無張力補片修補法治療疝氣采用局部麻醉15例臨床觀察

吳尚

【摘要】 目的 觀察分析局部麻醉下無張力補片修補法治療疝氣的臨床資料及療效。方法 30例疝氣患者隨機分為實驗組和對照組， 各15例。兩組均采用無張力補片修補法進行治療， 實驗組在局部麻醉下進行。對照組在傳統的椎管麻醉下進行。擬定觀察指標， 對比分析兩組的臨床療效。結果 實驗組平均住院時間、術后下床時間、平均手術費用顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 無張力補片修補法采用局部麻醉治療疝氣， 具有較好的療效， 可在臨床中推廣。

【關鍵詞】 無張力補片修補法；局部麻醉；疝氣

疝氣是普外科常見疾病， 多采用手術治療。疝氣， 即人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置， 通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位[1]。常見的疝有臍疝、腹股溝直疝、斜疝， 切口疝、手術復發疝、白線疝、股疝等。腹壁疝多由于咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因引起腹內壓增高， 迫使腹腔內的游離臟器如：小腸、盲腸、大網膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位。因術程較短， 多采用椎管內麻醉。本院2011～2013年開展局部麻醉下進行無張力補片修補法治療疝氣， 取得較好療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2011年1月～2013年12月收治的30例疝氣患者作為觀察對象， 全部患者均符合中華外科學會疝和腹壁外科學組制訂的診治草案（2001）中的相關診斷標準。根據疝環缺損大小、疝環周圍組織完整性、腹股溝管后壁堅實程度， 按照Nyhus分型（1991）方案進行分型。Ⅰ型：斜疝， 內環正常， 疝囊可至腹股溝管中部， 后壁完好。Ⅱ型：斜疝， 內環擴大， 但未影響后壁， 疝囊可及整個腹股溝管。Ⅲ型：分為3個亞型， 均呈后壁缺損。ⅢA：直疝。ⅢB：斜疝， 內環擴大， 影響后壁完整， 疝囊常達陰囊， 有時可伴滑動性疝。ⅢC：股疝。Ⅳ型：復發疝， 可是斜疝、直疝、股疝或混合疝。將30例患者隨機分為實驗組與對照組。實驗組15例， 男11例， 女4例， 年齡20～78歲， 平均年齡（47.32±10.86）歲， 平均病程（7.05±1.15）年。斜疝10例， 直疝5例， 均為單側疝。對照組15例， 男12例， 女3例， 年齡21～80歲， 平均年齡（47.05±10.84）歲， 平均病程（7.10±1.22）年。斜疝9例， 直疝6例， 均為單側疝。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用2%利多卡因行椎管內麻醉， 術前禁食， 術后禁飲食6 h， 術中留置導尿管；實驗組采用1%利多卡因逐層浸潤麻醉， 術前術后不禁食， 術中無需留置導尿管。所有男性患者麻醉成功后， 常規消毒鋪巾， 切開外環區以及腹股溝區， 游離腹外斜肌腱膜下間隙， 充分顯示腹股溝韌帶以及聯合腱， 游離精索， 切開提睪肌， 提起疝囊分離至根部， 暴露腹膜， 將疝囊放至固有部位。確定疝氣類型， 采取相應術式。女性患者切開腹橫筋膜后， 了解腹股溝管后壁及內環缺損， 了解股環排除股疝， 將補片放置于腹股溝管后壁， 與腹內斜肌、腹橫肌的聯合腱、腹股溝韌帶、恥骨結節縫合固定。修剪補片， 通過子宮圓韌帶， 縫合腹外斜肌腱膜， 重建外環口， 逐層縫合切口。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組術后情況比較， 實驗組平均住院時間、術后下床時間、平均手術費用顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

疝氣是指任何臟器或組織離開了原來的部位， 通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位[2]。多發生于腹部， 主要有腹壁強度降低和腹內壓力增高兩大發病因素， 老年人、久病患者， 有慢性咳嗽、慢性便秘、妊娠、嬰兒經常啼哭都是好發因素[3]。臨床類型有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型， 以疝環部位命名可以有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等[4]。不同部位的疝氣表現癥狀不盡相同， 同一部位的疝氣臨床表現也有很大差異。腦疝主要表現為患者意識及瞳孔變化， Cushing反應、錐體束征、頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐， 嚴重的腦疝可危及患者生命[5]。腹壁疝表現可從腹部包塊至腸壞死、彌漫性腹膜炎等輕重不一。不同部位的疝氣治療方式也不盡相同。腦疝主要以糾正原發病、降低顱內壓為主要治療措施。腹壁疝主要以手術治療為主， 不能耐受手術者可以考慮保守治療， 但保守治療有增加疝內容物嵌頓的風險[6]。無張力補片修補法是現在普遍開展的一種治療疝氣的方法， 采用不同麻醉方法， 治療效果有所不同。局部麻醉下進行無張力補片修補法治療疝氣， 不僅對患者的身體機能影響干擾較小， 且能顯著改善患者術后恢復， 縮短住院時間， 降低手術費用。

