康復新液預防氣管插管患者口腔潰瘍的療效

（中國醫科大學附屬盛京醫院呼吸科，沈陽 110004）

康復新液預防氣管插管患者口腔潰瘍的療效

Efficacy ofKangfuxin Liquid for Prevention ofOralUlcerin Patients Undergoing TrachealIntubation

李旭，王琳

（中國醫科大學附屬盛京醫院呼吸科，沈陽 110004）

探討康復新液預防氣管插管患者口腔潰瘍的效果。結果顯示，康復新液對預防氣管插管呼吸機輔助通氣患者口腔黏膜潰瘍有顯著療效。

康復新液；氣管插管；口腔潰瘍

患者在氣管插管后，因口腔內存在氣管插管、牙墊等異物，口腔黏膜干燥，吞咽功能受阻，導致口腔自凈能力下降，口腔黏膜防御能力降低，會使大量細菌在口腔內繁殖。外加吸痰對口腔黏膜的損傷，患者用力咬管等原因，易出現口腔潰瘍。口腔內微生物大量繁殖，可通過咽部向下導致呼吸道感染。另外行人工氣道的患者多病情危重，病程長，機體免疫力低下，同時應用多種抗生素，口腔感染的機會增加［1］，易造成口腔潰瘍，這是氣管插管的并發癥。氣管插管最嚴重的并發癥呼吸機相關性肺炎是指應用機械通氣治療后48 h和停用機械通氣拔除人工氣道48 h內發生的肺實質感染性炎癥。其病死率高達50%～70%，嚴重影響治療效果，且呼吸機相關性肺炎的發生常以細菌感染為主［2］，因此良好的口腔護理對預防氣管插管患者口腔感染至關重要。我們采用康復新液每日2次口腔護理，取得了較好的臨床效果［3］，現將結果報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我科呼吸科重癥監護病房2012年10月至2014年10月行氣管插管呼吸機輔助通氣的患者共86例，已有口腔疾患患者除外，隨機分為對照組和實驗組。實驗組共43例，其中男26例，女17例，年齡50～94歲；清醒13例，昏迷30例。對照組共43例，其中男28例，女15例，年齡56～90歲；清醒16例，昏迷27例。2組比較年齡及意識狀態的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組：康復新液20 mL/次，用無菌棉球吸收康復新液清潔口腔，方式為常規口腔護理操作，早晚各1次，使康復新液與口腔黏膜接觸［4］。對照組：生理鹽水20 mL/次，用無菌棉球吸生理鹽水清潔口腔，方式為常規口腔護理操作，早晚各1次，使生理鹽水與口腔黏膜接觸。

在口腔護理前后觀察2組患者口腔情況，包括口腔黏膜、舌苔、牙齦、牙齒、唾液及氣味等。患者插管前口腔黏膜無破潰，口腔分泌物細菌培養陰性，并及時于患者插管第7天0：00取口腔分泌物做細菌培養（選擇0：00進行標本留取，此時為口腔護理后4 h，且能排除使用抗菌藥物的干擾，標本送至檢驗科進行細菌培養），觀察口腔情況作對比［5］。2組患者口腔護理均由同資質護士操作，建立規范有效的護理流程，操作前吸凈氣管插管內及口腔內分泌物。對患者操作前后聽診雙肺呼吸音是否對稱。嚴格檢查氣管插管距門齒距離，操作后妥善固定，保證管路通暢在位，每日6：00更換牙墊。氣管插管24 h內進行口腔護理。

口腔護理方法：口腔護理均由2名同資質護士共同完成。操作前床頭抬高20°～30°，檢測氣管導管氣囊壓力，如氣囊壓力不足，充氣至25 cmH2O，然后充分吸凈呼吸道及口腔內分泌物。一位護士固定患者頭部及氣管插管，將氣管插管移至一側口角，另一位護士檢查口腔黏膜有無異常［6］。對照組用生理鹽水棉球進行口腔護理，實驗組用康復新液棉球進行口腔護理，擦拭前應用鑷子及止血鉗擰干棉球，以不滴液體為宜。做完一側口腔后將氣管插管移至另側，再完成對側口腔護理。

