阿奇霉素與匹多莫德聯合治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析

曹祎明?馬占敏

【摘要】 目的 分析阿奇霉素聯合匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 120例確診的肺炎支原體肺炎患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例， 均給予阿奇霉素序貫療法等一般對癥治療， 觀察組在此基礎上加用匹多莫德顆粒口服治療， 將兩組患兒的臨床療效及復發率進行對比分析。結果 觀察組臨床癥狀、體征持續時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）， 觀察組總有效率96.7%顯著高于對照組85.0%（P<0.05）， 隨訪2個月， 觀察組復發率3.3%明顯低于對照組20.0%（P<0.05）。結論 阿奇霉素聯合匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎療效顯著， 并可降低復發率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；匹多莫德；兒童

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）感染引起的肺炎， 為兒科常見病、多發病， 表現為頑固性的劇烈咳嗽， 臨床常規給予大環內酯類抗生素， 如阿奇霉素， 按療程治療一般可獲良好效果， 但有部分患兒感染此種疾病后， 機體免疫力下降， 會出現反復發作、久治不愈等癥狀。匹多莫德屬免疫增強劑， 不僅可提高機體的免疫能力， 還可以減少復發。為探討一種更為有效和安全的治療MPP的方法， 本研究采用阿奇霉素與匹多莫德聯合治療， 療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月本院收治并確診的MPP患兒120例， 均符合肺炎支原體肺炎感染的診斷標準[1]， 其中男63例， 女57例， 平均年齡4.5歲， 病程3～10 d， 平均病程6 d， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。均排除患其他呼吸道疾病、肝功能異常、對大環內酯類藥物過敏及發病過程中使用過其他抗生素的患兒， 兩組患兒性別、年齡和病程差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予止咳、平喘及退熱等一般對癥支持治療。對照組給予阿奇霉素治療：阿奇霉素（其仙， 沈陽第一制藥有限公司生產）10 mg/（kg·d）靜脈滴注， 連用5～7 d， 病情控制后給予口服阿奇霉素顆粒（億帆， 沈陽金龍藥業有限公司生產）10 mg/（kg·d）， 連用3 d， 停用4 d， 連用2周。觀察組：在對照組基礎上口服匹多莫德顆粒（譜樂益， 浙江仙琚制藥股份有限公司生產）， 用法為0.4 g/次， 2次/d， 連服2周后， 0.4 g/次， 1次/d， 連服6周。

1. 3 療效評價標準 治愈：發熱癥狀于5 d內消失， 咳嗽癥狀、肺部啰音于7 d內消失或顯著緩解；顯效：發熱癥狀于1周內消失， 咳嗽癥狀、肺部體征減輕；無效：癥狀和體征在2周內無好轉， 或者加重。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組癥狀、體征改善情況及住院時間比較 觀察組治療后退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.7%， 對照組為85.0%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 復發率比較 兩組患兒均隨訪2個月， 觀察組2例復發， 復發率3.3%；對照組12例復發， 復發率20.0%， 兩組復發率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

MPP約占兒童肺炎的10%～40%[2]， 其臨床表現主要為發熱及頑固性咳嗽， 肺部體征多不明顯， 少數患兒有干、濕性啰音， 且病程遷延， 嚴重病例可致多臟器功能障礙。近年來， 肺炎支原體肺炎的發病率逐年上升[3]。目前研究認為其發病機制主要包括病原直接侵入學說及感染后機體免疫功能紊亂學說[4]。

支原體是介于細菌和病毒之間的一種原核生物， 粘附于呼吸道或泌尿生殖道的上皮細胞上， 通過多種機制引起細胞損傷， 誘發人體產生炎癥反應， 因此MPP患兒均會出現不同程度的炎性因子水平升高。另有國內外研究一致認為， MPP患兒體內普遍出現免疫功能低下的現象， 尤其以淋巴細胞亞群及紅細胞免疫功能低下突出， 所以臨床采用抗感染治療肺炎支原體肺炎時應兼顧免疫功能的調節[5]。

目前治療MPP主要以大環內酯類抗生素為主， 阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素， 其組織穿透力強， 靶器官藥物濃度高， 半衰期長， 臨床效果良好， 已成為治療MPP的首選藥物。匹多莫德是一種新型的免疫調節劑， 通過刺激非特異性自然免疫、細胞免疫和體液免疫產生免疫效應， 可增強機體的免疫功能。此外， 匹多莫德還能增加抗原遞呈細胞的遞呈能力， 提高免疫體系的效應和免疫識別能力[6]。本研究顯示， 觀察組的退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短， 總有效率顯著高于對照組， 且復發率明顯低于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此證明， 在應用阿奇霉素抗感染的基礎上加用免疫調節劑匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎可明顯提高療效。

綜上所述， 阿奇霉素與匹多莫德聯合治療小兒肺炎支原體肺炎可快速減輕患兒的臨床癥狀及體征， 縮短住院時間， 且通過增強自身的免疫力后可顯著降低復發率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2002：1204-1205.

