糖尿病并發(fā)癥的臨床分析

葉文婕,曹建峰

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚(yáng)州醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州 225000

糖尿病并發(fā)癥的臨床分析

葉文婕,曹建峰

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚(yáng)州醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州 225000

目的針對糖尿病并發(fā)癥的現(xiàn)狀、分析其與高血壓、血脂關(guān)系，指導(dǎo)臨床防治糖尿病并發(fā)癥。方法對儀征青山醫(yī)院及南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚(yáng)州醫(yī)院2010年5月—2014年5月期間診治的160例2型糖尿病病人分別分為高血壓組與正常血壓組及高血脂組與正常血脂組，分析糖尿病并發(fā)癥與高血壓、血脂關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果①高血壓組的糖尿病并發(fā)癥明顯高于正常血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。②高血脂組的糖尿病并發(fā)癥明顯高于正常血脂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論高血壓、血脂是糖尿病糖尿病并發(fā)癥的危險因素。

糖尿病并發(fā)癥；高血壓；高血脂

2型糖尿病是以慢性高糖血癥為特征的代謝紊亂，隨著病程發(fā)展會形成糖尿病并發(fā)癥，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病血管病變、糖尿病神經(jīng)病等。該研究對儀征青山醫(yī)院及南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚(yáng)州醫(yī)院2010年5月—2014年5月期間診治的160例2型糖尿病并發(fā)癥與高血壓、血脂關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇儀征青山醫(yī)院及揚(yáng)州中醫(yī)院2010年5月—2014年5月期間診治的160例2型糖尿病病人，其中男性92例，女性68例，年齡62.5～81.4歲，平均(71.2±10.4)歲；病程1.4～17.4年，平均(8.4±2.6)年。

1.2 方法

對診治的160例2型糖尿病患者分別分為高血壓組與正常血壓組及高血脂組與正常血脂組，從糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病血管病變、糖尿病神經(jīng)病方面分析糖尿病并發(fā)癥與高血壓、血脂關(guān)系進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷符合2010年ADA公布的標(biāo)準(zhǔn)[1]，糖尿病并發(fā)癥的診斷按中國2型糖尿病防治指南(2010版)標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國高血壓防治指南》(2005年修定版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人血脂異常防治指南》[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，各組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高血壓與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系

高血壓組的糖尿病并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病血管病變、糖尿病神經(jīng)病均明顯高于正常血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 高血壓與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系[n（%）]

2.2 血脂與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系

高血脂組的糖尿病并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病血管病變、糖尿病神經(jīng)病均明顯高于正常血脂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 血脂與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系[n（%）]

3 討論

2型糖尿病是以慢性高糖血癥為特征的代謝紊亂，其發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗[5]，隨著病程的進(jìn)展，患者的體重超重、血糖控制不良，以及血脂、血壓的控制不佳會并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病、糖尿病血管病變等糖尿病并發(fā)癥。我國糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率調(diào)查結(jié)果[6]：①糖尿病合并眼部并發(fā)癥占35.7%；②糖尿病合并血管并發(fā)癥占30.3%；③糖尿病合并腎臟并發(fā)癥34.7%；④糖尿病合并腎臟并發(fā)癥34.7%；根據(jù)該臨床分析高血壓、血脂是糖尿病并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病、糖尿病血管病變的主要危險因素。

①糖尿病腎病主要表現(xiàn)為腎臟的微血管病變，在高血壓、高血脂的危險因素下，腎臟動脈壁增厚變硬、動脈內(nèi)徑變小，血液的黏滯度提高，血流速度下降，形成腎臟微循環(huán)障礙，腎臟細(xì)胞缺血、缺氧，由腎小球病理狀態(tài)從高濾過，間斷性蛋白尿或微量白蛋白尿，轉(zhuǎn)變成持續(xù)蛋白尿，腎性水腫，腎臟功能下降，腎小球?yàn)V過率降低，腎功能不全甚至尿毒癥，糖尿病腎病是糖尿病患者死亡原因之一[7]。

②糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病病人由于高糖血癥使2，3-二磷酸甘油酸磷酸酶活性提高致紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸水平下降，同時糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的非糖基化血紅蛋白相對減少，從而氧從血紅蛋白中解離量相對減少；同時視網(wǎng)膜組織毛細(xì)血管的基底膜增厚等；這幾方面原因引起視網(wǎng)膜組織微環(huán)境慢性缺血、缺氧。在高血壓、高血脂的危險因素下，視網(wǎng)膜動脈壁增厚變硬、動脈內(nèi)徑變小，呈銅絲狀、銀絲狀，動靜脈交叉壓跡，加上血液的黏滯度提高，血流速度下降，導(dǎo)致視網(wǎng)膜硬性滲出、軟性滲出、出血點(diǎn)、出血斑、動、靜脈栓塞。視網(wǎng)膜組織為適應(yīng)缺血、低氧的微環(huán)境變化會產(chǎn)生局部基因表達(dá)持續(xù)變化，刺激多種促血管生成因子的生成，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管生成[8]、玻璃體出血、形成視網(wǎng)膜增殖膜、牽拉性視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致失明[9]。高血壓、高血脂是糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素。

③周圍神經(jīng)病變在糖尿病并發(fā)癥中發(fā)生率最高[10]。高血壓、高血脂的作用下，動脈壁增厚變硬、缺乏彈性、動脈內(nèi)徑變小，造成局部供血不足，患者血液中甘油三脂升高帶來血液的黏滯度提高，血流速度下降，造成微血管循環(huán)障礙、組織細(xì)胞缺血、缺氧加重，周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙發(fā)生病變，高血壓、高血脂是糖尿病周圍神經(jīng)病變危險因素。

④糖尿病并發(fā)血管疾病，高血壓的基礎(chǔ)是動脈硬化，即動脈壁增厚變硬、缺乏彈性、動脈內(nèi)徑變小，造成局部供血不足，同時高糖血癥會促使血液和組織中的某些成分糖化，加重動脈的硬化。加上甘油三脂升高帶來血液的黏滯度提高，血流速度下降，動脈粥樣硬化造成微血管循環(huán)障礙、容易形成血管栓塞，可發(fā)生于大血管或微血管，如全身大中動脈的狹窄、血栓、小動脈的閉塞形成心梗或腦梗[11]。高血壓、高血脂是糖尿病心腦血管疾病危險因素。

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正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結(jié)果的創(chuàng)新之處及從中導(dǎo)出的結(jié)論，包括理論意義、實(shí)際應(yīng)用價值、局限性，及其對進(jìn)一步研究的啟示等。如果不能導(dǎo)出結(jié)論，也可通過討論，提出建議、設(shè)想、改進(jìn)意見或待解決的問題等。

2.應(yīng)將本研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相比較，并將本研究結(jié)論與目的聯(lián)系起來討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過的背景和在結(jié)果部分詳述過的數(shù)據(jù)或資料。不應(yīng)列入圖或表。

R587

A

1672-4062（2015）07（a）－0085-02

2015-04-05）

葉文婕(1977.3-),女,江蘇揚(yáng)州人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：糖尿病、心血管疾病。