我國衛生資源配置的現狀分析與探討

譚金巍++++++鮑臻++++++朱靚++++++殷進功

[摘要] 如何將籌集到的衛生資源公平且有效地分配到不同的領域、地區以及人群中去，是我國衛生資源配置面臨的重要問題。本文通過對我國衛生資源的配置現狀進行分析，探索我國衛生資源配置在的問題，針對這些問題，結合我國衛生事業的具體情況，提出一些政策建議，為政府與相關醫療衛生機構提供決策依據，實現衛生資源的有效、合理配置。

[關鍵詞] 衛生資源；資源配置；現狀描述；存在問題；對策建議

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）12（a）-0149-05

所謂衛生資源，即衛生服務中所要使用的各種要素，具體來說，就是包括衛生服務中的人力資源、物力資源以及財力資源。而隨著經濟的不斷發展，衛生資源所涵蓋的范圍也在不斷擴大。衛生資源定義可以分為廣義和狹義兩種，廣義衛生資源包含狹義衛生資源[1]。狹義衛生資源即是衛生硬資源，指人力資源、物力資源以及財力資源等有形資源；而廣義衛生資源較之則多出了衛生軟資源，所謂衛生軟資源即一些無形資源，包括衛生信息、政策法規、管理辦法等。

衛生資源屬于經濟資源，如何合理分配與有效利用衛生資源，從而提高衛生資源配置的合理性、公平性和有效性是我國現今共同關心的戰略性問題[2]。我國衛生事業建設在近幾年來取得了較大的成就，但是衛生資源量與衛生事業的發展，以及廣大人民群眾日益增長的衛生保健需求之間的矛盾也越來越突出，這就要求不斷拓寬衛生資源的籌資渠道，更重要的是優化衛生資源的配置結構，提高衛生資源的有效利用率，從而最大限度的滿足廣大人民群眾的衛生保健需求。為此，需要了解我國衛生資源配置的現狀與存在的問題，并提出具有針對性的解決方案。

1 我國衛生資源配置的現狀

1.1 衛生人力資源配置

衛生人力資源是衛生資源的重要組成部分，是指在醫療、預防保健、醫學科研和在職教育等衛生機構工作的職工，包括衛生技術人員、其他技術人員、管理人員和工勤人員[3]。一律按支付年底工資的在崗職工統計，包括招聘人員，不包括臨時工、離退休人員、離開本單位仍保留勞動關系人員和返聘人員。

2012年我國僅專業衛生人員就接近650萬人，其中技術人員占據八成，其他人員占據兩成。而對2003～2012年衛生人力資源增長情況進行統計分析（表1），可以發現以下特點：①從總體上看，2003～2012年衛生人力資源數量呈現上升趨勢；②在衛生人力資源中，衛生技術人員2003～2012年的平均增長速度為2.09%，醫生的平均增長速度為2.38%，護士的平均增長速度為3.28%。

1.2 衛生物力資源配置

所謂衛生物力資源主要是指我國衛生機構和醫療設施[4]。截至2012年底，包括村衛生室在內，我國共有超過100萬個衛生機構，這一數據相比2011年增加了不到3萬個；而同一時期，我國共有超過100萬個注冊醫療機構，這其中，醫院和社區衛生服務中心各不到3萬個，鄉鎮衛生院不到4萬個，診所不超過20萬，村衛生室所占數量最大，超過60萬個[5]。從趨勢上來看，我國衛生機構的數量雖然在個別年份上升，但是在總體上呈現下滑趨勢。

從醫療機構的床位數來看，2012年我國共有超過500萬張床位，其中有接近400萬張床位屬于醫院，在總體床位中所占比例超過70%；衛生院有超過100萬張床位，在總體比例中超過20%；社區衛生服務中心約占3%，床位超過13萬；剩下的近3%的床位屬于婦幼保健院，約有13萬張。

1.3 衛生財力資源配置

衛生財力資源的多少反映了如下問題：①在當前經濟條件下，一個國家或者地區主體是否重視衛生保健以及是否能夠負擔當前水平的衛生服務，而這些主體主要是指社會、政府以及個人。②一個國家或者地區社會提供財力資源的主要方式、特征以及這些方式是否符合公平、合理的原則。其主要作用：①提供衛生服務活動中各項資金，這些活動包括人員的工資、設施的建設、物資的準備等等；②衛生財力資源的主要衡量對象就是衛生總費用，其能對衛生財力資源狀況做出及時、準確的反映[6]。