[2] Waites KB， Atkinson TP. The role of rnycoplasrna in upper respiratory infections. Curr Infect Dis Rep， 2009， 11（3）：198-206.

[3] 陳學高. 小兒支原體肺炎的診治進展.臨床肺科雜志， 2011， 16（8）：1246-1247.

[4] 沈曉玲， 張愛麗， 季偉， 等.小兒支原體肺炎感染后免疫功能的變化研究.臨床肺科雜志， 2011， 10（16）：1613-1614.

[5] 王冠， 李開偉.匹多莫德對支原體肺炎患兒免疫及炎性因子的影響.臨床肺科雜志， 2014， 19（5）：823-825.

[6] Huang JH， Huang XH， Wang K， et al. Bioequivalence evaluation of two formulations of pidotimod using a limited sampling strategy.Biomed Pharmacother， 2013， 67（6）：475-480.

[收稿日期：2014-08-21]

【摘要】 目的 分析阿奇霉素聯合匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 120例確診的肺炎支原體肺炎患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例， 均給予阿奇霉素序貫療法等一般對癥治療， 觀察組在此基礎上加用匹多莫德顆粒口服治療， 將兩組患兒的臨床療效及復發率進行對比分析。結果 觀察組臨床癥狀、體征持續時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）， 觀察組總有效率96.7%顯著高于對照組85.0%（P<0.05）， 隨訪2個月， 觀察組復發率3.3%明顯低于對照組20.0%（P<0.05）。結論 阿奇霉素聯合匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎療效顯著， 并可降低復發率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；匹多莫德；兒童

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）感染引起的肺炎， 為兒科常見病、多發病， 表現為頑固性的劇烈咳嗽， 臨床常規給予大環內酯類抗生素， 如阿奇霉素， 按療程治療一般可獲良好效果， 但有部分患兒感染此種疾病后， 機體免疫力下降， 會出現反復發作、久治不愈等癥狀。匹多莫德屬免疫增強劑， 不僅可提高機體的免疫能力， 還可以減少復發。為探討一種更為有效和安全的治療MPP的方法， 本研究采用阿奇霉素與匹多莫德聯合治療， 療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月本院收治并確診的MPP患兒120例， 均符合肺炎支原體肺炎感染的診斷標準[1]， 其中男63例， 女57例， 平均年齡4.5歲， 病程3～10 d， 平均病程6 d， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。均排除患其他呼吸道疾病、肝功能異常、對大環內酯類藥物過敏及發病過程中使用過其他抗生素的患兒， 兩組患兒性別、年齡和病程差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予止咳、平喘及退熱等一般對癥支持治療。對照組給予阿奇霉素治療：阿奇霉素（其仙， 沈陽第一制藥有限公司生產）10 mg/（kg·d）靜脈滴注， 連用5～7 d， 病情控制后給予口服阿奇霉素顆粒（億帆， 沈陽金龍藥業有限公司生產）10 mg/（kg·d）， 連用3 d， 停用4 d， 連用2周。觀察組：在對照組基礎上口服匹多莫德顆粒（譜樂益， 浙江仙琚制藥股份有限公司生產）， 用法為0.4 g/次， 2次/d， 連服2周后， 0.4 g/次， 1次/d， 連服6周。

1. 3 療效評價標準 治愈：發熱癥狀于5 d內消失， 咳嗽癥狀、肺部啰音于7 d內消失或顯著緩解；顯效：發熱癥狀于1周內消失， 咳嗽癥狀、肺部體征減輕；無效：癥狀和體征在2周內無好轉， 或者加重。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組癥狀、體征改善情況及住院時間比較 觀察組治療后退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.7%， 對照組為85.0%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 復發率比較 兩組患兒均隨訪2個月， 觀察組2例復發， 復發率3.3%；對照組12例復發， 復發率20.0%， 兩組復發率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

