護理隨訪對注射胰島素治療的糖尿病患者的影響

梁雪愛，謝亞麗

鳳翔縣醫院，陜西寶雞 721400

護理隨訪對注射胰島素治療的糖尿病患者的影響

梁雪愛，謝亞麗

鳳翔縣醫院，陜西寶雞 721400

目的探討護理隨訪對使用胰島素治療的糖尿病患者，用藥依從性，及時發現并處理不良反應，改善患者預后的影響。方法選取2012年2月—2013年11月住院的注射胰島素的糖尿病患者252例，按照隨機數字表法分為專門醫護隨訪組（127例）；和常規門診就診組（125例）。其中專門醫護隨訪組采取建立患者檔案、由專門醫護人員進行健康教育、定期電話隨訪和門診隨訪的服務模式；常規門診就診組患者自行到門診就診。比較兩組患者的用藥依從性，發現并處理不良發應的及時性，患者滿意度等。結果隨訪12個月，專門醫護隨訪組用藥依從性為98.4%。高于常規門診就診組的91.2%。差異有統計學意義（χ2=6.722.P＜0.05）。專門醫護隨訪組發生不良反應12例，常規門診就診組23例，專門醫護隨訪組優于常規門診就診組差異有統計學意義（χ2=4.220.P＜0.05）。專門醫護隨訪組患者滿意度評分為（94.5±5.2）分，高于常規門診就診組的（88.3±6.5）分，差異有統計學定義（t=3.110,P＜0.05）。結論對糖尿病使用胰島素治療的患者，建立專門的醫護隨訪體系，提高患者用藥依從性，滿意度，并能減少不良反應的發生。

糖尿病;胰島素治療;護理隨訪

胰島素治療是胰島素絕對不足或相對不足的糖尿病患者補充替代治療，是控制高血糖的重要和有效手段[1]但應用胰島素治療常引起低血糖反應、胰島素過敏反應，屈光變化，胰島素水腫等[2]不良反應。

由于糖尿病使用胰島素的患者，往往年齡較大，文化水平相對較低，用藥的正確性及依從性較低，影響了治療的效果，因而加強健康教育及護理隨訪對提高患者用藥的依從性[3]，及時發現和處理不良反應，改善患者預后非常必要。該研究探討了護理干預對糖尿病使用胰島素治療患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年11月住院的注射胰島素的糖尿病患者252例，按照隨機數字表法隨機分為專門醫護隨診組127例，其中男76例，女52例，年齡32～78歲平均（60.2±13.3）歲，常規門診組125例，其中男76例，女49例，年齡33～79歲，平均（60.8±13.7）歲，兩組患者的性別、年齡，吸煙患者比例，病史，入院后就診方式，使用胰島素的情況，平均隨訪時間等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入組前詳細記錄聯系方式，詢問病史，完成各項檢查等。糖尿病患者診斷明確后根據病情及患者的同意，依據2012版中國2型糖尿病防治指南[4]，對患者進行健康教育，飲食治療，藥物治療，運動治療的指導，并監測血糖。

1.3 健康教育及護理隨訪

①專門醫護隨訪組。在科內建立由本科醫師及護師組成的隨訪小組，對每位入組的患者建立隨訪檔案，記錄患者的年齡、性別、住院日期、住院號、住址、聯系電話，病史情況及具體用藥明細，制定每位患者的隨訪計劃。患者住院期間由專科醫師和護師反復進行健康教育，教會患者或家屬胰島素注射的方法，劑量，注意事項，不良反應及應對措施，針頭更換方法，何時需要復診等。患者出院后4周及4周以后每月由專職護師電話隨訪1次，隨訪內容包括臨床不適，血糖值，飲食，睡眠，活動及胰島素注射情況等。記錄注射胰島素期間不良反應發生的情況，并于患者出院12個月由第三方進行滿意度調查。②常規門診就診組。患者住院期間由醫師及護士對患者進行健康教育，教會患者或家屬胰島素注射的方法，劑量，注意事項，不良反應及應對措施，出院后定期門診復診，出院12個月電話詢問記錄不良反應的發生，并由第三方進行滿意度調查[5]。

1.4 觀察指標

①患者滿意度調查，②觀察兩組患者的用藥依從性，③發現不良反應的及時性，患者滿意度等。

1.5 統計方法

應用SPSS 13.0統計軟件產生隨機數據表進行分組，由不參與研究的第三方對結果進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學定義。

2 結果

2.1 兩組患者的滿意度評分比較

專門醫護隨訪組患者滿意度評分為（94.5±5.2）分，常規門診就診組患者滿意度評分為（88.3±6.5）分，差異有統計學定義（t= 3.110，P=0.002）。

2.2 兩組患者出院12個月隨訪效果及不良反應見表1。

表1 隨訪12個月患者滿意度，用藥依從性及不良反應

隨訪12個月專門醫護隨訪組服藥依從性為98.4%，高于常規門診就診組的91.2%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者多合并高血壓，腦梗死，高脂血癥等其他心血管疾病。用藥的數量較多，而糖尿病患者中年齡偏大者居多。記憶力差，極易自行停藥，誤用，漏用或自行減藥量，嚴重影響治療效果，導致不良反應的增加，因而建立專門個人檔案，加強對這類患者的電話隨訪，定期指導患者監測血糖，調整胰島素注射劑量，及時專科就診，及早發現和處理不良事件非常重要[6],研究表明，調高胰島素注射患者用藥依從性，及時發現和處理不良反應，對糖尿病患者的預后有積極的定義。

