用濕性愈合理論合并胰島素治療糖尿病人感染傷口的研究

宋全榮,朱秀娜

日照市人民醫院,山東日照 276800

用濕性愈合理論合并胰島素治療糖尿病人感染傷口的研究

宋全榮,朱秀娜

日照市人民醫院,山東日照 276800

目的 探討濕性愈合理論在臨床糖尿病患者感染傷口護理實踐中的應用與效果。方法 隨機抽選該院所收治的60例糖尿病患者感染傷口分成甲乙兩組各30例,分別給予其傳統干性換藥法與濕性換藥法處理傷口,對比分析兩組效果。結果 乙組治療總有效率為96.67%,同甲組的76.67%相比,差異有統計學意義(P<0.05),且在換藥間隔時間、住院時間與傷口平均換藥時間方面比較,兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在濕性愈合理論引導下,給予糖尿病患者感染傷口進行必要的創面處理,并適當應用胰島素,效果顯著。

濕性愈合理論；糖尿病；傷口感染

糖尿病患者的傷口感染,作為糖尿病的一種嚴重并發癥,是指患者傷口因未得到及時治療,而誘發的傷口感染情況,若感染控制不當將繼續加重,造成傷口部位出現潰瘍甚至是壞疽,嚴重的患者甚至出現高熱、昏迷等全身性中毒癥狀。加之糖尿病患者因長期高血糖,血管病變,使組織修復能力減退；高血糖又使白細胞的殺菌力減弱,更利于細菌生長繁殖,從而導致組織損傷后亦不易修復[1]。為此,做好糖尿病患者的傷口感染護理工作,很有必要。該研究抽選該院2013年5月—2014年12月收治的60例糖尿病傷口感染患者為研究對象,在濕性愈合理論的指導下給予糖尿病傷口感染患者相應的護理干預,取得了顯著效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選該院于2013年5月—2014年12月收治的60例糖尿病傷口感染患者作為觀察對象,男40例,女20例,年齡均在50～80歲間,平均年齡為(63±6)歲。所有患者均滿足臨床上關于糖尿病與傷口感染的相關診斷標準,其中,糖尿病平均病程為(13±5)年,而糖尿病傷口感染病程均在15 d～2個月間。隨機將患者分成甲乙兩組各30例,且兩組在一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

表1 兩組相關指標對比分析(n=30)

1.2 方法

兩組患者均被給予綜合治療,如合理控制飲食、應用胰島素、控制血糖,接受對對應的血液循壞、降血壓與抗感染等對癥治療。而對于感染創面,甲組被給予常規外科干性換藥法,即首先將壞死組織清除,使用雙氧水清洗傷口,用0.5%碘伏進行消毒傷口及其周圍皮膚,再用生理鹽水對創面進行沖洗清潔,若伴有坑道或潛行傷口,可給予凡士林紗條行填塞處理,后外蓋無菌紗布；而對于紅色新鮮的肉芽傷口,可先用0.5%碘伏對其周邊皮膚行消毒處理,后用生理鹽水清潔創面,最后用凡士林紗布將其覆蓋,并外蓋上無菌紗布,同時結合患者傷口創面每天滲液量每日或是隔日換藥。而乙組則在濕性愈合理論的引導下進行創面治療護理,具體為。

①首先用0.5%碘付皮膚黏膜消毒劑對患者創面周邊皮膚進行消毒處理,再結合患者糖尿病史的長短與血糖情況,把8IU胰島素注射液加入0.9%生理鹽水100 ml中,反復清洗傷口；若是感染性傷口,可給予其3%雙氧水來對創面消毒,后抽取適量生理鹽水沖洗創面,而后嚴格參照無菌操作清除壞死的感染組織與周邊胼胝,直至傷口周邊邊緣顯示清晰,可見鮮紅健康的組織；若是缺血性的潰瘍,在可先行擴血管治療,后清創,且清創時不可將壞死感染組織一次性全部清除,避免創面的擴大,需給予患者蠶食手術進行局部創面的清潔,待清潔完畢后,再用已加入胰島素的生理鹽水溶液對傷口與創面進行反復沖洗處理,而后用無菌棉簽與紗布將傷口擦干。②有效評估患者創面情況,進而選擇適宜康惠爾敷料,如在清創期,或是有黑痂與黃色腐肉的時候,就可給予康惠爾水凝膠輔料,將壞死組織清除,起到加快傷口愈合的效果；而對于表淺、中等深度或是肉芽形成期的創面,就可選用康惠爾清創膠,以確保傷口的濕潤,加快創面愈合；對于竇道與腔隙傷口,則可選用康惠爾銀離子藻酸鹽輔料；同時,對于外用的輔料,則可具體結合患者創面滲液量來選擇,若滲液量較多,則可應用康惠爾有邊型的潰瘍貼,若滲液量適中,則可應用康惠爾普通型的潰瘍貼,若滲液量較少,則應用康惠爾超薄型的潰瘍貼,并在外層用無菌紗布或繃帶進行固定處理[2]；對于清創期的傷口,需隔日換藥,待進去肉芽期,滲液減少后,可將換藥時間間隔延至3 d。

