30例布氏桿菌病的觀察與護理體會

張莉莉?侯玉紅?陳慧妍

【摘要】 目的 探討布氏桿菌病的觀察與護理方法。方法 回顧性分析30例患者的臨床資料， 護理方法包括心理護理、發(fā)熱多汗的護理、關(guān)節(jié)疼痛的護理、并發(fā)癥的觀察及健康教育。結(jié)果 經(jīng)過1個療程的治療， 25例痊愈， 另外5例經(jīng)過2～3個療程后痊愈。除了關(guān)節(jié)疼痛以外， 沒有出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對布氏桿菌病患者實施積極有效的護理措施， 并善于觀察患者病情的細(xì)微變化， 可以提高治愈率， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 布氏桿菌?。话l(fā)熱多汗；關(guān)節(jié)疼痛；護理

布氏桿菌病又稱波浪熱， 是由布氏桿菌（Brucella）引起的人獸共患的傳染病[1]。本病病理變化廣泛， 受損組織較多， 臨床上以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大為特點， 其傳染源主要是病畜， 主要是羊， 牛次之。本病累及的器官較為廣泛， 很容易引起多種并發(fā)癥， 對人類的健康危害極大， 因此采取綜合的護理措施， 對促進患者的康復(fù)起著十分關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)將本院2012年6月～2014年6月收治的30例患者的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 30例布氏桿菌病患者， 包括急性期患者25例， 慢性期患者5例。均在2012年6月～2014年6月在本院住院治療。 年齡 18～65歲 ， 平均年齡 45.8歲。男 20例， 女10例。其中2例為獸醫(yī)， 3例為化驗員， 10例為畜牧者， 6例為皮毛工， 4例為屠宰工， 其他5例為進食被污染的奶制品或動物產(chǎn)品。全部患者的體溫波動在38.0～39.5℃， 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）地方病防治布氏桿菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1. 2 治療方法 根據(jù)藥敏結(jié)果選擇長期、多途徑的給藥方式， 例如利福平、多西環(huán)素作為首選， 或用利福平和與四環(huán)素聯(lián)合用藥， 治療1～3個療程。

1. 3 護理方法 ①心理護理：患者突然患病， 發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛， 難免會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理， 這些不良情緒會導(dǎo)致病情加重， 嚴(yán)重影響了治療效果及預(yù)后。此時護士要多巡視患者， 主動熱情接近患者， 向其說明經(jīng)過正規(guī)治療可以治愈， 并列舉治療成功的實例， 以減輕其心理顧慮。耐心傾聽患者的心理需要， 使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任和依賴感， 增加治療的依從性。②發(fā)熱多汗的護理：患者臥床休息， 病室內(nèi)環(huán)境清潔， 空氣新鮮， 根據(jù)患者的病情制定測定體溫的間隔時間， 為患者提供色、香、味俱全的清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 并注意補充維生素及水分， 飲食要高熱量、高蛋白、低脂， 禁止食用油煎、炒炸、熏烤的食物， 少食多餐。體溫超過38.5℃時要進行物理降溫， 例如溫水擦浴或冰袋降溫， 必要時用藥物降溫， 患者大汗時應(yīng)勤換衣物及被褥， 同時避免大量出汗引起受涼或虛脫， 囑患者多飲水可以減少體液的丟失， 成人3000 ml/d為宜。③關(guān)節(jié)疼痛的護理：為患者創(chuàng)造舒適、安靜的住院環(huán)境， 室內(nèi)光線適宜。處于急性期的患者要注意臥床休息， 責(zé)任護士每天做好生活護理及安全護理， 減少患者的機體消耗， 減輕病損器官的負(fù)擔(dān)， 防止并發(fā)癥[3]。使關(guān)節(jié)盡量處于功能位置， 避免疼痛部位受壓， 可用支架支起床上的蓋被。局部用5%～10%的硫酸鎂熱敷。用37～40℃的溫水足浴， 浸泡足部及小腿， 30 min/次， 1次/d。還可以利用紅外線照射。同時進行1～2次/d關(guān)節(jié)處的肌肉按摩， 30 min/次， 防止肌肉萎縮?；颊咛弁磩×視r遵醫(yī)囑給予止痛劑或普魯卡因封閉。加強宣教， 為患者講解各種治療藥物的適應(yīng)證、用藥時間、次數(shù)、劑量、副作用及不良反應(yīng)， 讓患者了解按醫(yī)囑服藥的重要性[4]。醫(yī)療及護理操作集中進行， 并做到操作輕柔、技術(shù)熟練。此外還可以組織患者參加有興趣的活動， 以分散對疼痛的注意力。注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)， 觀察用藥效果。④并發(fā)癥的觀察：腦膜炎和心肌炎是布氏桿菌的最嚴(yán)重并發(fā)癥， 雖然發(fā)生率不高， 但危險性較高， 因此在治療和護理的過程中要密切觀察患者有無腦膜刺激征和心悸等并發(fā)癥的表現(xiàn)。慢性并發(fā)癥可發(fā)生于恢復(fù)期， 甚至發(fā)生于病后很久。所以， 即使患者出院了， 也要交代其隨時注意以上并發(fā)癥的癥狀， 遇到異常情況立即就診。⑤健康教育指導(dǎo)：向患者講解布氏桿菌病的傳染源及傳播途徑， 講解加強個人防護的措施， 出院后規(guī)律用藥的重要性， 采用多療程聯(lián)合用藥， 可以減少復(fù)發(fā)及防止耐藥菌株的產(chǎn)生。定期復(fù)查肝功能及腎功能， 當(dāng)所服藥物出現(xiàn)副作用時及時到醫(yī)院就診。出院后避免過度勞累， 加強營養(yǎng)， 出院后1年內(nèi)要定期復(fù)查。加強個人的防范意識， 做好預(yù)防工作， 管理好傳染源， 防止病畜排泄物污染食物及水源， 保護易感人群[5]。對活動疫區(qū)的高危人群進行疫苗接種， 加強畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個療程的系統(tǒng)治療， 30例患者中25例痊愈， 另外5例經(jīng)過2～3個療程后痊愈。除了關(guān)節(jié)疼痛以外， 沒有出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

布氏桿菌病是人畜共患的動物源性傳染病， 臨床癥狀重， 病情復(fù)雜。對本病要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。通過對30例患者的護理， 作者認(rèn)為治療本病的關(guān)鍵在于長期、聯(lián)合、足量用藥， 同時做好患者的心理護理、發(fā)熱護理、關(guān)節(jié)疼痛的護理， 并善于觀察患者病情的細(xì)微變化， 以提高治愈率， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 安麗， 吳建霞. 35例布氏桿菌病的臨床特征及護理體會.中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（2）：330-331.

[2] 田桂元， 李勇， 李丹， 等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在布氏桿菌病患者中的應(yīng)用.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 33（4）：71-72.

[3] 段梅欣， 魏雪紅， 王慧.護理干預(yù)對布氏桿菌病高熱階段的患者心理狀態(tài)的影響.當(dāng)代護士（綜合版）， 2013（11）：40-41.

[4] 張滿花， 馬建新， 李艷艷.淺談布氏桿菌病患者骨關(guān)節(jié)疼痛的護理.中國民族民間醫(yī)藥， 2013， 22（12）：166.

[5] 梁曉麗， 賈竹敏， 楊海燕.布氏桿菌病的護理.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 1（20）：116.

[收稿日期：2014-08-18]endprint