4] 梁德堅.曲美他嗪治療糖尿病并發(fā)冠心病心力衰竭臨床療效觀察. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2009， 15（19）：60-61.

[5] 陳剛.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究. 求醫(yī)問藥， 2012， 10（2）：405-406.

[6] 劉曄.曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺普治療冠心病合并心功能不全56例臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（36）：125-126.

[收稿日期：2014-08-25]endprint

【摘要】 目的 探討曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全的臨床療效。方法 選取本院收治的48例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者， 隨機均分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（加用曲美他嗪治療， 20 mg/次， 3次/d）， 比較兩組治療前后超聲心動圖指標、血糖水平和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組治療后LVEDd、LVESd分別為（57.4±6.1）mm、（34.3±6.3）mm， LVEF為（58.3±7.2）%， 各項超聲心動圖指標改善程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療前后血糖改變差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全安全有效， 可顯著提高左心室射血分數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；冠心病左心功能不全；曲美他嗪

糖尿病患者易發(fā)生動脈硬化和微血管病變， 合并冠心病左心功能不全時臨床癥狀不典型[1]。該病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年上升， 對患者及其家庭造成嚴重的負擔[2]。本研究以建平縣中醫(yī)院收治的48例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者為研究對象， 旨在探討曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取建平縣中醫(yī)院2011年1月～2013年12月收治的48例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者， 均經(jīng)心臟彩超確診， 符合1985年WHO提出的糖尿病診斷標準[3]， 隨機分為對照組和觀察組， 各24例。對照組中男13例， 女11例， 平均年齡（64.37±5.43）歲；糖尿病平均病程（31.26±13.63）個月；心力衰竭平均病程（20.83±14.17）個月。觀察組中男12例， 女12例， 平均年齡（64.12±5.25）歲；糖尿病平均病程（31.82±13.54）個月；心力衰竭平均病程（20.26±14.35）個月。兩組患者在性別組成、年齡、病程等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予吸氧、降糖、強心利尿、擴血管和解痙平喘等常規(guī)治療；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（萬爽力， 施維雅國際公司， 國藥準字H 20055465）20 mg/次， 3次/d。兩組患者均隨訪6個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療前后左心室舒張末徑（LVEDd）、左心室收縮末徑（LVESd）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、血糖水平和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1. 4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較 兩組治療前LVEDd、LVESd和LVEF比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后均較治療前不同程度改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血糖水平比較 對照組治療前后空腹血糖分別為（6.5±0.8）mmol/L和（6.3±0.6）mmol/L， 觀察組治療前后空腹血糖分別為（6.6±0.7）mmol/L和（6.1±0.5）mmol/L， 兩組治療前后血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風險較非糖尿病患者高2～4倍。左心功能不全主要臨床表現(xiàn)為左心排血量減少和肺淤血， 糖尿病合并冠心病左心功能不全可導致臨床癥狀加重， 治療不及時可危及患者生命。經(jīng)傳統(tǒng)的吸氧、降糖、強心利尿、擴血管和解痙平喘等常規(guī)治療往往效果不佳， 病死率高[4]。

曲美他嗪作為新型的抗心肌缺血藥物， 是乙酰CoA C-酰基轉(zhuǎn)移酶制劑類代謝制劑， 通過選擇性抑制脂肪酸β氧化的線粒體酶， 達到抑制脂肪酸氧化， 轉(zhuǎn)化心肌代謝， 提高心肌細胞產(chǎn)生能量的能力， 促進心功能有效恢復的目的；同時可降低血管阻力， 增加冠狀動脈血流量和周圍循環(huán)血流量， 降低心肌耗氧量， 從而改善左心功能， 有效發(fā)揮基于優(yōu)化線粒體能量代謝的心肌保護作用[5]。研究表明， 嚴重左心功能不全患者在原有治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪， 較對照組顯著改善了左心室射血分數(shù)、心室容量和臨床狀態(tài)， 有效提高了收縮期室壁增厚率及左室射血分數(shù)， 且不影響心率及血壓[6]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組LVEDd、LVESd和LVEF改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組治療前后血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療過程中均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。提示曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全效果顯著， 能有效控制左心衰竭癥狀， 明顯提高LVEF， 減輕患者的痛苦。

綜上所述， 曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全安全、有效， 可顯著改善患者的左心功能， 降低病死率。

參考文獻

[1] 趙霞， 茹靜， 湯莉瑩.曲美他嗪治療老年陳舊性心肌梗死合并慢性心力衰竭的療效及對再住院率的影響.實用老年醫(yī)學， 2010， 24（3）：216-217.

[2] 黃久榮， 侯曉林， 宋毅， 等.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全患者的臨床研究.四川醫(yī)學， 2007， 28（12）：1348-1349.

[3] 曹桂秋， 任生生， 徐潔.曲美他嗪對冠心病合并糖尿病患者心絞痛及心功能不全的干預(yù)作用研究.新疆醫(yī)科大學學報， 2008， 31（8）：972-974.

[4] 梁德堅.曲美他嗪治療糖尿病并發(fā)冠心病心力衰竭臨床療效觀察. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2009， 15（19）：60-61.

