基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式的研究

高秀蘭，戰(zhàn)文翔，李春巧,宋永剛

（山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199）

基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式的研究

高秀蘭，戰(zhàn)文翔，李春巧,宋永剛

（山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199）

目的 探討基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式的教學(xué)效果。方法 隨機(jī)選出由同一教師授課的4個(gè)班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式的研究，實(shí)驗(yàn)組采用基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。授課后用自制調(diào)查問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)兩組的期末總評(píng)成績進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總評(píng)成績明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為本教學(xué)模式的教學(xué)效果更好，可提高學(xué)習(xí)興趣、辨證用方能力、臨床思維能力、創(chuàng)新思維能力、自學(xué)能力，可增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和溝通能力。結(jié)論 基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式可提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和綜合職業(yè)能力，有助于高職教育培養(yǎng)出高端技能型人才。

基于工作過程；方劑臨床運(yùn)用；教學(xué)模式

基于工作過程的課程教學(xué)模式是近年來職業(yè)教育課程教學(xué)發(fā)展的重要方向，已經(jīng)受到我國職教界的高度重視。按照工作過程的順序開發(fā)課程，可凸顯職業(yè)教育的特色[1]。基于工作過程的課程教學(xué)模式的開發(fā)是目前各職業(yè)院校專業(yè)改革、課程改革的熱點(diǎn)，此教學(xué)模式特別注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)[2]。醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力主要包括兩個(gè)方面：一是臨床動(dòng)手操作能力，二是臨床思維能力和創(chuàng)新能力[3]。方劑學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)理論與臨床的橋梁學(xué)科，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中擔(dān)負(fù)著承上啟下的重要任務(wù)。中醫(yī)臨床治病過程是“證”、“法”、“藥”、“方”4個(gè)方面的綜合運(yùn)用，其中對(duì)“方”的學(xué)習(xí)更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐。在教學(xué)中運(yùn)用基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式，再現(xiàn)師帶徒的情景，彌補(bǔ)了臨床見習(xí)的不足，使學(xué)生能基本掌握中醫(yī)臨床診治技能，為臨床各科的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在2013級(jí)中醫(yī)專業(yè)班級(jí)中隨機(jī)選出由同一教師授課的4個(gè)班級(jí)，兩個(gè)班級(jí)為實(shí)驗(yàn)組，共130人，其中男45人，女85人；兩個(gè)班級(jí)為對(duì)照組，共133人，其中男46人，女87人。兩組學(xué)生入學(xué)成績、上一學(xué)期期末總成績及性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)理論教學(xué)，以教師為主體，以理論講授為主要教學(xué)方法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式，制訂9個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均設(shè)計(jì)1個(gè)或多個(gè)模擬臨床工作的過程，確定具有明確主題和活動(dòng)內(nèi)容的項(xiàng)目任務(wù)，以項(xiàng)目任務(wù)為導(dǎo)向，改革課堂教學(xué)模式，增加了模擬臨床工作過程的方劑實(shí)訓(xùn)，以提高學(xué)生運(yùn)用方劑的技能。詳見表1。

現(xiàn)以體現(xiàn)汗法（解表劑）的方劑運(yùn)用為例做具體說明。

（1）基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式的設(shè)計(jì)思路：基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式構(gòu)建原則[4]是：以職業(yè)能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)為主線，與行業(yè)企業(yè)共同制訂人才培養(yǎng)方案。將教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)崗位需求相融合，構(gòu)建課程體系、實(shí)踐教學(xué)體系和素質(zhì)養(yǎng)成體系，課程內(nèi)容突出對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的訓(xùn)練，知識(shí)的選取圍繞工作任務(wù)的需要來進(jìn)行，形成實(shí)踐與理論一體化的實(shí)施方式。

（2）基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式的構(gòu)建：中醫(yī)藥職業(yè)院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是面向基層醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)相關(guān)崗位，培養(yǎng)具備對(duì)臨床常見病進(jìn)行辨證施治和為健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)服務(wù)的專業(yè)技能，具有良好職業(yè)素質(zhì)和文化修養(yǎng)，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)生保健及健康服務(wù)工作的高端技能型中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。與一線專家共同針對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位群的任職要求，根據(jù)中醫(yī)臨床專業(yè)崗位群的工作過程、工作內(nèi)容以及完成該工作所需具備的職業(yè)能力，確定體現(xiàn)汗法（解表劑）方劑運(yùn)用的課程結(jié)構(gòu)和核心教學(xué)內(nèi)容，歸納出典型工作任務(wù)的基本框架，分析并描述典型工作任務(wù)的詳細(xì)內(nèi)容，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行“教學(xué)化”處理，形成學(xué)習(xí)任務(wù)。搜集近代名家的典型臨床醫(yī)案，精選出與教學(xué)內(nèi)容關(guān)系密切的典型醫(yī)案，整理分析其臨證處方的思路、關(guān)鍵點(diǎn)、臨證鑒別要點(diǎn)，將其作為教師用書，把其中部分醫(yī)案進(jìn)行處理，只留下臨床表現(xiàn)部分，以備學(xué)生模擬臨床工作過程時(shí)用。

