醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床培養(yǎng)模式改革研究

呂銀

目前，惡性腫瘤的治療已經(jīng)進(jìn)入了綜合治療的時(shí)代。學(xué)校把腫瘤專(zhuān)業(yè)作為留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)之一，54周實(shí)習(xí)中，腫瘤內(nèi)科/放療科實(shí)習(xí)時(shí)間達(dá)6周。如何在這6周時(shí)間內(nèi)讓留學(xué)生達(dá)到中國(guó)畢業(yè)生同等水平，這是腫瘤教研室及帶教老師需積極思考及應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)留學(xué)生腫瘤學(xué)病種臨床教學(xué)醫(yī)學(xué)教育的目的就是將學(xué)生所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，提高臨床處理問(wèn)題的能力，從而培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是逐步形成獨(dú)立的診療思維，培養(yǎng)規(guī)范的技能操作和建立正確的人文社會(huì)價(jià)值觀的關(guān)鍵時(shí)期。由于語(yǔ)言障礙、帶教水平欠缺等原因，國(guó)內(nèi)對(duì)于國(guó)際醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)多采取鼓勵(lì)學(xué)生回本國(guó)或者他國(guó)實(shí)習(xí)的模式，這種模式緩解臨床帶教的壓力，但生源國(guó)實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)水平不確定性致使實(shí)習(xí)質(zhì)量難以保證。而且隨著越來(lái)越多留學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，生源國(guó)醫(yī)院實(shí)習(xí)生的日益激增，難以滿(mǎn)足學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的需求。目前，有不少中亞國(guó)家已拒絕醫(yī)學(xué)留學(xué)生回本國(guó)實(shí)習(xí)。以上原因使國(guó)際醫(yī)學(xué)留學(xué)生在中國(guó)實(shí)習(xí)人數(shù)激增，他們的臨床帶教已成為學(xué)校、醫(yī)院及臨床帶教老師不可回避的問(wèn)題。

安徽醫(yī)科大學(xué)為安徽省省屬重點(diǎn)大學(xué)，積極響應(yīng)國(guó)家政策，把建設(shè)高水平醫(yī)科大學(xué)作為學(xué)校的辦學(xué)定位。近年，學(xué)校同德國(guó)、澳大利亞、瑞典、美國(guó)、加拿大、日本、韓國(guó)以及臺(tái)灣、香港地區(qū)的高等院校開(kāi)展了密切的交流，雙方互派專(zhuān)家學(xué)者、互派學(xué)生、相互交流信息資料、共同開(kāi)展科研合作，并于2010年始成規(guī)模招收臨床專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)授課國(guó)際醫(yī)學(xué)留學(xué)生，目前在校留學(xué)生250余人，這些學(xué)生主要來(lái)自于中亞、東南亞及非洲。隨著教學(xué)進(jìn)程的推進(jìn)，第一屆留學(xué)生37人進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，這37人中僅4人回生源國(guó)實(shí)習(xí)，其余33人均于2014年7月16日在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)始一年的實(shí)習(xí)。對(duì)于學(xué)校、醫(yī)院及帶教老師來(lái)說(shuō)，這部分留學(xué)生成為需要面對(duì)的新事物，是按照中國(guó)醫(yī)學(xué)生始現(xiàn)有的“一年實(shí)習(xí)，分科輪轉(zhuǎn)”的固定模式，臨床帶教還是根據(jù)留學(xué)生和全英文教學(xué)的特點(diǎn)嘗試新的教學(xué)模式成為必須的選擇。臨床帶教老師高水平帶教不僅能使留學(xué)生增加臨床實(shí)踐知識(shí)，使理論與實(shí)踐更好結(jié)合，還提高了學(xué)校在國(guó)內(nèi)外的教學(xué)聲譽(yù)，取得了良好的社會(huì)效果

我校把腫瘤專(zhuān)業(yè)作為留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)之一，54周實(shí)習(xí)中，腫瘤內(nèi)科/放療科實(shí)習(xí)時(shí)間達(dá)6周。如何在這6周時(shí)間內(nèi)讓留學(xué)生達(dá)到中國(guó)畢業(yè)生同等水平，這是腫瘤教研室及帶教老師需積極思考及應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。目前，惡性腫瘤的治療已經(jīng)進(jìn)入了綜合治療的時(shí)代，臨床實(shí)踐證明現(xiàn)階段采用任何單一的治療方法都難以取得最佳的治療效果。因此，除一些早期腫瘤和個(gè)別特殊類(lèi)型的腫瘤以外，絕大多數(shù)腫瘤的治療原則是綜合治療。綜合治療是根據(jù)病人的機(jī)體情況、腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地提高腫瘤治愈率、延長(zhǎng)生存期、提高病人生活質(zhì)量。腫瘤的綜合治療不是手術(shù)、化療、放療、生物學(xué)治療和中醫(yī)藥治療等多種治療方法的簡(jiǎn)單組合，而是一個(gè)有計(jì)劃、有步驟、有順序的個(gè)體化治療集合體，是一個(gè)系統(tǒng)的治療過(guò)程，需要手術(shù)、放療和化療等多學(xué)科有效地協(xié)作才能順利完成。

傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)臨床帶教是按治療方法分科輪轉(zhuǎn)進(jìn)行，學(xué)生在外科盡可能接觸到多種腫瘤的手術(shù)治療方式，到放療科帶教老師盡可能多的讓學(xué)生了解各種腫瘤的放療知識(shí)，在腫瘤內(nèi)科了解各種化療方法及對(duì)癥處理方法，走馬觀花，這使留學(xué)生無(wú)法充分理解惡性腫瘤綜合治療的實(shí)質(zhì)。同國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校一樣，在我校留學(xué)生在來(lái)華之前只接受半年或一年的中文培訓(xùn)，雖在中國(guó)生活了4年，能夠在日常生活交際中運(yùn)用自如，但留學(xué)生實(shí)習(xí)最大的問(wèn)題還是語(yǔ)言障礙，特別是腫瘤專(zhuān)業(yè)，他們面對(duì)的是從頭到腳的各種惡性腫瘤需用大量醫(yī)學(xué)詞匯，同一病種在不同科室用不同的治療方法，同一病種病期不同需選擇不同治療方式，各種治療方法在同一病人的先后順序，等等。老師和學(xué)生之間交流存在的困難，臨床實(shí)習(xí)效果很難得到保證。我校臨床帶教教師均為中青年，英語(yǔ)水平佳，其中大部分教師都有國(guó)外留學(xué)的經(jīng)歷，即使如此，因腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)內(nèi)容專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、涉及內(nèi)容廣泛，專(zhuān)業(yè)名詞太多使大部分教師仍無(wú)法用英語(yǔ)與留學(xué)生進(jìn)行自由交流，出現(xiàn)教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)雄厚、富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但受到英語(yǔ)表達(dá)能力及腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的限制，無(wú)法與留學(xué)生很好地溝通，無(wú)法將自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)充分的傳授給留學(xué)生。而留學(xué)生也無(wú)法充分領(lǐng)會(huì)和理解教師的言傳和身教，從而導(dǎo)致雙方的困惑。而留學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)是喜歡互動(dòng)教學(xué)及和問(wèn)題解答型教學(xué)方式，思維活躍，發(fā)言踴躍。故結(jié)合腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性及國(guó)際醫(yī)學(xué)留學(xué)生特點(diǎn)創(chuàng)造性提出新的臨床培養(yǎng)模式——按病種臨床教學(xué)。

方法是由腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、普外科、胸外科、婦科等科室各派出1～2名英語(yǔ)水平佳的中青年老師組成一個(gè)留學(xué)生腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師小組，按病種實(shí)習(xí)（見(jiàn)流程圖）。然后，由學(xué)生和老師一起就該病種模擬全英語(yǔ)就醫(yī)環(huán)境，學(xué)生分組診療。最后，老師帶領(lǐng)留學(xué)生和病人面對(duì)面交流，學(xué)生提出診斷和治療方法。因?yàn)槭悄[瘤學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師小組，又因?yàn)槭前床》N實(shí)習(xí)，所以各個(gè)老師可以同一課時(shí)分別給學(xué)生講授該病種不同專(zhuān)業(yè)知識(shí)。老師可以提前準(zhǔn)備該腫瘤相關(guān)知識(shí)，學(xué)生可以提前預(yù)習(xí)，課堂以多媒體及互動(dòng)教學(xué)為主，這樣使英語(yǔ)表達(dá)能力及交流能力的限制得到改善。

1.改革課程體系，理論聯(lián)系實(shí)際，以多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)及具體床邊病例相結(jié)合的教學(xué)模式，避免不符合留學(xué)生思維活躍特點(diǎn)的中國(guó)“填鴨式”教學(xué)，采用了靈活多變的教學(xué)方法，盡可能地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高臨床教學(xué)效果。

（1）啟發(fā)式教學(xué)法。互動(dòng)有利于強(qiáng)化留學(xué)生的記憶，激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師首先鼓勵(lì)留學(xué)生提問(wèn)，并且經(jīng)常主動(dòng)向留學(xué)生提問(wèn)，促使留學(xué)生積極參與、積極思考。

（2）強(qiáng)化教育法。每次臨床帶教前，以結(jié)合病例的提問(wèn)方式，簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)上次的內(nèi)容；課程結(jié)束時(shí)，及時(shí)進(jìn)行小結(jié)和提問(wèn)，幫助留學(xué)生強(qiáng)化記憶。

（3）以具體病例為核心的教學(xué)法。解決實(shí)際問(wèn)題是最容易激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的方法。將各種實(shí)際病例融入到教學(xué)中，根據(jù)不同病例，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，讓留學(xué)生自由組合成組，每組固定人數(shù)，圍繞每個(gè)病例進(jìn)行討論。該方法以留學(xué)生為主體，以病例為基礎(chǔ)，以解決實(shí)際問(wèn)題為核心，可以提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其運(yùn)用知識(shí)的能力。

2.參觀手術(shù)室、腫瘤放療機(jī)房、物理室、配藥室等，避免枯燥、呆板的查房、病例討論，融趣味性、多變性于教學(xué)，激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。帶教教師在教學(xué)中多采取對(duì)比方式傳授知識(shí)，可以更好地幫助留學(xué)生克服語(yǔ)言障礙，掌握教學(xué)內(nèi)容。理論內(nèi)容了解后，立即實(shí)踐，給病人模擬診斷及，立即進(jìn)行技能培訓(xùn)。

3.加強(qiáng)教師與留學(xué)生之間的語(yǔ)言交流，增進(jìn)師生互相了解，拉近教師與留學(xué)生的距離，成為保證留學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。教師多與留學(xué)生相處，熟悉他們的語(yǔ)言習(xí)慣、生活習(xí)慣甚至宗教習(xí)慣，在交流的基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，既消除了教師緊張的心理，也調(diào)動(dòng)了留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。