在傷口局部應用胰島素,可使組織細胞主動攝取或通過彌散獲得胰島素,促進組織細胞合成蛋白質,從而加速局部組織血管化和纖維細胞的生長,最終達到感染傷口的感染程度減輕,創面修復快。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者感染傷口的換藥間隔時間、平均每個傷口的換藥時間與住院時間,同時在治療6周后,結合患者臨床癥狀與創面的愈合情況進行療效判定,若傷口上皮覆蓋且創面愈合,則為治愈,若癥狀好轉,且壞死組織基本清除或是有肉芽新生,整個創面的愈合面積在2/3以上,則為好轉,若癥狀未好轉,而壞疽或潰瘍創面也未顯著縮小,且愈合面積小于1/3,局部無明顯變化,甚至有惡化趨勢[3]。

1.4 統計方法

選用SPSS 18.0軟件處理本次數據,用χ2檢驗其中的計數資料,用t檢驗計量資料,用()表示,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經統計分析,兩組在經傷口治療護理后后,創面均得到一定好轉,其中,甲組治療總有效率為96.67%(治愈20例,好轉9例,無效1例),同乙組的76.67%(治愈10例,好轉13例,無效7例)相比,差異有統計學意義(P<0.05),且在換藥間隔時間、住院時間與傷口平均換藥時間方面比較,兩組差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

3 討論

如今,伴隨糖尿病發病率的逐年增高,患者出現糖尿病傷口感染的幾率也隨之有所升高,其中,傷口換藥方法的不當,則是糖尿病患者感染傷口不愈合的一個重要原因,且多數患者在換藥過程中都曾有過傷口擴大、潰瘍變深的現象,而適宜的換藥方法則可有效促進傷口愈合,但是,若大量使用雙氧水等消毒劑,也可能造成新生的肉芽組織受損或是上皮細胞再生受阻,同時也有資料報告指出,消毒劑對纖維細胞有毒性,會使肉芽加速老化導致傷口愈合緩慢,而且雙氧水的強氧化作用對細胞有著較強的破壞,嚴重時甚至會造成新生細胞的壞死。為此,選用合適的換藥方法很重要。而據相關數據統計,應用濕性愈合技術后,患者傷口感染率為2.6%,同應用傳統方法換藥7.1%的感染率相比,差異顯著。

就濕性愈合理論而言,它通過將創面維持早一個封閉性的環境中來相對加快創面的愈合,主要表現為以下幾個優勢：①通過保留傷口滲液來有效確保細胞的活性,且在濕潤環境中強化上皮細胞遷移的速度；②通過刺激毛細血管法樂,加快上皮細胞角質化與內皮細胞生成,并通過抑制細菌的繁殖,提升局面免疫力,通過應用封閉式的保濕輔料為傷口創設一個較濕潤的環境,以此來提升其在上皮化能力,加快創面的愈合。而該研究結果也顯示,乙組患者在應用濕性換藥法后,其換藥間隔時間、傷口平均換藥時間與住院時間均同甲組相比,有顯著優勢,其潰瘍治療總有效率高達96.67%,與甲組的76.67%相比,差異顯著。由此可見,在糖尿病病人感染傷口治療中應用濕性愈合理論,并適當應用胰島素,效果顯著。

[1] 李曉靜,牛恒軍.濕性愈合技術在糖尿病肢端潰瘍中的應用及對其滿意度的調查[J].當代醫藥論叢,2014,12(7):287-288.

[2] 唐柯梅,周川芬.濕性愈合療法在44例糖尿病足傷口換藥中的護理實踐及觀察[J].醫學信息,2013,26(9):162-163.

[3] 朱朝軍,張朝暉,馬靜,等.干性與濕性愈合療法在糖尿病足壞疽治療中的應用[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2014,9(2):186-188.

Research on the Effect of Moist Healing Theory and Insulin in the Treatment of Diabetes Mellitus with Wound Infection

SONG Quan-rong,ZHU Xiu-na
People’s Hospital of Rizhao, Rizhao, Shandong Province, 276800 China

ObjectiveTo discuss the effect of moist healing theory applied to the clinical nursing for diabetes mellitus with wound infection.Methods60 diabetic patients with wound infection admitted in our hospital were randomly selected and divided into group A and group B with 30 cases in each and treated by traditional dry dressing change method, and wet dressing change method, respectively. And the efficacy of dressing method was compared and analyzed between the two groups.ResultsThe overall response rate was 96.67% in group B, and 76.67% in group A, the difference in the overall response rate between group A and group B was statistically significant(P<0.05). The difference in dressing change interval, hospitalization time and the average duration of changing dressing between the two groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionNecessary wound treatment combined with proper use of insulin under the guidance of moist healing theory has remarkable effect on diabetes mellitus with wound infection.

Moist healing theory; Diabetes mellitus; Wound infection

R587

A

1672-4062(2015)06(b)-0025-02

2015-05-29)

宋全榮(1971.1-),女,山東日照人,本科,主管護師,研究方向：傷口處理。