衛生總費用包括政府、社會和個人衛生支出三個部分。據相關統計資料表明[7]，1980～2002年，政府、社會和個人衛生支出費用分別增長了-21%，、-16.1%、37.1%，很明顯，在衛生總費用中，政府和社會衛生支出所占的比重呈現下降趨勢。與此同時，個人衛生支出卻逐年增加，所占比重從21.2%上升到58.3%，說明個人衛生支出承擔了衛生費用增長的大部分負擔。

1.4 衛生信息技術資源配置

隨著國家信息化建設的不斷進行，信息科學的各方面技術都被廣泛的應用到醫療衛生領域，產生了許多新興的學科，例如“衛生信息學”等，衛生信息資源的含義在不斷的深化和發展。衛生信息資源的定義是衛生領域內所有的數據收集、存儲、分析、表達和交流的各個過程，包括衛生信息網絡、衛生信息系統、文獻資源和事實性科學數據、基礎信息資源等[8-9]。

相關研究指出[10]，我國各省每百床位信息人員數的基尼系數均沒有達到“高度平均”和“相對平均”程度。其中按人口分布的基尼系數稍接近“比較合理”程度；按照GDP水平呈現“差距偏大”程度；按照地理分布的基尼系數達到“高度不平均”程度。以上研究結果說明我國目前各省之間信息人員配置公平性較差，按地理水平和按GDP水平角度衡量的信息人員配置公平性均超過國際警戒線，可以看出目前我國衛生信息技術資源的配置在各個省份中出現較大差距，公平性程度較差。

2 我國衛生資源配置存在的問題分析

2.1 衛生技術人員學歷與職稱較低

首先，我國缺乏高學歷的衛生技術人員。從我國2012年衛生技術人員學歷結構（圖1）可以看出[11]：在衛生技術人員中，研究生的比例僅占3%，本科超過20%，大專學歷比例最高，占比達到36%，其次為中專，比例為35%，甚至還有部分高中及以下學歷，約占5%；而且我國基層衛生技術人員中的高學歷人員則更少，其中沒有研究生學歷的技術人員，本科學歷占比不到6%，大專比例不到35%，中專學歷占比最高，超過了50%，而高中及以下學歷比重也不低，超過了8%。從以上分析數據可以看出，我國衛生技術人員的學歷普遍較低，基層衛生技術人員的學歷層次比起大中城市仍有較大的差距。

其次，衛生技術人員還存在職稱較低的問題。一般來說，衛生技術人員的職稱結構應該呈“金字塔”型結構，即各個職稱的合理比例應該為1∶2∶5∶7。但是通過對我國衛生技術人員的職稱結構進行統計分析后可以看出，2009年各職稱比例為1∶3.5∶15∶34，這與合理的職稱結構并不符合。通過圖2可以看出[12]，基層衛生技術人員的職稱結構則更加不合理，從比例上看，在所有基層衛生技術人員中擁有高級職稱的人員比例僅為0.1%，副高占比1%，中級職稱不到15%，而初級職稱的比例已經接近80%，而其他職稱占比10%。這些數據都說明我國衛生技術人員的職稱普遍偏低。

2.2 城鄉衛生資源配置不平衡

在我國農村，許多醫療衛生從業人員素質不高，業務水平低下，醫療設備簡陋。相比較而言，絕大多數高素質醫生和高質量的醫療設備，均集中在城市，造成城鄉衛生資源兩極分化。從城鄉衛生經費投入力度來看，2007年全國衛生總費用達到11 289.5億元，其中城市8754.53億元，占77.5%，農村2534.95億元，僅占22.5%。城市人均衛生費用1480.1元，農村人均衛生費用348.5元，可以看出60%的農村人口只擁有不到1/3的醫療衛生資源，農村人口人均擁有衛生資源遠遠低于城市平均水平[13]。衛生資源城鄉配置的不平衡現象也導致了大量患者流入大醫院，給大醫院造成了不小的負擔，而基層醫療服務同時出現衛生資源利用效率不高和缺乏服務供給的問題。

