有機磷農藥中毒的監護

張艷艷

有機磷是一種神經毒物， 藥理作用主要是抑制膽堿酯酶的活性[1]， 絕大多數是經口服中毒。急性有機磷農藥中毒在臨床中屬于常見的急危病癥， 如果救治不及時， 可能會導致患者死亡。因此， 對于急性有機磷農藥中毒患者進行急診和護理是非常重要的。本文選取2012年1 月～2014 年6 月在本院接收治療的急性有機磷農藥中毒患者100例， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012 年1 月～2014 年6 月在本院接收治療的急性有機磷農藥中毒患者100 例， 其中口服中毒患者93 例， 呼吸道吸入中毒7 例；中度中毒39 例， 重度中毒61 例。口服有機磷農藥的量10～200 ml；男32 例， 女68 例；年齡最大76 歲， 年齡最小11 歲。由于呼吸衰竭和呼吸停止， 進行氣管插管和呼吸機輔助的患者11 例， 氣管切開2例， 患者心跳呼吸停止2例， 實行血液灌流患者24 例。

1. 2 臨床表現

1. 2. 1 輕度中毒 在接觸大劑量的有機磷農藥后， 24 h內出現為頭痛、惡心、胸悶等癥狀， 瞳孔縮小， 血膽堿酯酶的活力為50%～70%。

1. 2. 2 中度中毒 除上述癥狀外， 瞳孔明顯縮小， 出現輕度呼吸困難， 步履蹣跚、腹痛、流涎等， 血膽堿酯酶的活力為30%～50%。

1. 2. 3 重度中毒 除上述癥狀外， 有下列任何一種情況均能診斷為重度中毒：肺水腫、昏迷、呼吸肌麻痹、腦水腫、血膽堿酯酶的活力低于30%。

1. 2. 4 中間型綜合征 通常出現在急性中毒1～4 d， 長為7 d， 患者的意識清醒， 部分或全部肌肉出現無力或麻痹， 癥狀嚴重表現為呼吸肌麻痹。

1. 3 急診方法

1. 3. 1 院前救治 在接到急性有機磷農藥中毒的急救電話后， 患者就近急救， 神志清醒的患者口服清水或肥皂水催吐。在現場， 醫護人員首先清除患者呼吸道內的分泌物， 使呼吸道通暢， 迅速建立靜脈通道， 遵醫囑， 應用長托寧和氯解磷定[2]。如果患者出現呼吸衰竭， 藥物不能糾正， 需要進行氣管插管， 用氣囊輔助呼吸， 觀察患者的病情變化。

1. 3. 2 院內急救 ①洗胃：對急性有機磷農藥中毒患者通常采用的方法為催吐， 如果患者是自己服用有機磷農藥及出現重度中毒癥狀者均進行洗胃處理， 在未確定服用農藥的種類時， 通常采用32～38℃的溫水進行洗胃。②呼吸機輔助呼吸：患者出現明顯的呼吸困難， 采用解毒藥物不能糾正時， 需要行早期氣管插管， 用呼吸機輔助呼吸。應用呼吸機時， 密切觀察患者的生命體征， 做好安全管理和氣道管理， 定期向氣管內滴入生理鹽水或蒸餾水， 間隔0.5～1.0 h/滴入1次3～5 ml/次， 與此同時， 加大長托寧以及氯解磷定的劑量。③血液灌流治療：在灌注過程中， 注意患者的體征。④應用特效解毒藥物：早期足量使用長托寧進行肌內注射， 病情穩定后維持[3]。⑤保護重要的內臟器官， 進行全面的營養補充。⑥監護。

2 結果

在救治過程中， 100例急性有機磷農藥中毒患者， 治愈95例， 治愈率95.0%， 治愈患者的住院時間3～8 d， 平均5.65 d。

3 討論

在城鄉結合的“二甲”醫院中接診農藥中毒患者較多， 多數家屬說不清農藥的名稱， 故給予生理鹽水、溫清水洗胃至關重要。因吸收的農藥可再分泌至胃內， 故重度中毒患者洗胃后應用胃腸減壓或保留胃管12～24 h， 以利于再度抽洗。洗胃同時應及早應用阿托品， 其目的為早期、足量、反復、持續和快速阿托品化。阿托品化應在4～6 h內達到， 超過12 h還未達到阿托品化者要加大阿托品用量， 但要嚴密觀察， 以防阿托品中毒。徹底洗胃是搶救有機磷農藥中毒的關鍵環節， 及早進行急診搶救與護理至關重要， 為后續治療與護理爭取搶救時機， 明顯提高了搶救成功率。

急性有機磷農藥中毒早期的死因為膽堿能危象、呼吸衰竭以及急性肺水腫等， 可早期應用足量的長托寧以及氯解磷定[4]。通過研究觀察， 應用長托寧療效比較明顯。如果患者短期內出現呼吸衰竭使用藥物不能糾正時， 需在早期氣管插管， 用呼吸機輔助呼吸。膽堿能危象得到糾正后， 需徹底的洗胃， 氣管插管以后， 患者若病情穩定也要盡快進行洗胃。

洗胃在搶救急性有機磷農藥中毒中是比較關鍵的環節， 在此環節需要加強護理。除此之外， 需要進行用藥護理， 原則為早期、足量、重復、長程。在用藥過程中， 應進行用藥觀察， 密切注意“長托寧化”， 這是調整劑量的依據。“長托寧化”表現是口干， 皮膚干燥， 無出汗癥狀。長托寧過量的表現以產生小躁動為分界點， 判斷中毒的指標為患者的神智模糊、高熱、皮膚通紅、狂躁不安。在使用氯解磷定后， 出現短暫的眩暈和視覺模糊， 如果用量過大， 會引發癲癇樣發作， 且不能與堿性藥物進行配伍。在注射時， 需要控制速度， 宜緩慢， 防止藥液外漏對周圍的組織造成刺激。有機磷農藥中毒患者通常多汗， 應當隨時擦汗， 對內衣、床單進行及時更換， 使皮膚保持干燥。患者有時會伴有體溫升高， 應用長托寧會引發散熱的障礙， 進而造成體溫升高， 可以采用物理方法進行降溫。

研究證明， 對于急性有機磷農藥中毒患者， 需要進行及時的搶救措施并配合積極的護理， 才能搶救成功。

參考文獻

[1] 梁潤枝.急性有機磷農藥中毒48 例急救和護理體會.實用醫技雜志， 2013， 20（4）：467-468.

[2] 姜向娜， 石瑞娜.急性有機磷農藥中毒患者的急救與護理體會. 中國醫藥指南， 2013， 11（5）：622-623.

[3] 王建花.急性有機磷農藥中毒的急救與護理.當代護士（學術版）， 2013， 5（4）：99-100.

[4] 梁鳴惠.急性有機磷農藥中毒60例搶救護理體會.中國社區醫師（醫學專業）， 2013， 15（7）：297.

[收稿日期：2014-09-01]endprint