60例肝硬化腹水內科綜合治療的方法及臨床效果

姜運昌?張大威?李峰?梁曉芬?+于海英?孫鳳

【摘要】 目的 探討肝硬化腹水內科綜合治療的方法及臨床效果。方法 對60例患者進行回顧性總結， 均采取內科綜合治療的措施， 包括基礎治療、藥物治療、放腹水治療。結果 經過綜合治療后顯效占75.0%， 治療總有效率為91.7%。結論 對肝硬化腹水患者采取科學的內科綜合治療措施， 療效顯著， 縮短療程， 提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 肝硬化；腹水；內科綜合治療

腹水是肝硬化失代償期的臨床表現之一[1]， 如果治療不及時或方法不得當患者可能會出現多種并發癥， 例如肝腎綜合征、肝肺綜合征、肝性昏迷、酸堿平衡失調及電解質紊亂等， 晚期會出現上消化道出血、肝性腦病、腹水形成、繼發感染等并發癥[2]。據有關資料統計， 肝硬化腹水的發病率超過75%， 甚至更高[3]， 3年內生存率不足30%。2013年1月～ 2014年6月本院對60例肝硬化腹水的患者采用內科綜合治療方案， 效果滿意， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例患者均在2013年1月～2014年6月期間在本院住院治療， 男46例， 女14例。年齡44～62歲。42例為乙肝后肝硬化， 10例為酒精性肝硬化， 8例為丙肝后肝硬化。全部患者均經過腹部超聲、肝功能、肝炎病毒標志物檢查、胃鏡確診。均符合2000年西安第10次全國病毒性肝炎防治及肝病學術會議討論修訂的肝硬化診斷標準。肝硬化史1～10年， 腹水時間5 d～11個月。

1. 2 內科綜合治療方法

1. 2. 1 基礎治療 ①患者應減少活動， 避免勞累， 臥床休息， 以增加肝臟的血流量， 促進受損肝組織的修復。②飲食應注意：a.高蛋白飲食有利于修復受損的肝細胞， 蛋白質60～70 g為宜， 以植物蛋白為主， 有肝性腦病先兆或肝性腦病的患者要限制蛋白的攝入。此外飲食還要高熱量（2 kcal）、高維生素、易消化。b.低脂飲食， 以免吸收不良及過多的脂肪沉積在肝內， 肝糖原合成受到影響， 肝功能減退。脂肪以40～50 g/d為宜。c.糖類：350～500 g/d。d.礦物質：肝硬化時患者可能會缺乏鋅離子和鎂離子， 要適當進行補充。e.適當要求患者限水、限鈉或低鈉飲食， 一般水的攝入量為500～1000 ml/d， 氯化鈉的攝入量應控制在1.5～2 g/d左右。f.如果考慮患者的肝損害與酒精性損傷有關， 應戒酒。

1. 2. 2 藥物治療 給予全部患者常規的西藥保肝、降轉氨酶、護胃、降低門靜脈高壓、支持對癥治療。①利尿劑：采取基礎治療沒有效果時采用利尿劑治療， 可選用螺內酯口服， 40～80 m/d， 4～5 d后根據利尿效果加呋塞米口服20～40 mg/d， 以后再根據利尿效果逐步加大兩藥劑量， 螺內酯最大劑量不超過400 mg/d， 呋塞米最大劑量不超過160 mg/d。如果口服利尿劑效果不佳， 則改為靜脈注射， 方法為呋塞米40 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注， 1次/d；②血管活性藥物：降低門靜脈高壓可口服心得安， 用法：10 mg/次， 3次/d。注意事項：心得安應長期服用， 不可突然停藥， 避免發生反跳。對于心率低于60次/min或者伴有支氣管哮喘的患者禁止服用心得安， 或者在常規治療的基礎上靜脈滴注多巴胺， 方法將20 mg多巴胺用10%的葡萄糖50 ml稀釋后靜脈滴注， 消退水腫效果較為明顯。③蛋白或血漿：對低蛋白血癥的患者， 可靜脈輸注20%的人血白蛋白， 50 ml/次， 3次/周， 或輸注血漿， 300～400 ml/次， 3次/周， 也可采取白蛋白和血漿交替使用的辦法， 可提高血漿膠體滲透壓。

1. 2. 3 放腹水治療加輸注白蛋白 對于難治性腹水的患者， 使用大劑量的利尿劑治療， 腹水未見消退， 可以通過腹腔穿刺放腹水治療， 1～2 h內放腹水4～6 L， 放腹水后要輸注白蛋白5～10 g/L腹水， 或輸注血漿， 可以有效預防并發癥。隨后使用利尿劑和限鈉， 根據病情的需要， 可以重復放腹水。放腹水的禁忌證：肝性腦病、消化道出血、伴有嚴重的凝血功能障礙者。

1. 3 療效評判標準[4] 作者結合有關文獻資料， 制定療效標準如下：顯效：2周內臨床癥狀及體征完全消失， B超檢查腹水消退， 肝功能全面改善， 2個月內未復發；有效：2周內腹水明顯減少， 腰圍明顯縮小， 臨床癥狀及體征明顯緩解， 體質量明顯減輕， B超檢查腹水減少， 肝功能部分改善；無效：2周內腹水沒有明顯減少， 臨床癥狀及體征沒有減輕， B超檢查腹水沒有減少甚至增多， 肝功能沒有明顯改善， 病情逐漸惡化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

經過積極的治療， 60例患者中， 顯效45例， 占75.0%， 有效10例， 占16.7%， 無效5例， 占8.3%。治療的總有效率為91.7% 。

3 討論

肝硬化是一種常見的由不同病因引起的肝慢性進行性彌漫性病變[2]， 患者如果沒有得到系統的治療， 生命會受到嚴重的影響。治療時應采取綜合的治療方案， 兼顧多方面， 既要積極治療原發疾病， 例如降轉氨酶保肝、護胃、對癥支持治療， 又要利尿消腫。一般而言， 利尿劑要從小劑量口服開始， 逐漸增加劑量， 效果不明顯時改為靜脈注射。螺內酯為潴鉀利尿劑， 如果患者長期大量使用可發生高鉀血癥， 呋塞米為排鉀利尿劑， 單獨使用同時補鉀， 因此許多學者主張兩藥聯用既可增加療效又可減少不良反應[5]。使用利尿劑應嚴格監測體重及血生化。本研究中， 60例患者經過綜合治療后顯效占75.0%， 治療總有效率為91.7%， 可見肝硬化腹水雖然比較難治， 采取科學的內科綜合治療措施， 療效顯著， 縮短療程， 提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 戚進， 王清貴.肝硬化腹水內科綜合治療的體會.中國醫藥指南， 2013， 11（4）：519-521.

[2] 尚士國.西醫內科對肝硬化腹水的臨床治療進展.當代醫學， 2014， 20（5）：14-15.

[3] 談亞君， 張海燕.西醫內科治療肝硬化腹水的研究.吉林醫學， 2012， 33（30）：6619.

[4] 楊佩榮.西醫內科治療肝硬化腹水.中國中醫藥資訊， 2012， 4（4）：239.

[5] 陸再英， 鐘南山.內科學. 第7版.北京：人民衛生出版社， 2011（5）：454.

[收稿日期：2014-08-28]endprint