2.3 衛生資源在醫療與預防中的分配不合理

在醫療服務的過程中，由于存在重醫療、輕預防的工作概念，在疾病預防上花費少、效果好的公共衛生預防機構得不到足夠的重視。醫療衛生事業費中防疫經費較少，導致對于醫療衛生防疫機構和婦幼保健機構的衛生資源配置嚴重不足，不能滿足社會發展的需要。為了生存，預防保健機構的工作重點轉到追求經濟效益，來彌補經費的不足，一些以社會性防治工作為主的單位，其服務方向出現了一定程度的偏離，預防保健機構出現“重有償服務，輕無償服務”的不良傾向。這種“重醫療、輕預防”的理念導致了衛生資源的分配不合理，加重了國家、企業和個人的經濟負擔，嚴重阻礙了醫療衛生事業的健康、合理和協調發展。

2.4 政府對衛生事業的投入不足

目前，我國投入的衛生經費總量雖然有大幅度的提升，但是衛生經費占國民生產總值的比例很低，根據2012年中國衛生統計年鑒數據顯示，2011年中國衛生總費用占GDP的比重為4.3%，政府衛生支出只占GDP的2.03%[14]，普遍低于國外平均水平。這說明相對于國外來說，我國對于衛生事業的投入力度不夠，這也導致我國目前的醫療衛生資源不能夠滿足社會的需要。

2.5 衛生資源配置的階層差距逐漸拉大

在合理的醫藥費用負擔結構中，政府應該是主體，社會和居民輔助政府承擔醫療衛生費用，但是目前負擔我國醫藥費用的主體在大多數情況下都是社會和居民。我國社會各階層又存在著嚴重的收入分配不平等問題，這些現象已經因為醫藥費用負擔主體錯位的原因發展成衛生服務行業的不平等[15-16]。

政府、社會和個人衛生支出三個部分共同構成了醫療衛生總費用，我國的居民收入增長速度一直遠遠低于醫療衛生費用的增長速度，與此同時，醫療衛生總費用在政府預算支出中的比例則不斷下降，目前所占比重不到15%，社會支出比重也相應下降，占比不到25%，這也就導致了居民衛生支出比例大幅度上升，目前我國居民衛生支出在總體支出中的占比已經高達60%[17]。以上數據說明，我國衛生總費用目前主要是依靠居民個人支出，并且依賴性高于其他發達國家和地區；從具體增長比例來看，自改革開放至2012年底，我國居民收入增幅接近600%，農村居民也接近400%，但是門診與住院費用的增幅更高，都接近1000%。2012年數據統計顯示，農村因病返貧的現象十分頻繁，其比例已經超過了20%，農村居民得病后因高額醫療費用而放棄治療的比例已經接近70%[18]。綜上所述，經濟上的不平等與醫療上的不平等是并存關系，因此，國家應該積極采取相關政策，保障社會公眾平等享受基本醫療服務和保健，從而讓醫療服務更加公平和廣泛。

當前我國城鄉在衛生人力資源、衛生物力資源、衛生財力資源和衛生信息技術資源的占有和利用上是不公平的。由于歷史和經濟發展水平的原因，在原有的“效率優先，兼顧公平”方針指引下，我國衛生資源的配置還存在著明顯的城鄉差別、地區差別、醫療機構差別和衛生服務類別的差異，具體表現為衛生資源集中在沿海地區、大城市、大醫院，集中在醫療工作中，而非向預防和農村基層傾斜，造成衛生資源分配的不合理狀況。

3 建議

3.1 完善人才的培養機制

我國在衛生人力資源方面存在著“資源短缺”現象，同時也存在著“資源過度”現象。造成這兩種現象的原因主要有以下兩點：①我國衛生人力資源的流動以及畢業生選擇職業都沒有相應的限制；②對于衛生行業的人員缺乏相應的激勵政策和措施。因此，在我國衛生人力資源的分布中，優秀人才大多集中在城市，而農村、鄉鎮則缺乏優秀人才，因此農村、鄉鎮和中西部地區所擁有的優秀人才在質量與數量上都要遠遠低于城市、東部等地區。這種問題會導致不公平的衛生服務出現，公立醫院也很難再繼續保持公益性，與此同時，我國基層衛生人力資源還存在“資源過剩”現象，即低學歷、初級職稱人才過剩。