參考文獻

[1] 崔建鋒.腹股溝疝修補術后復發疝的手術治療.醫藥論壇雜志， 2004， 25（15）：61.

[2] 劉明厚.重視小兒腹外疝的保守治療.中國實用鄉村醫生雜志， 2005（6）：24.

[3] 周智， 陳健.老年腹股溝疝氣在局麻下無張力山修補術中的療效觀察.健康必讀（下旬刊）， 2012，10（5）：75.

[4] 朱華東， 吳寶音.老年人局部麻醉無張力疝修補術86例臨床分析.現代中西醫結合雜志， 2011，20（28）：3575-3576.

[5] 竇貴祥.平片無張力疝修補發治療斜疝60例分析.中外醫療， 2009，28（25）：39.

[6] 何川， 陳磊， 蔡波， 等.充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝155例療效分析.中國醫藥科學， 2011，1（14）：189-190.

[收稿日期：2014-08-07]endprint

【摘要】 目的 觀察分析局部麻醉下無張力補片修補法治療疝氣的臨床資料及療效。方法 30例疝氣患者隨機分為實驗組和對照組， 各15例。兩組均采用無張力補片修補法進行治療， 實驗組在局部麻醉下進行。對照組在傳統的椎管麻醉下進行。擬定觀察指標， 對比分析兩組的臨床療效。結果 實驗組平均住院時間、術后下床時間、平均手術費用顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 無張力補片修補法采用局部麻醉治療疝氣， 具有較好的療效， 可在臨床中推廣。

【關鍵詞】 無張力補片修補法；局部麻醉；疝氣

疝氣是普外科常見疾病， 多采用手術治療。疝氣， 即人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置， 通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位[1]。常見的疝有臍疝、腹股溝直疝、斜疝， 切口疝、手術復發疝、白線疝、股疝等。腹壁疝多由于咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因引起腹內壓增高， 迫使腹腔內的游離臟器如：小腸、盲腸、大網膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位。因術程較短， 多采用椎管內麻醉。本院2011～2013年開展局部麻醉下進行無張力補片修補法治療疝氣， 取得較好療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2011年1月～2013年12月收治的30例疝氣患者作為觀察對象， 全部患者均符合中華外科學會疝和腹壁外科學組制訂的診治草案（2001）中的相關診斷標準。根據疝環缺損大小、疝環周圍組織完整性、腹股溝管后壁堅實程度， 按照Nyhus分型（1991）方案進行分型。Ⅰ型：斜疝， 內環正常， 疝囊可至腹股溝管中部， 后壁完好。Ⅱ型：斜疝， 內環擴大， 但未影響后壁， 疝囊可及整個腹股溝管。Ⅲ型：分為3個亞型， 均呈后壁缺損。ⅢA：直疝。ⅢB：斜疝， 內環擴大， 影響后壁完整， 疝囊常達陰囊， 有時可伴滑動性疝。ⅢC：股疝。Ⅳ型：復發疝， 可是斜疝、直疝、股疝或混合疝。將30例患者隨機分為實驗組與對照組。實驗組15例， 男11例， 女4例， 年齡20～78歲， 平均年齡（47.32±10.86）歲， 平均病程（7.05±1.15）年。斜疝10例， 直疝5例， 均為單側疝。對照組15例， 男12例， 女3例， 年齡21～80歲， 平均年齡（47.05±10.84）歲， 平均病程（7.10±1.22）年。斜疝9例， 直疝6例， 均為單側疝。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用2%利多卡因行椎管內麻醉， 術前禁食， 術后禁飲食6 h， 術中留置導尿管；實驗組采用1%利多卡因逐層浸潤麻醉， 術前術后不禁食， 術中無需留置導尿管。所有男性患者麻醉成功后， 常規消毒鋪巾， 切開外環區以及腹股溝區， 游離腹外斜肌腱膜下間隙， 充分顯示腹股溝韌帶以及聯合腱， 游離精索， 切開提睪肌， 提起疝囊分離至根部， 暴露腹膜， 將疝囊放至固有部位。確定疝氣類型， 采取相應術式。女性患者切開腹橫筋膜后， 了解腹股溝管后壁及內環缺損， 了解股環排除股疝， 將補片放置于腹股溝管后壁， 與腹內斜肌、腹橫肌的聯合腱、腹股溝韌帶、恥骨結節縫合固定。修剪補片， 通過子宮圓韌帶， 縫合腹外斜肌腱膜， 重建外環口， 逐層縫合切口。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組術后情況比較， 實驗組平均住院時間、術后下床時間、平均手術費用顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

