全麻復合硬膜外麻醉和全麻對糖尿病腹部手術的臨床價值

高啟君

吉林省東遼縣白泉鎮中心衛生院，吉林東遼 136600

全麻復合硬膜外麻醉和全麻對糖尿病腹部手術的臨床價值

高啟君

吉林省東遼縣白泉鎮中心衛生院，吉林東遼 136600

目的探討全麻復合硬膜外麻醉和全麻對糖尿病腹部手術的臨床價值。方法選取96例行腹部手術的糖尿病患者，將其按照麻醉方案的不同分為觀察組與對照組各48例，觀察組實施全麻復合硬膜外麻醉，對照組患者只進行全麻，對比兩組患者的術后鎮痛效果、患者蘇醒時間和血流動力學情況。結果觀察組患者術后12 h、24 h和36 h的VAS疼痛評分分別為（1.36±0.89）分、（1.17±0.71）分和（1.05±0.55）分，術后睜眼時間、拔管時間和定位功能恢復時間分別為（7.11±1.47）min、（9.45± 2.47）min和（0.65±2.31）min；對照組患者術后12 h、24 h和36 h的VAS疼痛評分分別為（4.85±1.22）分、（4.78±1.08）分和（1.57±0.96）分，術后睜眼時間、拔管時間和定位功能恢復時間分別為（13.35±4.95）min、（21.64±7.96）min和（23.52±7.61）min，兩組各指標均有顯著差異。同時，觀察組建立氣腹時、氣腹10 min后以及氣腹20 min舒張壓、收縮壓和心率情況均優于對照組。結論行腹部手術的糖尿病患者采取全麻復合硬膜外麻醉的麻醉效果更佳，有助于減少患者術后疼痛，縮短其蘇醒時間，值得在臨床上推廣使用。

全麻復合硬膜外麻醉；糖尿病；腹部手術；鎮痛效果

在所有進行外科手術治療的患者中，合并糖尿病的患者大約占2%，而對合并糖尿病的患者行手術治療時，手術創傷和麻醉均可使得患者發生應激反應，增加手術風險系數，提高患者術后并發癥發生率，具有一定的危險性。因此，對于糖尿病患者進行腹部手術治療時要注意選擇適宜的麻醉方式[1]。該研究選取該院自2014年1月—2015年3月期間收治的96例行腹部手術的糖尿病患者作為研究對象，同時采用分組對照法探究行腹部手術的糖尿病患者的最佳麻醉方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在此次研究中選取在2014年1月—2015年3月期間收治的96例行腹部手術的糖尿病患者作為研究對象，96例患者均與WHO所制定的糖尿病診斷標準相符合，且無手術禁忌癥。其中，男49例，女47例，年齡為42～75歲，平均年齡為（56.34± 7.69）歲；手術類型：胃癌根治術33例，膽道探查術25例，結腸癌根治術23例，肝臟切除術15例；體重52～76 kg，平均體重為（67.61±6.83）kg；排除心肝腎功能衰竭及有既往手術史患者，全部患者空腹血糖值均在12 mmol/L以上。根據不同麻醉方式將96例患者分為觀察組48例和對照組48例，兩組患者年齡、性別、體重及手術類型等臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者在實施麻醉前0.5，均采取0.5 mg阿托品和0.1 mg苯巴比妥鈉進行肌肉注射處理，并根據患者體重使用5 μg/kg芬太尼、0.08 mg/kg萬可松及2 mg/kg司克林進行快速誘導，經氣管插管接入麻醉機控制患者呼吸，其氧氣吸入濃度是98%，CO2分壓控制為35～45 mmHg。觀察組患者在麻醉誘導前接受于椎間隙T8以下，行硬膜外穿刺，即使用1.0～1.5%利多卡因5 mL作實驗劑量，若患者5 min中沒有發生不良反應，則使用1.0～1.5%利多卡因10～15 mL進行分次注入，并在術中繼續追加麻醉劑量，同時使用麻醉機給予患者0.5～1.0MAC異氟醚吸入處理；對照組經麻醉機吸入異氟醚0.5～1.0MAC，采取靜脈靜注方法給予患者每30 min給芬太尼0.05 mg,阿曲庫銨5 mg,兩組患者術中均通過乳酸林格氏液調控其體內體液及水電解質和酸堿平衡。

1.3 觀察指標

使用視覺模擬評分法（VAS評分）評估患者術后12 g、24 h和36 h的疼痛情況；記錄兩組患者術后睜眼時間、拔管時間、定位功能恢復時間；統計兩組患者氣腹時、氣腹10 min后以及氣腹20 min后的舒張壓、收縮壓和心率情況。

1.4 統計方法

對所有數據資料采用SPSS17.0進行統計分析，計量資料以均數（）表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的統計分析采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 對比兩組患者血流動力學情況

觀察組建立氣腹時、建立氣腹10 min后以及建立氣腹20 min舒張壓、收縮壓和心率情況均優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者血流動力學對比（）