我國居民醫療需求的發展趨勢是多層次、多樣化，這就要求我國醫療衛生服務必須相應的向綜合醫療服務方向發展，這也就要求衛生人力資源做出相應的改善[19]。具體來說，對于目前衛生人力資源中存在的問題，可從以下兩個方面加以解決：①利用較高的管理水平留住人才。基層醫療衛生機構的財力資源在短期內無法取得很好的改善，因此對于管理機制進行改善顯得更加重要。在提高管理水平方面，可以建立健全績效考核制度，通過這一制度的建立能夠有效的提高基層衛生服務人員的工作積極性，從而達到吸引人才并留住人才的目的。②建立健全人才流動通道。通過建立相應的激勵政策鼓勵優秀人才流向基層，可以緩解基層缺乏優秀衛生人才的現狀。目前我國已經出臺了相關政策，鼓勵人才流向基層醫療衛生機構，例如：可以對在基層就業的學生實行學費減免政策；對基層醫療組織實行定向培養、委培等政策。這些政策已經取得了一定的效果，為充實基層醫療機構人才做出了重要貢獻。同時，還應建立基層與城市醫療人才的雙向流動機制，一方面可以提高基層衛生人員的技術水平，另一方面也可使農村居民享受到較好的醫療服務。

3.2 加大衛生事業投入

通過加大對衛生資源的投入可以有效提高居民的健康保障水平。目前我國對于衛生經費的投入一直處在較低水平，按照國際要求，平均衛生經費在GNP中的占比應為7%[20]，而我國目前僅達到3%，存在著較大差距。我國2012年統計數據顯示，當年我國政府衛生投入為28914.4億元，而政府投入不到19%，而其他國家在這方面都具有較高比例，例如美國政府衛生投入的比例超過45%，泰國更是超過了55%；與此同時，在衛生總費用中社會支出所占的比例超過30%，個人支出更是接近50%[21]。可以看出，我國需要加大政府對于衛生事業的投入。具體來說，應該做到以下幾點：①擁有不低于同一時間財政經常性支出增速的衛生支出增速，這可以保證其在政府財政支出中的比重不會下降；②改變衛生總費用結構，降低個人支出比例，提高政府支出比例；③對于衛生投入方式可以采取調整衛生費用存量以及提高衛生費用增量等手段來提高效率。

3.3 構建新型均衡的醫療衛生服務體系

對于我國未來衛生服務體系的建設，政府已經做出了明確要求，即在2020年基本建成覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度。這對于我國實現全民享有醫療服務的目標具有重要意義，同時還能夠促進我國醫療服務體系的快速發展，更好地滿足城鄉居民的衛生服務需求。

我國目前醫療衛生服務體系存在最大的問題在于“管辦不分”，因此在進行新型城鄉醫療衛生服務體系構建之前，就要對我國公立醫院實現市場化[22]。包括：①組建醫療集團。通過這種方式可以真正改善“管辦不分”、“政事不分”等現象，還可以有效提高公立醫院市場聲譽，并重新起到公立醫院信號發送機制的作用。②探索城鄉衛生資源多樣化的整合模式，包括合并模式、合作模式以及組建醫療集團等模式，通過這些方式可以有效減少醫療機構的局限性。③實現醫療集團內部信息共享，鼓勵衛生人才流動。通過這種方式可以有效提高基層醫療機構人力資源的質量；設備與信息進行共享一方面可以有效地節省醫療成本，另一方面可以促進醫療水平和信譽度的提高，從而最終實現患者分流，資源有效利用的目的。

綜上所述，通過促進衛生資源的有效分配，可以促進醫療衛生事業持久健康發展，從而保障人民群眾的健康生活。而由于受多方因素的影響，衛生資源尚未得到公平合理的配置，因此建議，我國未來對于醫療體制改革的重點應該是解決衛生資源分配不平等的問題，努力實現衛生資源公平與科學分配，從而最終能夠達到保障人民群眾身體健康的目的。

[參考文獻]

[1] 曾燕蘭.如何優化我國衛生資源配置[J].中國醫藥指南，2011，9（4）：173：174.

[2] 陳曉紅.山東省衛生資源配置公平性研究[J].山東財政學院學報，2011，（3）：68-72.

[3] 包國憲，顏璐璐.欠發達地區衛生資源配置公平性研究—以甘肅省為例[J].科學經濟社會，2010，（2）：10-15.