表1 基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式的項(xiàng)目學(xué)習(xí)情境及工作任務(wù)

（3）基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式的實(shí)施：在教學(xué)中，將理論講授與實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)通過實(shí)際工作任務(wù)有機(jī)結(jié)合在一起。改變傳統(tǒng)的以理論講授為主的教學(xué)模式，以學(xué)生根據(jù)醫(yī)案創(chuàng)造性選藥組方—布置任務(wù)—獲得病情—制訂方案—方案修訂—評(píng)價(jià)提高六步教學(xué)法組織教學(xué)。首先，將醫(yī)案導(dǎo)入課堂理論教學(xué)，提供麻黃湯的醫(yī)案，讓學(xué)生創(chuàng)新性選方用藥，教師給出本方主治的要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。通過醫(yī)案導(dǎo)入，使學(xué)生獲得感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣和積極性。接著講授麻黃湯的主治、證候、病機(jī)、組方、功效、臨床運(yùn)用。以這種醫(yī)案導(dǎo)入+理論講授的方法展示汗法（解表劑）的所有方劑。模擬臨床工作過程的實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)：①教師和學(xué)生一起復(fù)習(xí)討論病歷、處方的書寫格式以及如何通過望、聞、問、切四診獲得病人較全面的資料。②布置任務(wù)：精選出典型案例，并找6名學(xué)生模擬病人（每小組1人，事先培訓(xùn)）。③獲得病情：學(xué)生對(duì)模擬病人進(jìn)行全面、詳細(xì)、系統(tǒng)的四診（案例中的舌象由舌象模型提供、脈象由脈診儀提供），以了解病人病情，并查詢相關(guān)資料。④制訂方案：依據(jù)查詢的資料和病情選方用藥。⑤修訂方案：小組內(nèi)討論，形成優(yōu)化的處理方案。⑥評(píng)價(jià)提高：教師匯總并完善各小組的診療方案，學(xué)生寫出實(shí)訓(xùn)報(bào)告。這種教學(xué)模式能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，讓學(xué)生獲得真實(shí)的崗位體驗(yàn)，盡快形成臨床思維。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 改變傳統(tǒng)的考試模式，基于工作過程改革評(píng)價(jià)體系。理論考試采取閉卷筆試的方式；實(shí)訓(xùn)考核重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程的考核：平時(shí)模擬臨床工作過程的實(shí)訓(xùn)占40%、合作能力占10%、病歷書寫和實(shí)訓(xùn)記錄占10%、期末綜合技能考核占40%。最后將兩組學(xué)生的期末總評(píng)成績（理論考試成績+實(shí)訓(xùn)考核成績）進(jìn)行對(duì)比。此外，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問卷130份，收回130份，全部有效，有效問卷回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生方劑學(xué)期末總評(píng)成績比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生方劑學(xué)期末總評(píng)成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生方劑學(xué)期末總評(píng)成績比較（±s，分）

注：與實(shí)驗(yàn)組比較，*P＜0.01

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)130 133成績75.56±5.07 67.77±5.73*

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式的教學(xué)效果評(píng)價(jià)（見表3）

表3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式的教學(xué)效果評(píng)價(jià)[n（%），人]

3 討論

基于工作過程的方劑臨床運(yùn)用課程教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)踐緊扣職業(yè)能力需求，推行“理論與實(shí)踐相結(jié)合，模擬臨床過程與真實(shí)案例相結(jié)合，教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式，充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，以學(xué)生為中心，改變了教師“一言堂”的教學(xué)模式，在模擬臨床工作過程中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性和主動(dòng)性。同時(shí)，發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，以完成方劑學(xué)的教學(xué)目的和教學(xué)任務(wù)。

教學(xué)做一體化教學(xué)將以往以教師為主體的灌輸式教學(xué)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的工作任務(wù)導(dǎo)向式教學(xué)。在模擬臨床工作過程中，教師指導(dǎo)學(xué)生完成臨床診療工作，讓學(xué)生通過完成臨床診治任務(wù)學(xué)會(huì)運(yùn)用方劑，從而使教、學(xué)、做有機(jī)結(jié)合。

另外，課程組收集臨床專家的案例資料，在模擬醫(yī)院的工作環(huán)境中，通過真實(shí)的中醫(yī)臨床工作任務(wù)，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了逼真的職業(yè)情境，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)過程與職業(yè)崗位工作過程的零距離對(duì)接。

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G526.5

B

1671-1246（2015）04-0095-03

山東省教育廳2012年度山東省高等學(xué)校教學(xué)改革項(xiàng)目（2012574）