VSD治療糖尿病足感染的責任制整體護理研究

耿艷俠,劉巖

承德醫學院附屬醫院，河北承德 067000

VSD治療糖尿病足感染的責任制整體護理研究

耿艷俠,劉巖

承德醫學院附屬醫院，河北承德 067000

目的研究封閉負壓引流術（VSD）治療糖尿病足感染的責任制整體護理效果。方法收集承德醫學院附屬醫院手足外科于2012年2月—2014年2月收治的糖尿病足感染患者114例，隨機分成2組，觀察組給予VSD責任制整體護理，對照組給予一般護理，比較2組術后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分；和血糖水平、創面愈合時間和對護士滿意度的區別。結果觀察組患者SDS、SAS評分明顯低于對照組(P＜0.01)，血糖水平控制、創面愈合時間、對護理滿意度均明顯優于對照組。結論VSD的責任制整體護理可以減少糖尿病足感染患者的焦慮心理狀態，有利于血糖控制，提高患者對護理工作的滿意度。

糖尿病足；封閉負壓引流術；責任制整體護理

糖尿病足感染(DFU)是糖尿病最嚴重的并發癥之一，可導致患者死亡，以治療難度大、周期長、費用高、致殘致死率高為特點[1],發生率為12%～25%,臨床治療非常棘手[2-3]。有效控制創面發展,促進潰瘍愈合,是治療和護理的重點[4]。封閉負壓引流術（Vacuum sealing drainage，VSD）是近幾年治療糖尿病足感染有效方法，能全方位持續引流清除液化組織和各種毒性分解物，刺激肉芽組織生長，促進創面愈合[5-6]。該院對2012年2月—2014年2月收治的114例糖尿病足感染患者實施VSD責任制整體護理，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集承德醫學院附屬醫院骨科2012年2月—2014年2月糖尿病足感染患者114例，男60例，女54例，年齡25～77歲，平均（43.6±11.7）歲。

1.2 分組與方法

隨機將患者分成觀察組58例和對照組56例，兩組性別、年齡、文化水平和疾病類別等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組采用常規的護理，觀察組給予VSD責任制整體護理，了解患者基本情況：性別、年齡、文化水平、家庭關系、經濟情況、思想狀態等，制定責任制整體護理措施，包括：①心理干預：與患者親切交談，傾聽他們的顧忌，得到患者信任，緩解其心理壓力；②健康教育：對患者進行糖尿病飲食控制方法、低血糖預防措施，胰島素注射注意事項等知識宣教；③功能練習：指導患者自理能力訓練和床上康復功能鍛煉等，介紹鍛煉時注意事項；④VSD治療：根據創面大小和形狀修剪、拼接VSD敷料，使VSD敷料與創面充分接觸，保證密封薄膜密封性，將引流管接通負壓裝置，壓力設定為125～250 mmHg，Morykwas[7]認為125 mmHg最合適，7～10 d后根據創面肉芽生長情況2次清創，創面感染嚴重者更換1～2次/d。VSD由武漢維斯第公司生產，主要成分為丙烯酸和聚氨酯。

1.3 觀察指標

應用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[8]，對患者進行心理評估，比較兩組的差別。監測VSD治療前、治療后1周的餐后2 h血糖值，比較兩組的差別。VSD治療后1周發放調查問卷，評價患者對護理工作的滿意度，問卷自己設計，內容包括服務態度、知識宣教效果、溝通能力，功能指導等（滿分100分），同時比較2組創面愈合時間。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0軟件包對所有數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（）表示,采用獨立樣本t檢驗。計數資料比較應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組SAS、SDS評分的比較

兩組患者VSD治療前SAS、SDS評分顯示均處于輕度焦慮和抑郁狀態，但兩組間比較差異無統計學意義(P=0.727,0.588），術后觀察組SAS、SDS評分均小于對照組(P=0.007,0.008），見表1。

表1 2組患者手術前后的SAS、SDS評分的比較（）

表1 2組患者手術前后的SAS、SDS評分的比較（）

組別年齡SAS VSD治療前VSD治療后SDS VSD治療前VSD治療后對照組（n=56）觀察組（n=58）t P 45.8±11.2 46.7±13.8 0.383 0.612 53.7±11.4 52.7±10.7 0.348 0.727 46.9±14.1 40.8±12.5 2.791 0.007 53.4±14.2 54.8±13.9 0.527 0.588 47.5±11.7 41.7±12.4 2.371 0.008

2.2 觀察組與對照組患者血糖、創面愈合時間和對護理滿意度的比較

觀察組血糖控制好于對照組(P=0.016），患者對責任制整體護理的滿意度顯著大于傳統護理(P=0.002），創面愈合時間小于對照組(P=0.012），見表2。

組別術前血糖（mmol/L)術后血糖（mmol/L)護理滿意度創面愈合時間（d)對照組（n=56）觀察組（n=58）t P 8.5±2.7 8.2±2.8 0.191 0.848 7.8±2.2 6.7±2.4 2.421 0.017 87.5±11.6 93.2±9.8 3.117 0.002 21.3±8.5 16.8±7.4 2.567 0.012