[5] 陳剛.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究. 求醫(yī)問藥， 2012， 10（2）：405-406.

[6] 劉曄.曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺普治療冠心病合并心功能不全56例臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（36）：125-126.

[收稿日期：2014-08-25]endprint

【摘要】 目的 探討曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全的臨床療效。方法 選取本院收治的48例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者， 隨機均分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（加用曲美他嗪治療， 20 mg/次， 3次/d）， 比較兩組治療前后超聲心動圖指標、血糖水平和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組治療后LVEDd、LVESd分別為（57.4±6.1）mm、（34.3±6.3）mm， LVEF為（58.3±7.2）%， 各項超聲心動圖指標改善程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療前后血糖改變差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全安全有效， 可顯著提高左心室射血分數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；冠心病左心功能不全；曲美他嗪

糖尿病患者易發(fā)生動脈硬化和微血管病變， 合并冠心病左心功能不全時臨床癥狀不典型[1]。該病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年上升， 對患者及其家庭造成嚴重的負擔[2]。本研究以建平縣中醫(yī)院收治的48例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者為研究對象， 旨在探討曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取建平縣中醫(yī)院2011年1月～2013年12月收治的48例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者， 均經(jīng)心臟彩超確診， 符合1985年WHO提出的糖尿病診斷標準[3]， 隨機分為對照組和觀察組， 各24例。對照組中男13例， 女11例， 平均年齡（64.37±5.43）歲；糖尿病平均病程（31.26±13.63）個月；心力衰竭平均病程（20.83±14.17）個月。觀察組中男12例， 女12例， 平均年齡（64.12±5.25）歲；糖尿病平均病程（31.82±13.54）個月；心力衰竭平均病程（20.26±14.35）個月。兩組患者在性別組成、年齡、病程等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予吸氧、降糖、強心利尿、擴血管和解痙平喘等常規(guī)治療；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（萬爽力， 施維雅國際公司， 國藥準字H 20055465）20 mg/次， 3次/d。兩組患者均隨訪6個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療前后左心室舒張末徑（LVEDd）、左心室收縮末徑（LVESd）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、血糖水平和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1. 4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較 兩組治療前LVEDd、LVESd和LVEF比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后均較治療前不同程度改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血糖水平比較 對照組治療前后空腹血糖分別為（6.5±0.8）mmol/L和（6.3±0.6）mmol/L， 觀察組治療前后空腹血糖分別為（6.6±0.7）mmol/L和（6.1±0.5）mmol/L， 兩組治療前后血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風險較非糖尿病患者高2～4倍。左心功能不全主要臨床表現(xiàn)為左心排血量減少和肺淤血， 糖尿病合并冠心病左心功能不全可導致臨床癥狀加重， 治療不及時可危及患者生命。經(jīng)傳統(tǒng)的吸氧、降糖、強心利尿、擴血管和解痙平喘等常規(guī)治療往往效果不佳， 病死率高[4]。

曲美他嗪作為新型的抗心肌缺血藥物， 是乙酰CoA C-酰基轉(zhuǎn)移酶制劑類代謝制劑， 通過選擇性抑制脂肪酸β氧化的線粒體酶， 達到抑制脂肪酸氧化， 轉(zhuǎn)化心肌代謝， 提高心肌細胞產(chǎn)生能量的能力， 促進心功能有效恢復的目的；同時可降低血管阻力， 增加冠狀動脈血流量和周圍循環(huán)血流量， 降低心肌耗氧量， 從而改善左心功能， 有效發(fā)揮基于優(yōu)化線粒體能量代謝的心肌保護作用[5]。研究表明， 嚴重左心功能不全患者在原有治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪， 較對照組顯著改善了左心室射血分數(shù)、心室容量和臨床狀態(tài)， 有效提高了收縮期室壁增厚率及左室射血分數(shù)， 且不影響心率及血壓[6]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組LVEDd、LVESd和LVEF改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組治療前后血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療過程中均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。提示曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全效果顯著， 能有效控制左心衰竭癥狀， 明顯提高LVEF， 減輕患者的痛苦。

綜上所述， 曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全安全、有效， 可顯著改善患者的左心功能， 降低病死率。

參考文獻

[1] 趙霞， 茹靜， 湯莉瑩.曲美他嗪治療老年陳舊性心肌梗死合并慢性心力衰竭的療效及對再住院率的影響.實用老年醫(yī)學， 2010， 24（3）：216-217.

[2] 黃久榮， 侯曉林， 宋毅， 等.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全患者的臨床研究.四川醫(yī)學， 2007， 28（12）：1348-1349.

[3] 曹桂秋， 任生生， 徐潔.曲美他嗪對冠心病合并糖尿病患者心絞痛及心功能不全的干預(yù)作用研究.新疆醫(yī)科大學學報， 2008， 31（8）：972-974.

[4] 梁德堅.曲美他嗪治療糖尿病并發(fā)冠心病心力衰竭臨床療效觀察. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2009， 15（19）：60-61.

[5] 陳剛.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究. 求醫(yī)問藥， 2012， 10（2）：405-406.

[6] 劉曄.曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺普治療冠心病合并心功能不全56例臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（36）：125-126.

[收稿日期：2014-08-25]endprint