本研究中，隨訪12個月后，由第三方隨訪的患者滿意度調查顯示，專門醫護隨訪組患者滿意度評分為（94.5±5.2）分，常規門診就診組患者滿意度評分為（88.3±6.5）分。差異有統計學定義（P<0.05），隨訪12個月專門醫護隨訪組用藥依存性為98.4%。高于常規門診就診組91.2%，差異有統計學意義（P<0.05）可見專門醫護隨訪提高了患者滿意度及用藥依存性；由于患者用藥依存性的提高，隨訪能夠及早發現患者的臨床不適并積極處理，專門醫護隨訪組胰島素的不良反應均下降，因而顯著改善了患者的預后。

通過本研究，我們體會到，對注射胰島素治療的糖尿病患者，由于其病情往往復雜，用藥較多，注射胰島素發生不良反應的概率較高，因而加強對這類患者的醫護隨訪非常必要。通過與患者或家屬的溝通，能夠提醒患者，遵照醫生的治療方案用藥，給予患者健康教育和指導，及時解答患者在治療過程中出現的問題，使患者能依據病情適當進行功能鍛煉，并對患者的生理，心理和社會等各方面出現的問題予以適當支持幫助，通過隨訪還能有效征求患者的意見和建議，及時采取相應措施改進工作，保證醫療護理質量的提高，進而提高患者的滿意度。在隨訪中，我們發現，雖然患者出院時我們的醫護人員已對患者及家屬進行了具體用藥的指導，但任有一些患者在注射劑量及次數，注射時間、消毒方法，針頭更換上出現了差錯。還有一些患者自行減藥，換藥，不愿意堅持注射或認為不需要堅持用藥而停用藥物。通過我們電話隨訪，及時與患者及家屬溝通，告知用藥的必要性及停藥、私自改變注射劑量的危害，及時糾正了21例患者的用藥錯誤，使其能夠按照治療需要正確用藥，大大提高了患者注射胰島素的依從性。我們的醫護隨訪還發現36例患者注射部位出現皮下脂肪萎縮，2例皮下脂肪增生，及時給與指導患者正確注射胰島素的部位的選擇，輪換方法，8例患者停止該部位注射后均自然恢復。說明護理隨訪能及時發現患者的臨床不適并予以治療，進而改善患者的臨床預后。另外，隨訪不是簡單的詢問，還要求我們的隨訪人員具有較強的責任心和良好的職業道德，要懂得溝通交流技巧，具備良好的語言表達、高質量的解決實際問題并能提供正確的治療、保健信息的能力，因而我們的隨訪人員均為具有中級以上職稱并受過糖尿病專業培訓的高年資護理人員，每月由科室主任醫師對他們進行專業培訓，以提高他們的專業素質及隨訪水平，提高為患者服務的能力。

4 結語

總之，對注射胰島素治療糖尿病患者，對其建立專門檔案，由專科醫師護師進行定期隨訪，能夠增進醫患之間的信任，糾正患者在服藥過程中的錯誤，及時發現和處理不良反應，降低再入院率，改善患者的生活質量及預后，節約醫療資源，具有顯著的經濟及社會價值，該模式是開放式，延伸式的醫療服務形式[6]。是醫院將醫生服務延伸到家庭的手段之一[7]。是出院患者及時獲得康復保健指導與咨詢的最佳途徑[8]。此模式適應現代醫學模式觀，彌補了社區健康教育的不足，真正體現了以人為本的服務宗旨，通過我們的研究發現其效果顯著，值得進一步臨床探索和推廣。

[1]葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社,2013(3)：79.

[2]雷寒.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2009(7).

[3]肖嫻，杜世正.糖尿病病人二級預防用藥依從性及護理干預研究進展[J].護理研究,2010,24(21)：1883-1885.

[4]中華醫學會糖尿病學分會,中國2型糖尿病防治指南[M].北京大學醫學出版社,2012.

[5]荊海紅,張靜平.實施第三方評估評價住院患者滿意度[J].中華現代護理雜志,2012,18(34):4190-4192.

[6]張雪好,陳瑤琴,陳麗花,等.出院后護理干預預防冠心病患者急性心臟事件發生的效果[J].中華現代護理雜志,2012,18(15):1763-1765.

[7]鄒林菊,姚秋愛,陳舒婷,等.電話回訪評價出院病人遵醫行為的效果[J].護理研究,2006,20(24)：2236.

[8]胡菊華.電話追蹤訪視普外病人存在問題與對策[J].南方護理學校, 2005,12(3)：87-88.

[9]屈撿純,唐光輝.心血管病患者出院后電話隨訪健康教育[J].當代護士:學術版,2007(1)：82-83.

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0130-02

2015-04-07）

梁雪愛(1970.9-),女，陜西寶雞人,本科，護士長，主管護師，研究方向：內分泌。