乳果糖聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病便秘的臨床研究

張國暉

大興安嶺新林區(qū)塔源醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江大興安嶺 165023

乳果糖聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病便秘的臨床研究

張國暉

大興安嶺新林區(qū)塔源醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江大興安嶺 165023

目的探討糖尿病便秘治療中，聯(lián)合使用乳果糖與莫沙必利的臨床療效。方法以該院2014年2月—2015年3月該院收治的107例糖尿病便秘患者為研究對象，采用數(shù)字隨機法將患者隨機分為對莫沙必利組、乳果糖組與聯(lián)合治療組，莫沙比利組34例行單純莫沙比利治療，乳果糖組36例行單純?nèi)楣侵委煟?lián)合治療組37例行莫沙比利+乳果糖聯(lián)合治療，比較各組治療后14 d（1個療程）的便秘情況、臨床癥狀改善情況與不良反應情況。結果107例患者無失訪與退出情況，治療14 d后，聯(lián)合治療組療效顯著優(yōu)于莫沙必利組、乳果糖組（χ2=8.27，P=0.004＜0.01；χ2=6.43，P=0.011＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。而各組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論糖尿病便秘治療中，聯(lián)合使用乳果糖與莫沙必利的臨床療效顯著優(yōu)于單純使用乳果糖或者單純使用莫沙必利的效果，而無顯著的不良反應。

糖尿病；便秘；乳果糖；莫沙必利

近年來，我國糖尿病的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，而糖尿病便秘患者的數(shù)量也隨之增加，相關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者中便秘現(xiàn)象較為常見，占到了其中的60%[1]。便秘不僅會引起患者腹脹腹痛、食欲減退，使患者產(chǎn)生煩躁焦慮等心理問題，同時還會造成患者心率失常、血壓升高、肛裂、痔瘡等問題，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，所以對糖尿病便秘患者進行合理有效的治療非常重要[2]。莫沙必利是一種促進胃腸動力的新型藥物，乳果糖則是一種滲透性瀉藥，兩者可在不同環(huán)節(jié)起到便秘的治療作用[3]。該研究以該院2014年2月—2015年3月該院收治的107例糖尿病便秘患者為研究對象，采用隨機對照試驗，對聯(lián)合使用乳果糖與莫沙必利的臨床療效進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2014年2月—2015年3月該院收治的107例糖尿病便秘患者為研究對象，男患者59例，女患者48例；年齡35～78歲，平均（57.3±7.9）歲；病程1～21年，平均（5.4±1.1）年。所有患者均診斷為2型糖尿病，入院血糖3.8～6.7 mmol/L，大便次數(shù)為3～7d 1次，排除標準：長期臥床、入院前7 d使用瀉藥、血糖控制不理想、進食障礙等便秘患者。采用數(shù)字隨機法將患者隨機分為對莫沙必利組（34例）、乳果糖組（36例）與聯(lián)合治療組（37例），各組患者的年齡、性別、病程、便秘情況均差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

①莫沙必利組：采用單純莫沙必利治療，餐前30 min，口服莫沙必利片（5 mg），3次/d。②乳果糖組：采用單純?nèi)楣侵委煟诜楣强诜芤海看?0 mL，1次/d；在見效后每次改服10～20 mL，1次/d。③聯(lián)合治療組：餐前30 min，口服莫沙必利片（5 mg），3次/d；同時口服乳果糖口服溶液，30 mL/次，1次/d；在見效后每次改服10～20 mL，1次/d。療程為14 d，治療期間不得服用其他類型瀉藥。

1.3 療效評價標準

每天觀察并記錄患者的排便時間與次數(shù)，觀察大便性狀，以及臨床癥狀改善情況與不良反應情況。療效評價[4]：①顯效：排便次數(shù)與大便性狀恢復正常，腹脹腹痛等臨床癥狀基本消失，排便時間間隔低于72 h；②有效：排便次數(shù)、大便性狀、腹脹腹痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未消失，排便時間間隔與治療前相比縮短24 h；③無效：便秘癥狀、臨床癥狀未改善，或者加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理與分析采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗。

2 結果

2.1 各組患者治療療效比較

治療14 d后，聯(lián)合治療組總有效率為97.3%，顯著優(yōu)于莫沙必利組、乳果糖組（χ2=8.27，P=0.004＜0.01；χ2=6.43，P=0.011＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 各組患者治療療效比較[n（%）]

2.2 不良反應發(fā)生情況比較

莫沙必利組不良反應發(fā)生6例，其中5例腹痛，經(jīng)繼續(xù)用藥癥狀緩解；1例腹瀉，藥物劑量減少后癥狀消失。乳果糖組不良反應發(fā)生5例，其中腹痛3例，腹脹2例，患者均可耐受。聯(lián)合治療組不良反應發(fā)生7例，腹痛3例，腹脹3例，腹瀉1例，經(jīng)繼續(xù)用藥或者劑量減少后癥狀消失。各組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不良反應發(fā)生情況比[n（%）]

