妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床分析

史雅裙

鞏義市中醫院 婦產科,河南鞏義 451200

妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床分析

史雅裙

鞏義市中醫院 婦產科,河南鞏義 451200

目的 研究妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒的影響。方法 選擇該院2012年2月—2014年2月收治的43例妊娠合并糖尿病患者作為研究組,選擇同時期的43例健康妊娠患者作為對照組。分析兩組患者在妊娠期的并發癥發生情況、難產情況與分娩的方式、圍生兒的狀況等。結果 兩組患者妊娠期的并發癥發生率相比,研究組患者發生感染、羊水過多、妊高癥等并發癥的發生率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者產后出血的發生率高于對照組,差異沒有統計學意義(P>0.05)；兩組患者難產情況與分娩的方式相比,研究組患者難產、剖宮產的發生率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者陰道助產發生率低于對照組,差異沒有統計學意義(P>0.05)；研究組圍生兒巨大兒以及死亡的發生率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；研究組圍生兒早產兒、窒息以及低血糖的發生率高于對照組,差異沒有統計學意義(P>0.05)。結論 妊娠合并糖尿病對孕產婦并發癥的發生率、難產和剖宮產的發生率以及發生早產兒、巨大兒以及新生兒窒息的發生率等都比較高,及早發現并及時進行處理可使母嬰并發癥的發生率降低,在臨床上醫生應當高度重視。

妊娠合并糖尿病；圍生兒；孕產婦

近年來,隨著經濟的發展,人們的生活水平逐漸提高,生活方式不斷變化,糖尿病的發病率逐年上升,根據有關調查結果顯示,我國糖尿病的發病率為9.7%[1]。糖尿病為糖代謝異常引起血糖升高的一種內分泌疾病。特征是因為胰島素相對或者絕對不足以及靶細胞敏感性的降低,導致患者脂肪、電解質、蛋白質等的代謝發生紊亂[2]。糖尿病初期患者的癥狀不是很明顯,隨著疾病的不斷進展,糖尿病的各種并發癥可嚴重威脅患者健康。糖尿病的各種并發癥分為急性與慢性,急性并發癥主要有酮癥酸中毒、低血糖等[3],一旦發生病情就比較緊急,需要進行積極的預防,慢性并發癥主要有糖尿病性眼病、糖尿病性腎病、糖尿病性的高血壓等。妊娠合并糖尿病是比較特殊的一種糖尿病,指在妊娠期發現或者第一次發生的糖尿病[4],包含部分在妊娠前已有糖尿病但是于妊娠期第一次被確診的孕產婦。妊娠合并糖尿病是內科最常見的合并癥,容易使孕產婦發生感染、流產、產后出血等,易引起圍生兒發生早產兒、巨大兒以及新生兒窒息等[5]。選擇該院2012年2月—2014年2月收治的43例妊娠合并糖尿病患者作為研究組,研究妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院2012年2月—2014年2月收治的43例妊娠合并糖尿病患者作為研究組,選擇同時期的43例健康妊娠患者作為對照組。研究組患者年齡為22～38歲,平均為(27.73±3.59)歲；初產婦有34例,經產婦有9例；孕周為35～40周,平均為(38.41±1.27)周。對照組患者年齡為24～40歲,平均為(28.56±3.61)歲；初產婦有31例,經產婦有12例；孕周為36～41周,平均為(39.03±1.83)周。兩組患者的一般資料相比,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 診斷的標準 根據2010年美國的糖尿病學會對妊娠合并糖尿病的評定標準：①測定血糖：2次或者2次以上空腹血糖的測定結果都大于5.8 mmol/L。②糖篩查:5 min內服用50 g葡萄糖,1h后測血糖值等于或者大于7.8 mmol/L確定為糖篩查的異常；若糖篩查異常同時空腹血糖也有異常時即可診斷；若糖篩查異常同時空腹血糖為正常的患者,應進一步做糖耐量的實驗。③糖耐量實驗：患者禁食12 h以后服用75 g葡萄糖,測量空腹血糖值,同時測量1 h、2 h、3 h的血糖值,空腹血糖的正常值為5.6 mmol/L,1h的正常值為10.3 mmol/L,2 h的正常值為8.6 mmol/L,3h的正常值為6.7 mmol/L,若有2項或者2項以上大于正常值即可確診。

1.3 治療的方法 研究組患者在采用一般產前處理方法的基礎上進行血糖的監測、正確使用胰島素或者降糖藥物等控制血糖的治療措施。對照組患者采用一般產前處理方法。

1.4 統計方法 計量資料使用均數±標準差的形式表示,應用SPSS 17.0統計軟件進行處理。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠期的并發癥發生率相比 研究組患者發生感染、羊水過多、妊高癥等并發癥的發生率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者產后出血的發生率高于對照組,差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者妊娠期的并發癥發生率相比[n(%)]

表2 兩組患者分娩的方式相比[n(%)]

表3 兩組圍生兒的狀況[n(%)]

2.2 兩組患者難產情況與分娩的方式相比 研究組患者難產、剖宮產的發生率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者陰道助產發生率低于對照組,差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組圍生兒的狀況 研究組圍生兒巨大兒以及死亡的發生率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；研究組圍生兒早產兒、窒息以及低血糖的發生率高于對照組,差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

