消化內科教學中培養學生臨床思維的策略

【摘 要】在消化內科臨床教學培養過程中的重點是培養學生正確的臨床思維和獨立的思考能力。基于此，本文對消化內科教學中培養學生臨床思維的策略進行了探討。

【關鍵詞】消化內科 臨床 思維

【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）03-0174-01

實習醫師是醫學院學生過渡到臨床醫師的一個實踐階段，這一階段的教育在以后的臨床工作中極其重要，此時，學生也對實習訓練技能的相關操作有很大的興趣；另外，在實習過程中，教師要對學生的臨床思維多加重視，用問題教學模式做基礎，激發學生自學的能力，使學生在臨床工作過程中具有自主發現問題和解決問題的能力。

一 結合理論，有計劃地實施培訓

學生在臨床實習前，已經掌握了診斷學、基礎課等相關的臨床醫學理論，具備了醫學專業知識，雖然對發生的病因、發病原理和臨床癥狀等都有所認識，并且能夠操作相關的檢查設備，也了解相關的醫學結果分析，但是，學生此時的病理認識還趨于表面、簡化的狀態。因此，教師在計劃培訓過程中要有序實施，培養學生的臨床思維，尤其要掌握臨床思維基本原則，用來幫助學生分析產生的病癥，正確獲得診斷結果，并做出處理方案，這也是橫向思維發展應用。臨床教學的主要目的是培養高素質的臨床醫生，具體地說是培養學生正確的臨床思維能力（如診斷、治療），這與基礎教學有很大的不同，因而單純地提高授課效率是遠遠不夠的，還要講求正確的方式方法，不斷提高自己的帶教能力。

除了要掌握教學授課技巧以外，還需要培養學生具有正確的臨床思維，同時要具備實踐能力，因此，學生在臨床實習教學中，教師在操作醫療設備過程中的言行和規范要準確、負責，通過這樣的方式來影響學生。好的臨床醫生不單單是依靠書本和相關理論知識，老師還應成為學生學習的引導者，用極其有效的教學方法幫助學生，讓他們主動積極地思考和發現問題，然后在教學中結合臨床經驗逐步培養學生的臨床思維。

例如，教學中急性胰腺炎這部分教學內容，要把發病因素和疾病原因的關鍵點掌握，在此過程中涉及的綜合知識有解剖、生理等，根據這樣的分析，才能夠推理出臨床癥狀，以及得出應該治療的方案、措施。急性胰腺炎多數是由膽源性引起，主要發病原因是結石、膽道炎癥產生嵌頓，造成胰液不能順暢排出，不能激活胰酶，臨床病癥表現為惡心、嘔吐和上腹部劇烈疼痛，根據這些要素就能夠很順利地得出治療方案，通過手術或是用ERCP觸梗阻，緩解病癥，最后得到治療。另外，根據胰腺炎的臨床病理改變進行分型，判斷病情的嚴重程度以及治療效果。

二 優化臨床教學模式，實現良好的教學效果

消化內科涉及的教學內容較多，范圍也廣，而且消化內科專業是其他醫學學科專業的基礎，學好消化內科知識有助于普外、腫瘤、胸外等專業的學習。實習學生多、動手機會少，學生感性認識消化道疾病的機會就少，因此，只有針對不同的內容應采用不同的教學方法，才能起到較好的教學效果。

1.發揮多媒體的教學優勢

要想實現多媒體教學，首先要有相關題材，包括圖片、聲音、視頻、圖形、動畫等，然后把多媒體的技術研究作為核心，利用相關電教設備將這些圖像、動畫、聲音等進行處理，制作成動畫、錄像等模式進行演示臨床病例，展現良好的教學效果。多媒體醫學教學要區別于電子幻燈片，在演示消化內鏡診斷和治療過程中，內鏡操作可以用仿真人來代替，使教學效果與實際應用相同。另外，要創設教學情境，用扮演角色的方法來教學。通過研究情境教學，利用角色扮演能有效地提高學生的儀表態度、溝通技巧等知識應用。另外，學生要學會換位思考，體會病患的痛苦，使學生的服務意識增強。

2.將PBL教學模式應用到消化內科臨床實習教學中

PBL是目前國際上比較流行的一種教學模式，在臨床教育和醫學基礎的教學中應用得較廣泛，在教學中把消化內科的相關內容設計成PBL病例，消化內科包括有消化道出血、膽總管結石、潰瘍性結腸炎、肝硬化、腸結核、慢性胃炎等，然后把學生分成小組，根據實際的病癥討論診斷、治療等問題。學生在老師的啟發下，圍繞PBL涉及的知識核心開始積極主動地學習，在具體病例的診斷和治療討論過程中，獲取治療和檢查措施等相關醫學知識，并使學生對醫學知識產生濃厚的興趣，調動學生學習的積極性，這種教學模式也活躍了教學課堂，學生對所學知識也非常興奮，課堂的教學效果得到有效發揮，進而有效地培養了學生的臨床思維能力。參與性的臨床教學，既能培養學生解決問題和發現問題的能力，還能有效地增加學生彼此之間的合作能力，學會互相學習，最后形成良好的行為習慣，受益終身。

三 結束語

醫學成長離不開臨床實習，在醫學不斷發展的今天，臨床實習在教學中非常關鍵，它較好地鍛煉了學生的實踐能力，讓學生成為具有良好心理素質、高尚品質和扎實醫學知識的合格醫生是每個醫學院的教學目標，因此，探索相關的臨床教學，培養學生的臨床思維是臨床教學永恒的主題。

〔責任編輯：林勁〕