[4] 李曉燕.農村衛生資源配置問題研究——基于四川省的分析[J].農業經濟問題，2010，（5）：16-21.

[5] 國家衛生和計劃生育委員會.2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb552-64572eab92.shtml.2013-06-19.

[6] 張芳玲.重慶市教育對經濟影響的建模分析[J].重慶工商大學學報：自然科學版，2011，28（2）：157-160.

[7] 中華人民共和國衛生部.2010年中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010：7.

[8] 陸章鏗.衛生信息資源（一）[J].中國衛生資源，2002，4（6）：282-284.

[9] 陸章鏗.衛生信息資源（二）[J].中國衛生資源，2002，5（1）：35-38.

[10] 李猛.區域衛生信息資源配置公平性評價研究[D].長春：吉林大學，2011：49-51.

[11] 國家衛生和計劃生育委員會.2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16-581a1bea2.shtml.2014-05-30.

[12] 國家衛生和計劃生育委員會.2011年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml.2012-04-20.

[13] 李秋芳.我國衛生資源配置的現狀分析與對策構想[D].武漢：華中科技大學，2004：45-46.

[14] 中華人民共和國衛生部.2011中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011：8.

[15] 張云霞，李梅，劉中雨，等.山西省衛生資源配置公平性研究[J].衛生經濟研究，2011，（9）：33-35.

[16] 楊文蘭.基于泰爾指數的衛生資源配置均衡性研究[J].經濟問題探索，2011，（5）：160-164.

[17] 中華人民共和國衛生部.2012中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2012：8.

[18] 韓志琰.基于醫療服務分流的農村醫療機構住院患者就醫選擇行為及滿意度研究[D].濟南：山東大學，2012：59-60.

[19] 劉金偉.當代中國農村衛生公平問題研究[M].北京：社會科學文獻出版社，2009：35-37.

[20] 世界衛生組織.關于衛生不公平現象及其根源的十個事實[J].中國衛生政策研究，2011，（11）：12

[21] 中華人民共和國衛生部.2013中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2013：8.

[22] 王翌秋.誰從新型農村合作醫療制度中受益—兼論健康和醫療服務利用的公平性[J].農村經濟，2012，（2）：84-88.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：程 銘）

3.2 加大衛生事業投入

通過加大對衛生資源的投入可以有效提高居民的健康保障水平。目前我國對于衛生經費的投入一直處在較低水平，按照國際要求，平均衛生經費在GNP中的占比應為7%[20]，而我國目前僅達到3%，存在著較大差距。我國2012年統計數據顯示，當年我國政府衛生投入為28914.4億元，而政府投入不到19%，而其他國家在這方面都具有較高比例，例如美國政府衛生投入的比例超過45%，泰國更是超過了55%；與此同時，在衛生總費用中社會支出所占的比例超過30%，個人支出更是接近50%[21]。可以看出，我國需要加大政府對于衛生事業的投入。具體來說，應該做到以下幾點：①擁有不低于同一時間財政經常性支出增速的衛生支出增速，這可以保證其在政府財政支出中的比重不會下降；②改變衛生總費用結構，降低個人支出比例，提高政府支出比例；③對于衛生投入方式可以采取調整衛生費用存量以及提高衛生費用增量等手段來提高效率。

3.3 構建新型均衡的醫療衛生服務體系

對于我國未來衛生服務體系的建設，政府已經做出了明確要求，即在2020年基本建成覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度。這對于我國實現全民享有醫療服務的目標具有重要意義，同時還能夠促進我國醫療服務體系的快速發展，更好地滿足城鄉居民的衛生服務需求。

我國目前醫療衛生服務體系存在最大的問題在于“管辦不分”，因此在進行新型城鄉醫療衛生服務體系構建之前，就要對我國公立醫院實現市場化[22]。包括：①組建醫療集團。通過這種方式可以真正改善“管辦不分”、“政事不分”等現象，還可以有效提高公立醫院市場聲譽，并重新起到公立醫院信號發送機制的作用。②探索城鄉衛生資源多樣化的整合模式，包括合并模式、合作模式以及組建醫療集團等模式，通過這些方式可以有效減少醫療機構的局限性。③實現醫療集團內部信息共享，鼓勵衛生人才流動。通過這種方式可以有效提高基層醫療機構人力資源的質量；設備與信息進行共享一方面可以有效地節省醫療成本，另一方面可以促進醫療水平和信譽度的提高，從而最終實現患者分流，資源有效利用的目的。