該研究結果顯示，糖尿病足感染患者VSD治療前SAS、SDS評分均高于正常，提示患者處于輕度焦慮和抑郁狀態，治療后兩組患者SAS、SDS評分均較前降低，觀察組較對照組下降更明顯(P＜0.01），與國內一些研究結果一致[9-10]。觀察組血糖控制好于對照組。觀察組的創面愈合時間低于對照組，護理滿意度大于傳統護理組(P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足感染是糖尿病患者的嚴重慢性并發癥，當壞疽合并嚴重感染時可導致患者死亡，所以糖尿病足患者容易產生懼怕、敏感、抑郁、焦慮等緊張情緒，系統的VSD責任制整體護理對減輕患者焦慮、促進血糖控制，提高患者滿意度，促進創面愈合非常重要。

隨著我國護理事業的進展，“以疾病為中心”的傳統護理模式逐步向“以患者為中心”的個體化護理模式轉變，根據患者的年齡、文化水平、經濟情況、家庭關系、思想狀態等各種基本情況，制定有針對性的責任制整體護理措施，使患者保持最佳的心理狀態，消除焦慮恐懼狀態，提高治療效果，提高患者對護士的滿意度，從而提高整體護理質量[11]。

VSD是應用一種多孔而富有彈性的泡沫材料作為敷料，來覆蓋或填充皮膚和軟組織潰爛的創面，再用生物半透膜進行封閉，使其成為一個密閉空間，接上持續負壓吸引裝置，通過可調節的負壓，促進創面愈合。1992年德國ULM大學Fleischman博士首創負壓封閉引流技術用于四肢軟組織創面的治療，1996年Kovacs報道了用VSD技術治療慢性潰瘍，開創了VSD治療慢性難愈合創面的先河，1993年德國外科醫師Fleischmann等最先提出封閉負壓引流，并用于四肢感染性創面的治療，取得了明顯效果[12]。作用機制是將滲出液及時引出，使創面微型結構重建，改變創面生化和系統反應[13],其優點:①生物半透膜封閉，可防止細菌入侵，有效地避免了二重感染；②體位不受限制，可在床上適當活動；③持續引流，減少毒素及細菌擴散；④封閉期間不用換藥，減少工作人員勞動量；⑤操作簡單易行；⑥引流量容易觀察。該研究顯示應用VSD的觀察組創面愈合時間顯著小于對照組，與國內一些研究文獻結果一致[14]。

該研究顯示，對照組實施VSD責任制整體護理后，能有效的緩解糖尿病足感染患者焦慮抑郁狀態，促進血糖控制，減少創面愈合時間，增加患者對護士滿意度，同時提高患者依從性，改善患者生存質量，使患者樂觀健康生活，護理效果顯著，值得臨床借鑒。

[1]關小宏,肖黎,李寶軍,等.71例糖尿病足截肢(趾)術后切口創面愈合情況分析[J].中國藥業,2013.

[2]Singh N，Armstrong D G，Lipaky B A.Preventing foot ulcers in patients with diabetes[J].JAMA，2005，293(2):217-228.

[3]Abbott C A，Garrow A P，Camngtno A L,et al.Foot ulcer risk is lower in South-Asian and African-Caribbean compared with European diahetic patients in the UK:the northwest diabetes foot care study[J].Diabetes Care，2005,28(8):1869-1875.

[4]李子明,徐靖.糖尿病足高危患者及其足部護理情況[J].中華護理雜志, 2007,42(10):879-881.

[5]王麗軍,王朝娟,宋潤珞,等.責任制整體護理對放化療肺癌患者生活質量的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(1):135-137.

[6]楊潔,馬方方,郝冰,等.責任制整體護理對腰椎間盤突出癥患者生活質量及心理狀態的影響[J].中國醫藥導報,2012,9(6):137-139.

[7]李秋紅.責任制整體護理模式對老年慢性心力衰竭患者情緒及生活質量的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(8):29-30.

[8]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2003：122-127.

[9]陳顯玲,余瑞樂,陳連瑞.責任制整體護理在圍手術期的應用[J].實用醫學雜志,2009,25(21):3708-3709.

[10]喻自峰,方志輝.封閉式負壓引流在糖尿病足治療中應用效果觀察[J].中國臨床保健雜志,2013,16(3):309-310.

[11]Morykwas MJ,Argenta LC,Shelton-Brown EL,et al.Vacuum-assisted closure:A new met hed for wound cont ral andt reatment:Animal studies and bascic foundation[J].Ann PlastSurg,1997,58:553-562.

[12]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M.Vacuum sealing as treatreatment of soft damage in open fractures[J].Unfallchirurg，1993，96(9)：488-492.

[13]Orgill D P，ManderS E K，Sumpio B E,et al.The mechanisms of action of vacuum assisted closuer:moer to learn[J].Surgery,2009,146(1):40-51.

[14]陳偉蓮,徐少宏,曾賢梁.封閉式負壓持續引流術在糖尿病足患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2013,19(7):75-76.

R587.2

A

1672-4062（2015）07（a）－0116-02

2015-04-11）

河北省承德市2012年科學技術研究與發展計劃項目。編號：20123133。

耿艷俠（1978-），女，河北保定人，碩士，主管護師，護士長，研究方向：護理學，護理管理。

劉巖（1962-），女，河北承德人，本科，副主任護師，研究方向：臨床護理，護理管理。