三階段護理技術在無痛胃鏡檢查中的應用

李英?田曉娟

【摘要】 目的 探討三階段護理技術在無痛胃鏡檢查中的應用體會。方法 在受檢者行無痛胃鏡檢查時， 分別在檢查操作前、操作中、操作后不同階段給予相應的護理配合。結果 300例受檢者均順利完成無痛胃鏡檢查， 檢查前后無明顯不適出現(xiàn)， 無意外及并發(fā)癥的發(fā)生。結論 三階段護理技術為無痛胃鏡檢查安全有序的進行帶來了保障， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 護理；三階段護理技術；無痛胃鏡

隨著胃腸疾病發(fā)病率逐年攀升及全民健康意識的提高， 胃鏡是診斷上消化道疾病的主要手段， 越來越多的上腹部不適者接受胃鏡檢查。由于普通胃鏡檢查存在受檢者痛苦大的缺點， 很多人“談鏡色變”， 往往出現(xiàn)緊張、恐懼、不自主嗆咳、惡心、嘔吐等不適， 反應劇烈時還可引起或誘發(fā)賁門撕裂、心肌梗死、窒息、呼吸心跳驟停等嚴重并發(fā)癥[1]。由于大多受檢者不能很好耐受普通胃鏡檢查， 很大程度影響了檢查效果。隨著麻醉技術的不斷提高， 無痛苦胃鏡檢查已廣泛應用于臨床， 這一技術是在常規(guī)胃鏡檢查時應用一定劑量的麻醉劑， 使患者在麻醉狀態(tài)下完成胃鏡檢查， 整個過程受檢者無痛苦且并發(fā)癥極少[2]。本科自2010年開展無痛胃鏡檢查技術以來， 取得了良好的應用效果， 這與護理的精心配合密不可分。作者注重“操作前、操作中、操作后”三階段護理技術在無痛胃鏡檢查中的應用， 在300例受檢者檢查中無一例發(fā)生并發(fā)癥及意外發(fā)生。現(xiàn)將三階段護理技術的應用體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月～2014年3月西峽縣人民醫(yī)院胃鏡室經(jīng)門診或住院行無痛胃鏡檢查300例受檢者， 其中男195例， 女105例， 年齡15～82歲， 中位年齡53歲。所有受檢者均自愿選擇無痛胃鏡檢查， 并于接受檢查前簽署麻醉同意書及胃鏡檢查知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 無痛胃鏡檢查方法 檢查前， 受檢者術前常規(guī)行快檢三項及普通十二導聯(lián)心電圖檢查， 評估患者心功能狀況并排除不能耐受麻醉的受檢者；并且在檢查前至少空腹6 h。檢查時， 常規(guī)于右上肢建立靜脈補液通道， 心電監(jiān)護生命體征、經(jīng)鼻導管或面罩吸氧4 L/min， 受檢者取左側臥位。麻醉師行經(jīng)靜脈麻醉， 麻醉生效后行無痛胃鏡檢查。

檢查結束后， 受檢者在麻醉復蘇室休息30 min左右， 坐起無不適， 即可有家屬陪同回家或返回病房， 并告知相關注意事項。

1. 2. 2 三階段護理方法

1. 2. 2. 1 第一階段（操作前護理） ①術前談話：由護理經(jīng)驗豐富的護士詳細介紹無痛胃鏡檢查的必要性、優(yōu)點及相關注意事項， 告知檢查中及檢查后可能出現(xiàn)的不適， 消除受檢者心理負擔， 提高其依從性。②了解受檢者檢查目的及既往史， 進一步排查胃鏡檢查的禁忌證；了解受檢者有無麻醉藥品及豆制品過敏史， 有無癲癇、糖尿病、高血壓、肝病、心肌梗死、習慣性下頜關節(jié)脫位、假牙置入、心臟冠脈支架置入史；有無口服抗凝藥史， 術前常規(guī)進行心電圖檢查， 若血壓不達標可讓受檢者放松心情或舌下含化硝苯地平。③術前進食問題：檢查前1 d晚行流質(zhì)少渣飲食， 后不再經(jīng)口進任何食物及飲料。若老年、糖尿病患者有胃動力不足、胃輕癱， 可以在檢查前1 d口服消化道動力藥物。若已做消化道鋇餐透視檢查， 必須在3 d后行胃鏡檢查。④常規(guī)口服去泡劑、胃鏡潤滑劑， 放好牙墊。

1. 2. 2. 2 第二階段（操作中護理） ①密切觀察輸液速度， 防止藥物外滲。②術中觀察受檢者面色、生命體征、血氧飽和度， 若有異常及時報告， 并配合醫(yī)生做出相應處理。③需要活檢或鏡下治療時， 要協(xié)助醫(yī)生進鏡、固定鏡身， 熟練使用活檢鉗， 做到穩(wěn)、準， 采集標本、固定、送檢。④退鏡后及時放回床檔， 防止受檢者墜床。

1. 2. 2. 3 第三階段（操作后護理） ①退出胃鏡后及時清除口腔分泌物， 保持呼吸道通暢， 防止嗆咳及誤吸， 專職護理人員在受檢者床旁觀察0.5 h， 密切觀察生命體征變化， 保持受檢者清醒狀態(tài)。檢查后3 h可進水， 活檢則4～6 h后進流質(zhì)食物， 禁辛辣刺激食物， 禁煙、禁酒。②檢查后1～3 d可有咽部不適， 屬于正常反應。③檢查當天不宜進行駕駛、水上、高空作業(yè)。④檢查后1周應密切觀察受檢者有無腹痛、嘔血、黑便等癥狀， 如出現(xiàn)請及時就診。

2 結果

300例受檢者均順利完成無痛胃鏡檢查， 檢查前后無明顯不適出現(xiàn)， 無意外及并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

300例受檢者在麻醉醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)生、護士密切配合下順利完成無痛胃鏡檢查。檢查過程受中， 不僅檢者無痛苦， 無不良反應、無嘔吐， 而且能使胃腔充分展開， 內(nèi)鏡醫(yī)生可以更清晰觀察病變部位， 做到不誤診、不漏診。同時于無痛胃鏡檢查前后給予三階段護理技術， 分別從胃鏡檢查操作前、操作中及操作后的不同階段， 以條理清晰的護理技術， 配合無痛胃鏡檢查。這一護理技術的總結和應用為無痛胃鏡檢查的安全有序的進行帶來了保障， 值得臨床推廣應用。同時隨著接受檢查者的增多， 對胃鏡室護理人員的護理技術及其護理質(zhì)量也提出了更高的要求， 必須熟練掌握護理操作流程， 用溫馨貼心的服務、扎實的基本功、高超的技術服務好每一位受檢者。

參考文獻

[1] 李毅， 劉新紅， 趙永祥， 等. 胃鏡檢查致嚴重并發(fā)癥13例分析.中國內(nèi)鏡雜志 ， 2001， 7（4）：72.

[2] 周細明， 余克方， 付蘭君 .380例無痛胃鏡檢查的麻醉效果觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2011， 7（6）：130-131.

[收稿日期：2014-08-13]endprint