老年糖尿病合并腦梗塞護理分析

朱明芳

河南省人民醫(yī)院,河南鄭州 450003

老年糖尿病合并腦梗塞護理分析

朱明芳

河南省人民醫(yī)院,河南鄭州 450003

目的分析老年糖尿病合并腦梗塞護理方法與效果。方法搜集該院2014年3月—2015年3月老年糖尿病合并腦梗塞76例，依據(jù)護理模式不同將其分兩組。38例護理模式選擇常規(guī)護理，入組對照組；38例護理模式選擇綜合護理，入組實驗組。評定比較兩組效果。結(jié)果組間比較，實驗組空腹血糖下降幅度大，ESS評分提高幅度大，滿意度高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論老年糖尿病合并腦梗塞綜合護理作用顯著，可推廣。

老年糖尿病；腦梗塞；綜合護理

老年糖尿病有很多特點，患者基礎(chǔ)病多，記憶力及智力減退，癥狀不典型或無癥狀，應(yīng)用藥物較多，病情易被其他慢性病掩飾，此病發(fā)病率高，且并發(fā)癥多，死亡率較高，需引起重視[1]。研究指出，腦梗塞為老年糖尿病常見腦血管并發(fā)癥，對患者健康安全及日常生活有很大影響，發(fā)病時間長，損傷率較高，易復發(fā)。現(xiàn)搜集該院2014年3月—2015年3月老年糖尿病合并腦梗塞76例，總結(jié)性分析綜合護理的方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院2014年3月—2015年3月老年糖尿病合并腦梗塞76例，依據(jù)護理模式不同將其分兩組。對照組女患者與男患者分別15例、23例，共38例，糖尿病病程平均（7.45±0.36）年，病程范圍1～10.5年，年齡均為（72.32±2.44）歲，范圍61～85歲，其中5例頭昏，失語6例，13例肌力癥狀，14例智能損傷。實驗組女患者與男患者分別14例、24例，共38例，糖尿病病程平均（7.41± 0.40）年，病程范圍1～10.8年，年齡均為（72.43±2.33）歲，范圍62～84歲，其中4例頭昏，失語6例，14例肌力癥狀，14例智能損傷。對照組與實驗組資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組護理模式選擇常規(guī)護理，實驗組護理模式選擇綜合護理。

1.2.1 心理指導加強護患交流、溝通，針對患者不同心理狀態(tài)采用不同交談法，包括鼓勵式、詢問式及理解式交談等。如患者表現(xiàn)為憂郁、孤獨、自卑等，應(yīng)熱情給予患者體貼與關(guān)心，并采用鼓勵、肯定、贊揚等話語，緩解自卑及孤獨等。查閱病歷，了解病史，并詢問患者同事、家屬等，掌握患者生理、心理及精神狀況，制定針對性指導措施。從患者角度出發(fā)，利用表情、語言及眼神等給予患者尊重、理解、同情，使患者感受到溫暖，保持愉悅心情。同時做好家屬的思想心理指導工作，倡導家屬經(jīng)常陪伴患者，增加探視次數(shù)，給予患者安慰、關(guān)懷，創(chuàng)造家庭化、溫馨化病房氣氛。1.2.2用藥護理遵醫(yī)囑給予患者降纖酶靜脈滴注治療，靜脈穿刺選擇手足小靜脈，見血后立即將止血帶松開，避免針頭內(nèi)出現(xiàn)凝血堵塞，造成穿刺失敗。用藥期間對患者血小板變化情況做好監(jiān)測，當計數(shù)＜80×109/L時，需立即向主治醫(yī)生報告，停止用藥[2]；嚴密監(jiān)測血糖，預防低血糖。

1.2.3 病情觀察密切觀察患者神志改變，多數(shù)患者為輕度意識障礙，若伴有腦出血則障礙嚴重，并伴有精神改變，因此，必須對意識改變進行嚴密觀察，警惕腦出血。適當增加巡視此時，觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、昏迷、出汗、心悸、脈快等，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕低血糖，立即向主治醫(yī)生報告，給予葡萄糖靜脈注射或服用糖水，測量尿糖及血糖變化。

1.2.4 飲食護理說明控制飲食的必要性及重要性，做好解釋工作，取得配合。住院期間患者活動量較少，故每日飲食熱量應(yīng)控制在25～30卡/kg，控制糖≤3g/kg[3]。指導患者禁食糖分含量過高的食物，如糕點、甜品等，禁食高脂肪及高膽固醇食物；為滿足維生素需求，可適當進食糖分含量較低的水果。根據(jù)患者病情、體質(zhì)及個人喜好，制定個體化飲食方案，保證合理、科學飲食，鼓勵患者定量、定時進餐，確保身體及時獲得能量，增強體內(nèi)代謝，控制血糖。若患者進食障礙，則給予其鼻飼，保證營養(yǎng)及能量充足，食物以流質(zhì)為主。囑患者多食小麥、燕麥、薏米等高纖維食物，促進排便，防止便秘。

1.2.5 皮膚護理患者免疫力較低，皮膚黏膜易出現(xiàn)感染或受損，故需加強皮膚護理，每隔2 h給予翻身，床上保持干燥、清潔、平整，會陰部及皮膚保持清潔，防止褥瘡。患者足部缺血，易出現(xiàn)潰瘍、感染、損傷及壞疽等，故每日協(xié)助患者使用溫水洗腳，做好足部衛(wèi)生，穿棉質(zhì)、吸水性好、透氣的襪子，并做好足部觀察，防止糖尿病足。幫助女患者進行外陰清潔，1次/d，勤換床單、被褥、衣物等。