1.3 臨床療效判定標準

口腔潰瘍診斷標準評價［7］：無潰瘍：患者口腔黏膜正常，無痛感。輕度潰瘍：患者口腔黏膜有紅斑，存在痛感。中度潰瘍：患者口腔黏膜潰瘍明顯，痛感劇烈。重度潰瘍：患者口腔黏膜潰瘍成片狀，痛感極強。中度潰瘍及重度潰瘍均為嚴重口腔潰瘍。

有效：口腔內未見白膜、紅腫及黏膜破潰；口腔分泌物細菌培養為正常菌群且菌群數未超標。無效：發生口腔潰瘍及（或）口腔細菌數超標。

2 結果

對2組患者插管第7天治療效果進行比較，對照組患者的口腔潰瘍發生率為18.6%，實驗組患者的口腔潰瘍發生率為4.7%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對患者口腔分泌物進行細菌培養，發現對照組口腔細菌培養陽性率明顯高于實驗組（P＜0.05）。實驗組較對照組口腔異味發生率明顯降低（P＜0.05）。對2組患者口腔分泌物pH值測定，結果無較大差異，均接近正常口腔pH值（6.6～7.1），說明用生理鹽水或康復新液做口腔護理對口腔內環境無影響。見表1。

表1 2組氣管插管第7天治療效果比較

3 討論

氣管插管患者大多病程長且使用2種或2種以上抗生素，易導致口腔真菌感染。且口腔為人體的主要腔道，正常生理條件下存在著大量微生物，當人體自身免疫力低下時易造成口腔潰瘍。氣管插管呼吸機輔助通氣患者口腔潰瘍發生率較高，因潰瘍易引起炎癥及感染，嚴重影響治療效果。目前，予患者以生理鹽水常規口腔護理日2次，不能達到預防口腔潰瘍的明顯效果。

康復新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，有促進受損組織表皮生長、加速肉芽組織增生、改善受損部位血供不足現象、促進壞死組織的脫落作用，有利于創面快速修復。另外康復新液中的黏糖氨酸具有活化非特異性細胞的免疫功能［8］，能夠增強免疫細胞對病原物質的吞噬功能，激活人體免疫功能，發揮對局部病灶的消炎作用，此藥也可消除炎性反應性水腫。

本文結果顯示，實驗組口腔潰瘍發生率明顯低于對照組，且口腔內環境更接近于插管前水平，有效預防氣管插管的并發癥，減少醫院感染的發生，提高治愈率。且康復新液氣味微甘，比生理鹽水更能減少對患者的味覺刺激，減輕患者痛苦。總之，康復新液口腔護理對氣管插管患者口腔潰瘍預防效果明顯高于常規生理鹽水口腔護理，且安全性高，值得臨床推廣。

［1］鄧潔，鄭修霞，宮玉花，等.經口氣管插管患者口腔護理現狀［J］.中華護理雜志，2005，40（8）：623-624.

［2］楊旭，劉志.急診ICU中序貫通氣治療的慢性阻塞性肺疾病急性發作患者撤機時機及影響撤機因素的臨床分析［J］.中國醫科大學學報，2014，43（11）：1019-1022.

［3］陳莉，王冬梅，葉祖峰.不同口腔護理方法在氣管插管患者中的對比研究［J］.護士進修雜志，2012，27（2）：101-103.

［4］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2012：68.

［5］農小群.口腔護理研究新進展［J］.護理實踐與研究，2010，7（8）：98-100.

［6］童賢芝.碘伏聯合錫類散治療氣管插管患者口腔潰瘍的效果觀察［J］.護理與康復，2011，9（10）：810-811.

［7］王金苓.探討大劑量化療后口腔潰瘍的臨床護理［J］.吉林醫學，2015，36（5）：1004.

［8］劉明曦，張陽，趙燁.康復新液對危重患者口腔并發癥的防治作用及護理干預的改進［J］.貴陽中醫學院學報，2014，36（2）：108-110.

（編輯陳姜）

R614.2

A

0258-4646（2015）04-0371-02

李旭（1989-），女，護士，本科. E-mail：1013100172@qq.com

2015-01-06

網絡出版時間：