疝氣是指任何臟器或組織離開了原來的部位， 通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位[2]。多發生于腹部， 主要有腹壁強度降低和腹內壓力增高兩大發病因素， 老年人、久病患者， 有慢性咳嗽、慢性便秘、妊娠、嬰兒經常啼哭都是好發因素[3]。臨床類型有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型， 以疝環部位命名可以有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等[4]。不同部位的疝氣表現癥狀不盡相同， 同一部位的疝氣臨床表現也有很大差異。腦疝主要表現為患者意識及瞳孔變化， Cushing反應、錐體束征、頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐， 嚴重的腦疝可危及患者生命[5]。腹壁疝表現可從腹部包塊至腸壞死、彌漫性腹膜炎等輕重不一。不同部位的疝氣治療方式也不盡相同。腦疝主要以糾正原發病、降低顱內壓為主要治療措施。腹壁疝主要以手術治療為主， 不能耐受手術者可以考慮保守治療， 但保守治療有增加疝內容物嵌頓的風險[6]。無張力補片修補法是現在普遍開展的一種治療疝氣的方法， 采用不同麻醉方法， 治療效果有所不同。局部麻醉下進行無張力補片修補法治療疝氣， 不僅對患者的身體機能影響干擾較小， 且能顯著改善患者術后恢復， 縮短住院時間， 降低手術費用。

參考文獻

[1] 崔建鋒.腹股溝疝修補術后復發疝的手術治療.醫藥論壇雜志， 2004， 25（15）：61.

[2] 劉明厚.重視小兒腹外疝的保守治療.中國實用鄉村醫生雜志， 2005（6）：24.

[3] 周智， 陳健.老年腹股溝疝氣在局麻下無張力山修補術中的療效觀察.健康必讀（下旬刊）， 2012，10（5）：75.

[4] 朱華東， 吳寶音.老年人局部麻醉無張力疝修補術86例臨床分析.現代中西醫結合雜志， 2011，20（28）：3575-3576.

[5] 竇貴祥.平片無張力疝修補發治療斜疝60例分析.中外醫療， 2009，28（25）：39.

[6] 何川， 陳磊， 蔡波， 等.充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝155例療效分析.中國醫藥科學， 2011，1（14）：189-190.

[收稿日期：2014-08-07]endprint

【摘要】 目的 觀察分析局部麻醉下無張力補片修補法治療疝氣的臨床資料及療效。方法 30例疝氣患者隨機分為實驗組和對照組， 各15例。兩組均采用無張力補片修補法進行治療， 實驗組在局部麻醉下進行。對照組在傳統的椎管麻醉下進行。擬定觀察指標， 對比分析兩組的臨床療效。結果 實驗組平均住院時間、術后下床時間、平均手術費用顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 無張力補片修補法采用局部麻醉治療疝氣， 具有較好的療效， 可在臨床中推廣。