3 討論

便秘是糖尿病患者的一種常見并發(fā)癥，通常是由高血糖抑制腸蠕動、自主神經(jīng)病變造成胃腸功能改變造成的，或者是由胃腸激素紊亂導致排空功能低下造成的[4-5]。糖尿病患者便秘不僅會導致增加患者的痛苦，影響情緒，使血糖升高，還會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。因此對糖尿病便秘患者進行合理有效的治療非常重要。

莫沙必利分散片屬于新型的一種促胃腸動力藥物，為強效選擇型5-HT4受體激動劑，能夠增強膽堿能作用，并促進乙酰膽堿的釋放，進而使腸胃蠕動恢復，排便頻率增加，而干結的大便則能夠在充分吸水與脂肪滴的情況下順利排出[4]。但是由于糖尿病便秘患者往往合并有植物神經(jīng)病變，因此使用莫沙必利分散片治療效果并不理想[5-6]。該研究對34例患者使用單純莫沙必利治療發(fā)現(xiàn)，其治療總有效率僅為73.5%。中華醫(yī)學會消化病學分會主張在慢性便秘患者的治療中可選用滲透性通便劑與膨松劑[4]。乳果糖屬于一種滲透性瀉藥，是由人工合成的雙糖，該藥物目前已被美國食品和藥品管理局批準，用于對便秘進行治療。乳果糖由于不會被小腸所吸收，因此在糖尿病便秘患者的治療中應用并不會對患者的血糖水平造成影響[7]，能夠保證電解質(zhì)與水在腸腔內(nèi)保存，以使腸腔內(nèi)的滲透壓升高，增加糞便的含水量，促進腸蠕動，保持酸環(huán)境，減少內(nèi)毒素的蓄積與吸收。同時，乳果糖屬于一種益生元，在被β-半乳糖苷酶分解后，能夠為腸道益生菌提供生長底物，如雙歧桿菌與乳酸菌的生長，進而調(diào)節(jié)腸道菌群[8]。另外，乳果糖具有胃腸激素調(diào)節(jié)的作用，并增強胃動素的促動力，促進胃腸蠕動，排除腸道內(nèi)容物。

該研究中，對37例糖尿病便秘患者聯(lián)合應用了莫沙必利與乳果糖進行治療，治療結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用乳果糖與莫沙必利的臨床療效顯著優(yōu)于單純使用乳果糖或者單純使用莫沙必利的效果，并且兩種藥物聯(lián)合使用的顯效率更高，不良反應僅為腹脹、腹痛與腹瀉等，與單純應用莫沙必利或者乳果糖治療的不良反應發(fā)生情況并無顯著差異。這表明，聯(lián)合莫沙必利與乳果糖治療糖尿病便秘時安全有效的。

[1]吳梓雷.淺析莫沙必利、乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌治療高齡2型糖尿病功能性便秘的安全性[J].糖尿病新世界,2015(4):60.

[2]王蕾.莫沙必利、乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌治療老年2型糖尿病功能性便秘110例[J].糖尿病新世界,2015(5):64.

[3]易忠.乳果糖聯(lián)用莫沙必利治療糖尿病便秘效果觀察[J].糖尿病新世界,2014(24):24.

[4]靳淑黎,李麗平.乳果糖聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病便秘的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2014,9(6):833-835.

[5]Chandrasekharan B,Anitha M,Blatt R,et al.Colonic motor dysfunction in human diabetes is associated with enteric neuronal loss and increased oxidative stress[J].Neurogastroenterol Motil,201l,23(2):13l-138,e26.

[6]王麗娜.乳果糖聯(lián)合莫沙必利治療老年功能性便秘62例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014(13):135-136.

[7]楊莉麗,鄒兵,王俊萍,等.乳果糖和益生菌制劑預防肝性腦病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(22):2.

[8]Masri Y,Abubaker J,Ahmed R.Prophylactic use of laxative for constipation in critically ill patients[J].Ann Thorac Med,2010,5(4):228-231.

綜述的寫作格式

綜述的寫作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結、參考文獻。前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關概念的定義、綜述的范圍、闡述有關問題的現(xiàn)狀和動態(tài)以及目前對主要問題爭論的焦點等。正文，是綜述的重點，主要包括論據(jù)和論證兩個部分，正文部分根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個小標題分別論述。小結，是在綜述正文部分作扼要的總結，作者應對各種觀點進行綜合評價，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發(fā)展的方向和展望。

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1672-4062（2015）07（a）－0081-02

2015-04-07）