表1 兩組患者血流動力學對比（）

注：與對照組相比，*表示P＜0.05。

組別例數指標氣腹時氣腹10 min氣腹20 min對照組48觀察組48 SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）（138±6）*（98±4）*（96±4）* 126±8 79±6 84±6（136±5）*（96±5）*（95±6）* 125±4 78±3 83±4（137±5）*（98±5）*（94±6）* 127±6 78±4 83±3

2.2 對比兩組患者VAS疼痛評分

觀察組患者術后12h、24h和36h的VAS疼痛評分分別為（1.36±0.89）分、（1.17±0.71）分和（1.05±0.55）分，對照組患者術后12h、24h和36h的VAS疼痛評分分別為（4.85±1.22）分、（4.78± 1.08）分和（1.57±0.96）分。兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者術后蘇醒時間

觀察組患者術后睜眼時間、拔管時間和定位功能恢復時間分別為（7.11±1.47）min、（9.45±2.47）min和（0.65±2.31）min，對照組患者術后睜眼時間、拔管時間和定位功能恢復時間分別為（13.35±4.95）min、（21.64±7.96）min和（23.52±7.61）min。兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病屬于全身性代謝性疾病，具有不可逆的特征。由于糖尿病可對機體心血管、神經系統和腎臟等造成不良影響，因此患者如果血糖控制水平不佳，容易引發各種嚴重并發癥，其致殘率與致死率均比較高[2]。糖尿病患者由于并發癥復雜嚴重，導致其手術耐受性極差，因而患者行外科手術的風險系數較高，加上腹部手術為患者帶來的創傷較大，手術時間相對較長，在開腹探查時對患者內臟等的牽拉頻繁，也在很大程度上增加了手術危險性，可能導致患者產生高血糖反應，若患者未得到及時有效的處理措施，很可能因發生心血管意外及循環衰竭等死亡。所以對糖尿病患者行手術治療過程中應選擇最佳麻醉方式，在確保其麻醉效果的同時，盡可能減少對患者生理功能等造成的干擾，促使患者術后快速蘇醒、緩解其疼痛，避免其血壓升高和心率加快，有著極為重要的臨床意義[3]。

該組研究對對照組患者實施全身麻醉方法，然而全麻僅僅能夠抑制患者大腦皮層的邊緣系統或者其下丘腦對于大腦皮層投射系統，但不能阻斷腹部手術區域產生的傷害性刺激向患者交感神經低級中樞的傳導過程，致使患者腎素-血管緊張素系統和交感-腎上腺髓質興奮，增加兒茶酚胺的釋放量，提升其機體中交感神經的活性，導致機體的分解代謝處于亢進狀態，因而術中患者容易出現心率加快、血壓上升和血糖升高等的心腦血管反應[4]。該研究中對照組患者在建立氣腹時、氣腹10 min以及氣腹20 min時的血壓與心率均比較高，可見單純采取全麻不能充分抑制患者氣腹時所產生的應激反應。而全麻復合硬膜外麻醉方法，不但能彌補全麻無法阻斷腹部手術區域產生傷害性刺激向中樞傳導的缺陷，抑制皮質醇和兒茶酚胺等濃度的提升，擴張阻滯區域中血管，還一定程度上代償了氣腹應激激素和機械激素所引發的體循環阻力的提升，同時也優化了單純硬膜外麻醉的臨床效果，對患者上腹部手術應激反應形成有效的抑制性作用，并消除了手術產生的牽拉反應，降低其機體氧氣供需喪失平衡的危險性，大大緩解了患者在圍手術期心腦血管反應，縮短其術后睜眼時間、定位功能恢復時間和拔管時間[5]。該組研究結果顯示觀察組在氣腹時、氣腹10 min以及氣腹20 min時的血壓與心率顯著低于對照組相同時間的指標水平，表明全麻復合硬膜外麻醉能抑制患者人工氣腹引發的應激反應，緩解體循環阻力，維護其血流動力學穩定性。因此在對行腹部手術的糖尿病患者實施麻醉時，要注意以下幾項要點：①嚴格把握糖尿病患者的手術適應癥，優先選用持續麻醉方式進行麻醉處理；②在手術過程中強化對患者的麻醉與檢測管理；③避免應用可導致患者交感神經產生興奮的麻醉藥物，不使用延遲患者蘇醒時間的麻醉手段；④正確使用臨床麻醉藥物，避免使用影響患者血糖水平的藥物；⑤對于發生高血糖反應的患者要給予及時有效的處理[6]。

綜上所述，對于進行腹部手術的糖尿病患者實施麻醉時，要謹慎選取適合的麻醉藥物及麻醉方式，加強對術中患者的管理及檢測。該組研究表明，與單純行全麻的對照組患者，采取全麻復合硬膜外麻醉的觀察組患者的血流動力學各項指標水平優于對照組，且蘇醒時間較短，術后疼痛評分較低，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，行腹部手術的糖尿病患者采取全麻復合硬膜外麻醉的臨床效果顯著，有助于維持患者血流動力學的穩定，促使其快速蘇醒，緩解其術后疼痛，增加手術安全性，值得在臨床上推廣使用。

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1672-4062（2015）07（a）－0079-02

2015-04-09）

高啟君（1970-），男，吉林東遼人，本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。