MPP約占兒童肺炎的10%～40%[2]， 其臨床表現主要為發熱及頑固性咳嗽， 肺部體征多不明顯， 少數患兒有干、濕性啰音， 且病程遷延， 嚴重病例可致多臟器功能障礙。近年來， 肺炎支原體肺炎的發病率逐年上升[3]。目前研究認為其發病機制主要包括病原直接侵入學說及感染后機體免疫功能紊亂學說[4]。

支原體是介于細菌和病毒之間的一種原核生物， 粘附于呼吸道或泌尿生殖道的上皮細胞上， 通過多種機制引起細胞損傷， 誘發人體產生炎癥反應， 因此MPP患兒均會出現不同程度的炎性因子水平升高。另有國內外研究一致認為， MPP患兒體內普遍出現免疫功能低下的現象， 尤其以淋巴細胞亞群及紅細胞免疫功能低下突出， 所以臨床采用抗感染治療肺炎支原體肺炎時應兼顧免疫功能的調節[5]。

目前治療MPP主要以大環內酯類抗生素為主， 阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素， 其組織穿透力強， 靶器官藥物濃度高， 半衰期長， 臨床效果良好， 已成為治療MPP的首選藥物。匹多莫德是一種新型的免疫調節劑， 通過刺激非特異性自然免疫、細胞免疫和體液免疫產生免疫效應， 可增強機體的免疫功能。此外， 匹多莫德還能增加抗原遞呈細胞的遞呈能力， 提高免疫體系的效應和免疫識別能力[6]。本研究顯示， 觀察組的退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短， 總有效率顯著高于對照組， 且復發率明顯低于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此證明， 在應用阿奇霉素抗感染的基礎上加用免疫調節劑匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎可明顯提高療效。

綜上所述， 阿奇霉素與匹多莫德聯合治療小兒肺炎支原體肺炎可快速減輕患兒的臨床癥狀及體征， 縮短住院時間， 且通過增強自身的免疫力后可顯著降低復發率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2002：1204-1205.

[2] Waites KB， Atkinson TP. The role of rnycoplasrna in upper respiratory infections. Curr Infect Dis Rep， 2009， 11（3）：198-206.

[3] 陳學高. 小兒支原體肺炎的診治進展.臨床肺科雜志， 2011， 16（8）：1246-1247.

[4] 沈曉玲， 張愛麗， 季偉， 等.小兒支原體肺炎感染后免疫功能的變化研究.臨床肺科雜志， 2011， 10（16）：1613-1614.

[5] 王冠， 李開偉.匹多莫德對支原體肺炎患兒免疫及炎性因子的影響.臨床肺科雜志， 2014， 19（5）：823-825.

[6] Huang JH， Huang XH， Wang K， et al. Bioequivalence evaluation of two formulations of pidotimod using a limited sampling strategy.Biomed Pharmacother， 2013， 67（6）：475-480.

[收稿日期：2014-08-21]

【摘要】 目的 分析阿奇霉素聯合匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 120例確診的肺炎支原體肺炎患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例， 均給予阿奇霉素序貫療法等一般對癥治療， 觀察組在此基礎上加用匹多莫德顆粒口服治療， 將兩組患兒的臨床療效及復發率進行對比分析。結果 觀察組臨床癥狀、體征持續時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）， 觀察組總有效率96.7%顯著高于對照組85.0%（P<0.05）， 隨訪2個月， 觀察組復發率3.3%明顯低于對照組20.0%（P<0.05）。結論 阿奇霉素聯合匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎療效顯著， 并可降低復發率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；匹多莫德；兒童