綜上所述，通過促進衛生資源的有效分配，可以促進醫療衛生事業持久健康發展，從而保障人民群眾的健康生活。而由于受多方因素的影響，衛生資源尚未得到公平合理的配置，因此建議，我國未來對于醫療體制改革的重點應該是解決衛生資源分配不平等的問題，努力實現衛生資源公平與科學分配，從而最終能夠達到保障人民群眾身體健康的目的。

[參考文獻]

[1] 曾燕蘭.如何優化我國衛生資源配置[J].中國醫藥指南，2011，9（4）：173：174.

[2] 陳曉紅.山東省衛生資源配置公平性研究[J].山東財政學院學報，2011，（3）：68-72.

[3] 包國憲，顏璐璐.欠發達地區衛生資源配置公平性研究—以甘肅省為例[J].科學經濟社會，2010，（2）：10-15.

[4] 李曉燕.農村衛生資源配置問題研究——基于四川省的分析[J].農業經濟問題，2010，（5）：16-21.

[5] 國家衛生和計劃生育委員會.2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb552-64572eab92.shtml.2013-06-19.

[6] 張芳玲.重慶市教育對經濟影響的建模分析[J].重慶工商大學學報：自然科學版，2011，28（2）：157-160.

[7] 中華人民共和國衛生部.2010年中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010：7.

[8] 陸章鏗.衛生信息資源（一）[J].中國衛生資源，2002，4（6）：282-284.

[9] 陸章鏗.衛生信息資源（二）[J].中國衛生資源，2002，5（1）：35-38.

[10] 李猛.區域衛生信息資源配置公平性評價研究[D].長春：吉林大學，2011：49-51.

[11] 國家衛生和計劃生育委員會.2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16-581a1bea2.shtml.2014-05-30.

[12] 國家衛生和計劃生育委員會.2011年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml.2012-04-20.

[13] 李秋芳.我國衛生資源配置的現狀分析與對策構想[D].武漢：華中科技大學，2004：45-46.

[14] 中華人民共和國衛生部.2011中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011：8.

[15] 張云霞，李梅，劉中雨，等.山西省衛生資源配置公平性研究[J].衛生經濟研究，2011，（9）：33-35.

[16] 楊文蘭.基于泰爾指數的衛生資源配置均衡性研究[J].經濟問題探索，2011，（5）：160-164.

[17] 中華人民共和國衛生部.2012中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2012：8.

[18] 韓志琰.基于醫療服務分流的農村醫療機構住院患者就醫選擇行為及滿意度研究[D].濟南：山東大學，2012：59-60.

[19] 劉金偉.當代中國農村衛生公平問題研究[M].北京：社會科學文獻出版社，2009：35-37.

[20] 世界衛生組織.關于衛生不公平現象及其根源的十個事實[J].中國衛生政策研究，2011，（11）：12

[21] 中華人民共和國衛生部.2013中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2013：8.

[22] 王翌秋.誰從新型農村合作醫療制度中受益—兼論健康和醫療服務利用的公平性[J].農村經濟，2012，（2）：84-88.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：程 銘）

3.2 加大衛生事業投入

通過加大對衛生資源的投入可以有效提高居民的健康保障水平。目前我國對于衛生經費的投入一直處在較低水平，按照國際要求，平均衛生經費在GNP中的占比應為7%[20]，而我國目前僅達到3%，存在著較大差距。我國2012年統計數據顯示，當年我國政府衛生投入為28914.4億元，而政府投入不到19%，而其他國家在這方面都具有較高比例，例如美國政府衛生投入的比例超過45%，泰國更是超過了55%；與此同時，在衛生總費用中社會支出所占的比例超過30%，個人支出更是接近50%[21]。可以看出，我國需要加大政府對于衛生事業的投入。具體來說，應該做到以下幾點：①擁有不低于同一時間財政經常性支出增速的衛生支出增速，這可以保證其在政府財政支出中的比重不會下降；②改變衛生總費用結構，降低個人支出比例，提高政府支出比例；③對于衛生投入方式可以采取調整衛生費用存量以及提高衛生費用增量等手段來提高效率。