糖尿病屬于慢性代謝性的疾病,特征是高血糖,是因為胰島素的生物作用受損或者有分泌缺陷[6],甚至是兩者同時引起,由于高血糖的長期存在,可使多種組織器官如心、腎、眼、神經、血管等發生功能障礙[7]。糖尿病的各種并發癥嚴重影響著患者健康,是糖尿病患者最主要的危險因素。妊娠合并糖尿病主要包括妊娠期發生糖尿病、原本患有糖尿病又合并妊娠,近年來,妊娠合并糖尿病發病率不斷上升,若沒有進行治療,約有50%患者發生死亡,正確的應用胰島素或者降糖藥物進行治療能明顯降低患者死亡率。妊娠合并糖尿病的患者應采用適當的分娩方式與時機。原本患有糖尿病的女性在妊娠之前應全面的進行體檢,如眼底、腎功能、血壓等,根據結果明確分級,確定是否能妊娠,若患者合并有增生性的視網膜病變、腎功能的減退等癥狀應堅持避孕,如果已經懷孕,則應該盡快終止；若患者的腎功能正常,24 h的尿蛋白水平小于1 g,則可以考慮妊娠。在分娩方式的選擇上,糖尿病不屬于剖宮產指征,選擇進行陰道分娩的患者應提前制定分娩計劃,在分娩的過程中應嚴密監測患者的宮縮、血糖等情況的變化,盡量避免產程時間過長；若患者合并有胎位異常、胎兒窘迫、子癇以及胎兒偏大等,應適當放寬剖腹產的指征。

妊娠期的高血糖使羊胎膜的分泌增加進而引起羊水過多,通過胎盤的刺激使胎兒的胰島細胞分泌量增加進而出現高胰島素的血癥,使蛋白質、脂肪、糖原的合成增加,進而發生巨大兒[8]。由于患者在妊娠之前可能已經存在微血管的病變基礎,導致自由基數量增大使血管的內皮受到損傷,出現妊高癥。同時,因為妊娠合并糖尿病患者的免疫力比較低,比較容易出現感染,引起胰島素的抵抗,所以,應盡可能的避免發生感染。妊娠合并糖尿病的患者應采用各種有效的方法控制血糖水平、防止發生并發癥,患者血糖的控制結果對母嬰的健康具有直接的影響[9]。患者在妊娠期一旦被診斷為糖尿病,應及時進行有效的治療,主要有控制飲食、服用降低血糖的藥物、使用胰島素等。患者妊娠期的飲食控制目標為不僅可以滿足胎兒與孕婦的能量需求,而且應限制攝入碳水化合物,保證血糖穩定在正常的范圍之內,同時不出現饑餓性的酮癥。妊娠期的血糖控制目標是患者的空腹血糖值小于5.8 mmol/L,患者餐后1 h的血糖值小于7.8 mmol/ L,患者餐后2 h的血糖值小于6.7 mmol/L,同時在妊娠期應對母兒的血糖進行監測,以預防新生兒發生低血糖。應用胰島素時應依據患者血糖輪廓實驗的結果,參照患者的個體差異,進行合理的使用。妊娠合并糖尿病的患者應做好妊娠期的實驗室檢測與檢查,主要包括腎功能、尿酮體、動態血糖等,進而指導臨床治療。

本研究中選取43例妊娠合并糖尿病患者作為研究組,選擇同時期的43例健康妊娠患者作為對照組。結果顯示：研究組患者發生感染、羊水過多、妊高癥等并發癥的發生率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者產后出血的發生率高于對照組,差異沒有統計學意義(P>0.05)；研究組患者難產、剖宮產的發生率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者陰道助產發生率低于對照組,差異沒有統計學意義(P>0.05)；研究組圍生兒巨大兒以及死亡的發生率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；研究組圍生兒早產兒、窒息以及低血糖的發生率高于對照組,差異沒有統計學意義(P>0.05)。因此,妊娠合并糖尿病對孕產婦并發癥的發生率、難產和剖宮產的發生率以及發生早產兒、巨大兒以及新生兒窒息的發生率等都比較高,及早發現并及時進行處理可使母嬰并發癥的發生率降低,在臨床上醫生應當高度重視。

[1] 王鋒. 妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床分析[J]. 糖尿病新世界,2014(19):33.

[2] 韋云芳. 妊娠合并糖尿病對產婦及其圍生兒預后的影響分析[J]. 當代醫藥論叢,2014(16):188-189.

[3] 丁燕燕. 妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床分析[J]. 中國醫藥導刊,2013(12):1981+1983.

[4] 孫鳳艷,于海珍. 妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的探討[J].中國實用醫藥,2010(8):89-90.

[5] 侯素珍. 妊娠期糖尿病對母嬰影響臨床分析[J]. 中外醫療,2013(23):57-58.

[6] 林偉斯,林錦治,鐘俏. 妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒的影響[J].現代診斷與治療,2013(2):401-402.

[7] 冀曉利. 妊娠期糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床分析[J]. 中國當代醫藥,2014(10):46-47+52.

[8] 韋云芳. 妊娠合并糖尿病對產婦及其圍生兒預后的影響分析[J]. 當代醫藥論叢,2014(16):188-189.

[9] 唐福丹.妊娠期糖尿病對孕婦及圍生兒影響的臨床探析[J]. 中外醫療,2012(22):51+53.

R59

A

1674-0742(2015)06(b)-0158-02

2015-03-11)

史雅裙(1978.1-),女,河南偃師人,主治醫師,本科,研究方向：婦產科。