扁桃體術后出血的護理體會

代密

【摘要】 目的 探討扁桃體術后出血的因素及護理措施。方法 回顧性分析耳鼻咽喉科收治的扁桃體切除術患者1917例， 31例扁桃體術后出血患者的臨床資料。結果 1917例中， 出血31例， 出血率1.62%。擠切術出血率高于剝離術， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對扁桃體術后出血相關因素采取預防措施， 可降低術后出血的發生率。

【關鍵詞】 扁桃體切除術；出血；護理

扁桃體術后出血是扁桃體切除術最為常見的并發癥之一， 國內報道為1.50%～8.72%， 國外報道為0.1%～8.0%[1]。失血過多可導致貧血及失血性休克， 甚至危及生命。為了減少扁桃體術后出血， 探討相關的護理措施， 回顧2010年1月～2014年1月在本院行扁桃體切除術患者臨床資料?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 扁桃體切除術患者1917例， 男1032例， 女885例。所有患者術前血液常規檢查均正常。術后出血患者31例（1.62%）， 其中男19例， 女12例；平均年齡（41.2±5.1）歲。全部在局部麻醉下行雙側扁桃體切除術， 其中行扁桃體剝離術1671例， 術后出血13例。男8例， 女5例。兒童組（≤16歲）572例， 兒童出血5例， 男3例， 女2例；成人組（>16歲）1099例， 出血8例。男5例， 女3例。行扁桃體擠切術246例。出血18例。男11例， 女7例。兒童組（≤16歲）226例， 兒童出血15例， 男8例， 女7例；成人組（>16歲）20例， 出血3例。男3例。單側出血者29例（93.5%）， 雙側出血者2例（6.5%）。其中原發性出血27例（87.1%）， 繼發性出4例（12.9%）。出血次數1～4次， 出血量5～950 ml。輸血5例， 用血量200～800 ml。

1. 2 方法

1. 2. 1 止血方法 分別給予冰敷、凝血酶注射、用棉球反復壓迫止血， 清除血凝塊后局部下縫扎止血、電凝止血等。同時全身應用止血藥物， 有感染征象者， 予抗感染治療， 大量出血患者輸懸浮紅細胞。

1. 2. 2 術后觀察 囑其術后3 h冰塊冷敷， 止痛、止血。發現患者有出血征兆及時通知醫師， 清除創面， 有效止血。提供冰袋冰敷， 測量患者心率、血壓、呼吸?；颊呷∑脚P位頭偏向一側， 仔細觀察吞咽動作是否頻繁， 鼓勵患者吐出口腔分泌物及嘔吐物， 防止患者將出血咽下[2]， 保持呼吸道通暢， 同時給予抗生素、止血藥等， 及時觀察出血量， 復查血常規， 必要時酌情給予輸血。

1. 2. 3 心理護理 手術疼痛刺激易誘發緊張心理而引起血壓暫時性增高， 導致創面血管應激性出血。圍手術期應及時和患者溝通， 掌握其心理狀態， 調整好情緒， 以積極的心態配合治療。及時觀察患者情緒及血壓， 必要時給予鎮靜、降壓等處理。

1. 2. 4 預防繼發性出血 繼發性出血常發生于術后5～6 d， 此時白膜開始脫落， 若進食不慎擦傷創面可致出血。

1. 3 統計學方法 偏得數據經SPSS18.0分析處理。計數資料用率（%）表示， 行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

1917例扁挑體切除術患者中， 術后出血31例， 出血率1.62%。扁桃體剝離術與扁桃體擠切術術后出血的發生率分別為0.78%（13/1671）、7.03%（18/256）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

術后出血男、女發生率分別是1.84%（19/1032）、1.36%（12/885）， 差異無統計學意義（P>0.05）。

扁桃體剝離術術后出血兒童組與扁桃體擠切術術后出血兒童組的發生率分別是0.87%（5/572）、6.38%（15/236） 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

耳鼻喉科扁桃體切除術后出血， 根據發生時間不同， 可分為原發性和繼發性出血。原發性出血一般發生在術后24 h內， 最常見的原因為術中止血不徹底、遺有殘體或腎上腺素的后作用所致；其次為術后咽部活動過甚， 如咳嗽、吞咽等。繼發性出血常發生于術后5～6 d， 此時白膜開始脫落， 若進食不慎擦傷創面可致出血。本分析中發現， 扁桃體剝離術術后出血發生率明顯低于扁桃體擠切術。作者認為扁桃體擠切術更容易損傷血管。且多為兒童， 兒童在手術中不能很好配合， 術中哭鬧、術后不能很好遵醫囑為主要原因。因此在護理工作中更應該叮囑扁桃體擠切術術后兒童患者及家屬， 注意觀察有無頻繁吞咽動作， 尤其是在夜問睡眠期間；若發現應叫醒患兒， 令其吐出口中分泌物， 若為活動性出血， 應及時通知醫生處理， 做好止血準備[3]。手術當日進冷流質飲食， 次日改流質， 3 d后可進溫飲食， 注意1周內不能進粗糙及刺激的食物；保持口腔清潔預防傷口感染， 密切觀察患者生命體征， 盡量早期發現出血并及時處理。一旦發生術后出血， 應及時果斷處理， 依據出血量的不同， 采取不同的處理方式。發現痰中帶血者， 檢查創面若有少量滲血， 可用紗球壓迫止血；或局部注射腎上腺素利多卡因或腎上腺索鹽水封閉止血；全身應用止血藥；頑固性血管性出血， 由于出血多， 吞咽、反射性嘔吐和噴血頻繁， 使止血操作非常困難， 可采用氣管插管全身麻醉下行結扎、縫扎或電凝止血。護士應了解扁桃體切除術后出血的癥狀及原因， 做好術前、術后護理， 嚴密觀察病情， 最大限度地減少術后出血的發生， 提高手術患者的安全性。

綜上所述， 針對扁桃體術后出血相關因素， 圍手術期綜合護理干預， 可降低術后出血的發生率， 有利于促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 賈永杰.扁桃體摘除術大出血觀察.國外醫學（耳鼻咽喉科學分冊）， 2002， 26（5）：301-302.

[2] 陳麗琴， 劉桂林， 莊彥.扁桃體術后出血相關因素的分析及護理.基層醫學論壇， 2011， 15（17）：486.

[3] 郝敏， 劉曉紅， 來洪敏.扁桃體摘除術圍術期的護理干預.中國實用神經疾病雜志， 2011， 14（6）：66-67.

[收稿日期：2014-08-26]endprint