【關鍵詞】 無張力補片修補法；局部麻醉；疝氣

疝氣是普外科常見疾病， 多采用手術治療。疝氣， 即人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置， 通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位[1]。常見的疝有臍疝、腹股溝直疝、斜疝， 切口疝、手術復發疝、白線疝、股疝等。腹壁疝多由于咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因引起腹內壓增高， 迫使腹腔內的游離臟器如：小腸、盲腸、大網膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位。因術程較短， 多采用椎管內麻醉。本院2011～2013年開展局部麻醉下進行無張力補片修補法治療疝氣， 取得較好療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2011年1月～2013年12月收治的30例疝氣患者作為觀察對象， 全部患者均符合中華外科學會疝和腹壁外科學組制訂的診治草案（2001）中的相關診斷標準。根據疝環缺損大小、疝環周圍組織完整性、腹股溝管后壁堅實程度， 按照Nyhus分型（1991）方案進行分型。Ⅰ型：斜疝， 內環正常， 疝囊可至腹股溝管中部， 后壁完好。Ⅱ型：斜疝， 內環擴大， 但未影響后壁， 疝囊可及整個腹股溝管。Ⅲ型：分為3個亞型， 均呈后壁缺損。ⅢA：直疝。ⅢB：斜疝， 內環擴大， 影響后壁完整， 疝囊常達陰囊， 有時可伴滑動性疝。ⅢC：股疝。Ⅳ型：復發疝， 可是斜疝、直疝、股疝或混合疝。將30例患者隨機分為實驗組與對照組。實驗組15例， 男11例， 女4例， 年齡20～78歲， 平均年齡（47.32±10.86）歲， 平均病程（7.05±1.15）年。斜疝10例， 直疝5例， 均為單側疝。對照組15例， 男12例， 女3例， 年齡21～80歲， 平均年齡（47.05±10.84）歲， 平均病程（7.10±1.22）年。斜疝9例， 直疝6例， 均為單側疝。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用2%利多卡因行椎管內麻醉， 術前禁食， 術后禁飲食6 h， 術中留置導尿管；實驗組采用1%利多卡因逐層浸潤麻醉， 術前術后不禁食， 術中無需留置導尿管。所有男性患者麻醉成功后， 常規消毒鋪巾， 切開外環區以及腹股溝區， 游離腹外斜肌腱膜下間隙， 充分顯示腹股溝韌帶以及聯合腱， 游離精索， 切開提睪肌， 提起疝囊分離至根部， 暴露腹膜， 將疝囊放至固有部位。確定疝氣類型， 采取相應術式。女性患者切開腹橫筋膜后， 了解腹股溝管后壁及內環缺損， 了解股環排除股疝， 將補片放置于腹股溝管后壁， 與腹內斜肌、腹橫肌的聯合腱、腹股溝韌帶、恥骨結節縫合固定。修剪補片， 通過子宮圓韌帶， 縫合腹外斜肌腱膜， 重建外環口， 逐層縫合切口。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組術后情況比較， 實驗組平均住院時間、術后下床時間、平均手術費用顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

疝氣是指任何臟器或組織離開了原來的部位， 通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位[2]。多發生于腹部， 主要有腹壁強度降低和腹內壓力增高兩大發病因素， 老年人、久病患者， 有慢性咳嗽、慢性便秘、妊娠、嬰兒經常啼哭都是好發因素[3]。臨床類型有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型， 以疝環部位命名可以有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等[4]。不同部位的疝氣表現癥狀不盡相同， 同一部位的疝氣臨床表現也有很大差異。腦疝主要表現為患者意識及瞳孔變化， Cushing反應、錐體束征、頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐， 嚴重的腦疝可危及患者生命[5]。腹壁疝表現可從腹部包塊至腸壞死、彌漫性腹膜炎等輕重不一。不同部位的疝氣治療方式也不盡相同。腦疝主要以糾正原發病、降低顱內壓為主要治療措施。腹壁疝主要以手術治療為主， 不能耐受手術者可以考慮保守治療， 但保守治療有增加疝內容物嵌頓的風險[6]。無張力補片修補法是現在普遍開展的一種治療疝氣的方法， 采用不同麻醉方法， 治療效果有所不同。局部麻醉下進行無張力補片修補法治療疝氣， 不僅對患者的身體機能影響干擾較小， 且能顯著改善患者術后恢復， 縮短住院時間， 降低手術費用。

參考文獻

[1] 崔建鋒.腹股溝疝修補術后復發疝的手術治療.醫藥論壇雜志， 2004， 25（15）：61.

[2] 劉明厚.重視小兒腹外疝的保守治療.中國實用鄉村醫生雜志， 2005（6）：24.

[3] 周智， 陳健.老年腹股溝疝氣在局麻下無張力山修補術中的療效觀察.健康必讀（下旬刊）， 2012，10（5）：75.

[4] 朱華東， 吳寶音.老年人局部麻醉無張力疝修補術86例臨床分析.現代中西醫結合雜志， 2011，20（28）：3575-3576.

[5] 竇貴祥.平片無張力疝修補發治療斜疝60例分析.中外醫療， 2009，28（25）：39.

[6] 何川， 陳磊， 蔡波， 等.充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝155例療效分析.中國醫藥科學， 2011，1（14）：189-190.

[收稿日期：2014-08-07]endprint