心肌梗死患者血糖控制水平對他汀類藥物調脂效果的影響分析

朱韶燕

云南省曲靖市第一人民醫院心內科，云南曲靖 655000

心肌梗死患者血糖控制水平對他汀類藥物調脂效果的影響分析

朱韶燕

云南省曲靖市第一人民醫院心內科，云南曲靖 655000

目的探討心肌梗死患者血糖控制水平對他汀類藥物調脂效果的影響。方法該院選取了2013年10月—2014年10月期間來治療的80例心肌梗死患者作為研究對象，根據患者血糖控制情況為兩組，其中血糖控制良好為A組，n=40。血糖控制不佳為B組，n=40。對患者進行統一治療，觀察兩組患者治療前后血脂情況、不良反應、他汀類藥物使用情況。結果A組患者血糖對血脂的影響和B組存在明顯差異。A組對藥物的不良的反應率為17.5%，B組為22.5%。A組患者血糖控制情況和服用他汀類藥物之間的關系明顯異于B組。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論心肌梗死患者血糖控制水鋪的高低對他汀類藥物的調脂效果有重要影響。

心肌梗死患者；血糖控制水平；他汀類藥物；調脂效果；影響分析

心肌梗死患者在臨床表現中通常合并脂代謝紊亂、糖代謝紊亂等不良現象。心肌梗死患者的左室結構是反映患者心肌梗死預后效果的重要指標，也是遠期發生心肌梗死合并糖尿病死亡的重要危險因素[1]。近年來經過不斷研究發現，他汀類藥物對心肌梗死患者有重要治療意義，但是對心肌梗死血糖控制不佳患者的影響還沒有準確結論。為研究心肌梗死患者血糖控制水平對他汀類藥物調脂效果的影響，該院選取了2013年10月—2014年10月期間來治療的80例心肌梗死患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取了2013年10月—2014年10月期間來治療的80例心肌梗死患者作為研究對象，男性46例，女性34例，年齡52～75歲之間，平均年齡（62.58±7.85）歲。其中血糖控制較佳的A組40例患者男性22例，女性18例，年齡在52～73歲之間，平均年齡為（60.32±4.24）歲。觀察組男性24例，女性16例，年齡在54～75歲之間，平均年齡為（64.62±4.54）歲。80例患者中陳舊性心肌梗死49例，急性31例。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選取標準及排除標準

1.2.1 選取標準要求所有患者病情比較穩定，無心、肺、腎功能不全，所有患者在入院前一個月沒有服用他汀類藥物經歷，可以根據要求在6個月內來院進行隨訪。

1.2.2 排除標準排除以下心肌梗死患者：心力衰竭等級4級患者，心率≤58次/min，心肌梗死并發肝臟類疾病，轉氨酶≥正常的3倍以上，持續心跳過快并無法得到有效控制的患者；有嚴重并發腎臟類疾病患者，肌酐≥250 mmol/L，心肌梗死并發哮喘疾病患者；動脈血壓≤90/60 mmHg的患者，合并心肌梗死有其他重大疾病患者[2]。

1.3 治療方法

所有患者在入院后治療醫師均根據患者實際病情決定他汀類藥物的服用量（他汀類藥物常規藥量為：普伐他汀40 mg/d或著辛伐他汀20 mg/d）[3]。對患者進行治療期間根據兩組患者的血糖控制水平決定患者是否需要服用調脂類藥物，包括劑量、種類等。其他藥物有β受體阻斷劑，阿司匹林，血管緊張受體拮抗劑等藥物。

1.4 觀察指標

患者在入院前記錄患者的血糖、血脂情況，經給藥治療6個月后觀察兩組患者的血糖對血脂的影響情況。其中患者血脂包括總膽固醇（TC/mmol/L）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c/mmol/L）、三酰甘油（TG/mmol/L）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c/mmol/L）。觀察兩組患者服用他汀類藥物的不良反應，不良反應包括患者轉氨酶升高、橫紋肌溶解、消化不良、肌肉乏力或酸痛。觀察兩組患者入院前和治療6個月后他汀類藥物服用情況，分為未服藥、低劑量服藥、常規劑量服藥、高劑量服藥[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數據，進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 血糖對血脂影響情況對比

經6個月后給藥治療后，心肌梗死血糖控制較佳的A組患者在入院前血糖有良好控制，TC、TG、LDL-c比入院前明顯有異于血糖控制不佳的B組患者，具體情況見表1。

表1 血糖對血脂影響情況對比（）

表1 血糖對血脂影響情況對比（）

注：差異有統計學意義（P＜0.05）。

分類例數TC（mmol/L）LDL-c（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-c（mmol/L）A組B組40 40 4.58±0.87 5.25±1.54 2.14±0.27 3.67±1.04 1.62±0.24 2.78±1.06 1.28±0.02 1.01±0.04

2.2 兩組患者服藥期間對他汀類藥物的不良反應情況對比

經調查研究，心肌梗死血糖控制較好的A組患者對藥物的不良反應明顯低于對照組，具體情況見表2。

表2 兩組患者服藥期間對他汀類藥物的不良反應情況對比[n（%）]

2.3 血糖控制情況和服用他汀類藥物之間的關系對比

心肌梗死血糖控制較佳的A組患者服用他汀類藥物的劑量明顯高于心肌梗死血糖控制較差的B組患者，具體情況見表3。

表3 血糖控制情況和服用他汀類藥物之間的關系對比[n（%）]

3 討論

心肌梗死糖代謝異常主要臨床表現為可通過多種途徑促進患者動脈粥樣硬化，隨著患者病情發展會逐漸出現胰島素抵抗、聚集功能增強、血小板黏附、產生氧自由基等，主要因素是慢性疾病對患者血糖的影響[5]。血糖控制情況嚴重影響著心肌梗死患者治愈后的預后影響。根據相關研究證明，如果心肌梗死患者糖尿病前期出現糖代謝異常，患者即使餐后和空腹血糖的濃度都在單發性糖尿病的指標之下，心肌梗死致殘、致死的危險性也會大幅度增加[6]。另外有研究認為，心肌梗死患者血脂中的LDL-c及時水平正常，也會因為小而密的低密度脂蛋白逐漸升高而加重患者的病情[7]。

心肌梗死患者在血糖控制不佳的情況下身體各項機體就會處于慢性心肌梗死合糖尿病病情，對患者的生命安全有嚴重威脅，因此使用他汀類藥物對患者進行藥物治療有重要意義。

該院選取了2013年10月—2014年10月期間來治療的80例心肌梗死患者作為研究對象，研究心肌梗死患者血糖控制水平對他汀類藥物調脂效果的影響。經過研究發現，A組患者的TC（mmol/L）、LDL-c（mmol/L）、TG（mmol/L）、HDL-c（mmol/L）明顯異于對照組患者；A組患者服用他汀類藥物或者降脂類藥物的不良反應率為17.5%，B組不良反應率為22.5%。A組患者常規服藥患者25例，B組常規服藥患者例數為9例。兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，心肌梗死血糖控制較好患者服用他汀類藥物沒有很好的依從性較差，心肌梗死血糖控制較差患者對他汀類藥物的依從性更差。對已經確診為心肌梗死合并糖尿病的患者應及時采取有效措施進行治療。

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R542.22

A

1672-4062（2015）07（a）－0060-02

2015-04-02）

朱韶燕（1970-），女，云南宣威人，本科，主治醫師，主要從事心血管內科方面工作。