3.3 構建新型均衡的醫療衛生服務體系

對于我國未來衛生服務體系的建設，政府已經做出了明確要求，即在2020年基本建成覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度。這對于我國實現全民享有醫療服務的目標具有重要意義，同時還能夠促進我國醫療服務體系的快速發展，更好地滿足城鄉居民的衛生服務需求。

我國目前醫療衛生服務體系存在最大的問題在于“管辦不分”，因此在進行新型城鄉醫療衛生服務體系構建之前，就要對我國公立醫院實現市場化[22]。包括：①組建醫療集團。通過這種方式可以真正改善“管辦不分”、“政事不分”等現象，還可以有效提高公立醫院市場聲譽，并重新起到公立醫院信號發送機制的作用。②探索城鄉衛生資源多樣化的整合模式，包括合并模式、合作模式以及組建醫療集團等模式，通過這些方式可以有效減少醫療機構的局限性。③實現醫療集團內部信息共享，鼓勵衛生人才流動。通過這種方式可以有效提高基層醫療機構人力資源的質量；設備與信息進行共享一方面可以有效地節省醫療成本，另一方面可以促進醫療水平和信譽度的提高，從而最終實現患者分流，資源有效利用的目的。

綜上所述，通過促進衛生資源的有效分配，可以促進醫療衛生事業持久健康發展，從而保障人民群眾的健康生活。而由于受多方因素的影響，衛生資源尚未得到公平合理的配置，因此建議，我國未來對于醫療體制改革的重點應該是解決衛生資源分配不平等的問題，努力實現衛生資源公平與科學分配，從而最終能夠達到保障人民群眾身體健康的目的。

[參考文獻]

[1] 曾燕蘭.如何優化我國衛生資源配置[J].中國醫藥指南，2011，9（4）：173：174.

[2] 陳曉紅.山東省衛生資源配置公平性研究[J].山東財政學院學報，2011，（3）：68-72.

[3] 包國憲，顏璐璐.欠發達地區衛生資源配置公平性研究—以甘肅省為例[J].科學經濟社會，2010，（2）：10-15.

[4] 李曉燕.農村衛生資源配置問題研究——基于四川省的分析[J].農業經濟問題，2010，（5）：16-21.

[5] 國家衛生和計劃生育委員會.2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb552-64572eab92.shtml.2013-06-19.

[6] 張芳玲.重慶市教育對經濟影響的建模分析[J].重慶工商大學學報：自然科學版，2011，28（2）：157-160.

[7] 中華人民共和國衛生部.2010年中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010：7.

[8] 陸章鏗.衛生信息資源（一）[J].中國衛生資源，2002，4（6）：282-284.

[9] 陸章鏗.衛生信息資源（二）[J].中國衛生資源，2002，5（1）：35-38.

[10] 李猛.區域衛生信息資源配置公平性評價研究[D].長春：吉林大學，2011：49-51.

[11] 國家衛生和計劃生育委員會.2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16-581a1bea2.shtml.2014-05-30.

[12] 國家衛生和計劃生育委員會.2011年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml.2012-04-20.

[13] 李秋芳.我國衛生資源配置的現狀分析與對策構想[D].武漢：華中科技大學，2004：45-46.

[14] 中華人民共和國衛生部.2011中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011：8.

[15] 張云霞，李梅，劉中雨，等.山西省衛生資源配置公平性研究[J].衛生經濟研究，2011，（9）：33-35.

[16] 楊文蘭.基于泰爾指數的衛生資源配置均衡性研究[J].經濟問題探索，2011，（5）：160-164.

[17] 中華人民共和國衛生部.2012中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2012：8.

[18] 韓志琰.基于醫療服務分流的農村醫療機構住院患者就醫選擇行為及滿意度研究[D].濟南：山東大學，2012：59-60.

[19] 劉金偉.當代中國農村衛生公平問題研究[M].北京：社會科學文獻出版社，2009：35-37.

[20] 世界衛生組織.關于衛生不公平現象及其根源的十個事實[J].中國衛生政策研究，2011，（11）：12

[21] 中華人民共和國衛生部.2013中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2013：8.

[22] 王翌秋.誰從新型農村合作醫療制度中受益—兼論健康和醫療服務利用的公平性[J].農村經濟，2012，（2）：84-88.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：程 銘）