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）感染引起的肺炎， 為兒科常見病、多發病， 表現為頑固性的劇烈咳嗽， 臨床常規給予大環內酯類抗生素， 如阿奇霉素， 按療程治療一般可獲良好效果， 但有部分患兒感染此種疾病后， 機體免疫力下降， 會出現反復發作、久治不愈等癥狀。匹多莫德屬免疫增強劑， 不僅可提高機體的免疫能力， 還可以減少復發。為探討一種更為有效和安全的治療MPP的方法， 本研究采用阿奇霉素與匹多莫德聯合治療， 療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月本院收治并確診的MPP患兒120例， 均符合肺炎支原體肺炎感染的診斷標準[1]， 其中男63例， 女57例， 平均年齡4.5歲， 病程3～10 d， 平均病程6 d， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。均排除患其他呼吸道疾病、肝功能異常、對大環內酯類藥物過敏及發病過程中使用過其他抗生素的患兒， 兩組患兒性別、年齡和病程差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予止咳、平喘及退熱等一般對癥支持治療。對照組給予阿奇霉素治療：阿奇霉素（其仙， 沈陽第一制藥有限公司生產）10 mg/（kg·d）靜脈滴注， 連用5～7 d， 病情控制后給予口服阿奇霉素顆粒（億帆， 沈陽金龍藥業有限公司生產）10 mg/（kg·d）， 連用3 d， 停用4 d， 連用2周。觀察組：在對照組基礎上口服匹多莫德顆粒（譜樂益， 浙江仙琚制藥股份有限公司生產）， 用法為0.4 g/次， 2次/d， 連服2周后， 0.4 g/次， 1次/d， 連服6周。

1. 3 療效評價標準 治愈：發熱癥狀于5 d內消失， 咳嗽癥狀、肺部啰音于7 d內消失或顯著緩解；顯效：發熱癥狀于1周內消失， 咳嗽癥狀、肺部體征減輕；無效：癥狀和體征在2周內無好轉， 或者加重。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組癥狀、體征改善情況及住院時間比較 觀察組治療后退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.7%， 對照組為85.0%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 復發率比較 兩組患兒均隨訪2個月， 觀察組2例復發， 復發率3.3%；對照組12例復發， 復發率20.0%， 兩組復發率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

MPP約占兒童肺炎的10%～40%[2]， 其臨床表現主要為發熱及頑固性咳嗽， 肺部體征多不明顯， 少數患兒有干、濕性啰音， 且病程遷延， 嚴重病例可致多臟器功能障礙。近年來， 肺炎支原體肺炎的發病率逐年上升[3]。目前研究認為其發病機制主要包括病原直接侵入學說及感染后機體免疫功能紊亂學說[4]。

支原體是介于細菌和病毒之間的一種原核生物， 粘附于呼吸道或泌尿生殖道的上皮細胞上， 通過多種機制引起細胞損傷， 誘發人體產生炎癥反應， 因此MPP患兒均會出現不同程度的炎性因子水平升高。另有國內外研究一致認為， MPP患兒體內普遍出現免疫功能低下的現象， 尤其以淋巴細胞亞群及紅細胞免疫功能低下突出， 所以臨床采用抗感染治療肺炎支原體肺炎時應兼顧免疫功能的調節[5]。

目前治療MPP主要以大環內酯類抗生素為主， 阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素， 其組織穿透力強， 靶器官藥物濃度高， 半衰期長， 臨床效果良好， 已成為治療MPP的首選藥物。匹多莫德是一種新型的免疫調節劑， 通過刺激非特異性自然免疫、細胞免疫和體液免疫產生免疫效應， 可增強機體的免疫功能。此外， 匹多莫德還能增加抗原遞呈細胞的遞呈能力， 提高免疫體系的效應和免疫識別能力[6]。本研究顯示， 觀察組的退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短， 總有效率顯著高于對照組， 且復發率明顯低于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此證明， 在應用阿奇霉素抗感染的基礎上加用免疫調節劑匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎可明顯提高療效。

綜上所述， 阿奇霉素與匹多莫德聯合治療小兒肺炎支原體肺炎可快速減輕患兒的臨床癥狀及體征， 縮短住院時間， 且通過增強自身的免疫力后可顯著降低復發率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2002：1204-1205.

[2] Waites KB， Atkinson TP. The role of rnycoplasrna in upper respiratory infections. Curr Infect Dis Rep， 2009， 11（3）：198-206.

[3] 陳學高. 小兒支原體肺炎的診治進展.臨床肺科雜志， 2011， 16（8）：1246-1247.

[4] 沈曉玲， 張愛麗， 季偉， 等.小兒支原體肺炎感染后免疫功能的變化研究.臨床肺科雜志， 2011， 10（16）：1613-1614.

[5] 王冠， 李開偉.匹多莫德對支原體肺炎患兒免疫及炎性因子的影響.臨床肺科雜志， 2014， 19（5）：823-825.

[6] Huang JH， Huang XH， Wang K， et al. Bioequivalence evaluation of two formulations of pidotimod using a limited sampling strategy.Biomed Pharmacother， 2013， 67（6）：475-480.

[收稿日期：2014-08-21]