1.2.6 專科護理①語言訓練：本組有6例失語，是由大腦損傷引起的語言能力喪失或受損，患者表達困難，或無法理解日常用語的含義。耐心向家屬講解失語癥，說明成因、癥狀、治療等，準備紙、筆，通過書寫方式與患者進行交流，鼓勵安慰患者。語言訓練從練習簡單字詞發(fā)音開始，也可向患者示范口型，逐漸過渡至口語訓練，使患者及早恢復語言功能。②肢體鍛煉：指導患者早期下地活動，積極參與肢體鍛煉。在護理人員或家屬攙扶下練習站立，待站立平穩(wěn)，無疲勞感后，實施步行鍛煉，3次/d，30 min/次，分別于早、中、晚餐后1 h進行。指導患者適當運動，結(jié)合體質(zhì)、病情等選擇慢走、散步、太極拳等項目。若患者上肢活動障礙，則給予握物、舉手擴胸等。鼓勵患者自主進食、更衣、沐浴等，提高生活能力。

護理前與護理后，分別測定對照組與實驗組空腹血糖，評定神經(jīng)功能（ESS），并比較。調(diào)查滿意度，并對比分析。

1.3 效果標準

不滿意：問卷評分＜60分；基本滿意：問卷評分60～89分；非常滿意：問卷評分≥89分。以基本滿意、非常滿意作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖

護理前，對照組空腹血糖（8.5±2.1）mmol/L，實驗組空腹血糖（8.4±2.0）mmol/L，組間比較（P＞0.05）無顯著差異。護理后，對照組空腹血糖（7.8±1.6）mmol/L，實驗組空腹血糖（6.4±1.1）mmol/L，組間比較，實驗組空腹血糖下降幅度大（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 ESS評分

護理前，對照組ESS評分（48.52±5.21）分，實驗組ESS評分（47.82±5.34）分，組間比較（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義。護理后，對照組ESS評分（70.66±7.54）分，實驗組ESS評分（90.12±7.69）分，組間比較，實驗組ESS評分提高幅度大（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 滿意度

組間比較，實驗組滿意度高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 對照組與實驗組滿意度比較

3 討論

相比較非老年性糖尿病，老年糖尿病病情輕，起病隱匿，較易漏診，病程長，易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)及心腦血管等癥，常見并發(fā)癥有高脂血癥、視網(wǎng)膜病變、腦梗塞、高血壓等[4]。高血糖、高血壓及高體重為糖尿病患者并發(fā)腦梗塞的主要高危因素，糖尿病癥狀導致蛋白質(zhì)、糖和脂肪等代謝紊亂，誘發(fā)腦梗塞[5]。報道顯示，患者年齡大，多伴有記憶力下降及視聽能力下降等，易出現(xiàn)思維障礙及語言障礙，入院后對醫(yī)院環(huán)境較為陌生，常感到焦慮、恐懼等，心理壓力大，對病情連累家人過于擔心，加上少數(shù)患者獨居或喪偶，缺少家人愛護及關(guān)心，易加重孤獨、焦慮、寂寞及憂慮感，依從性差，無法密切配合治療，由此可見，必須重視臨床護理，結(jié)合疾病危險因素、臨床特點及患者需求展開護理服務(wù)。常規(guī)護理為傳統(tǒng)工作模式，內(nèi)容簡單，形式單一，缺乏科學先進理論，效果不明顯，質(zhì)量較差，無法滿足臨床需要[6]。現(xiàn)階段，專科護理發(fā)展尤為迅速，患者對護理工作的要求逐漸提高，臨床護理也由傳統(tǒng)被動式服務(wù)向主動式服務(wù)轉(zhuǎn)變，不斷探索新型工作模式，護理水平有較大提升[7]。綜合護理為近幾年興起的，基于全新護理理念，實現(xiàn)了主動、精心、系統(tǒng)護理，護理作用得到充分發(fā)揮。綜合護理內(nèi)容豐富、全面，包括心理指導、用藥護理、病情觀察、飲食護理、皮膚護理、專科護理等，其中心理指導有助于患者形成健康、良好心理狀態(tài)，配合治療；有報道指出，機體在心情愉快條件下分泌有益酶、激素及乙酰膽堿，調(diào)節(jié)代謝活動至最佳狀態(tài)，提高機體免疫，促進病情康復[8]；用藥護理有助于指導患者正確、規(guī)范、合理用藥，確保用藥安全；病情觀察有助于嚴密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)異常可及時處理；飲食護理可指導患者均衡營養(yǎng)；皮膚護理是避免皮膚并發(fā)癥的關(guān)鍵[9]；專科護理主要針對腦梗塞，包括語言訓練、肢體鍛煉等，對患者早期康復有積極作用。

本研究中，實驗組經(jīng)綜合護理后，空腹血糖由護理前（8.4± 2.0）mmol/L下降為護理后（6.4±1.1）mmol/L，對照組經(jīng)常規(guī)護理后，空腹血糖由護理前（8.5±2.1）mmol/L下降為護理后（7.8±1.6）mmol/L，說明綜合護理可良好控制血糖。實驗組ESS評分從（47.82±5.34）分提高為（90.12±7.69）分，而對照組護理前后評分分別（48.52±5.21）分、（70.66±7.54）分，實驗組評分提高幅度大，說明綜合護理對改善患者神經(jīng)功能有積極作用。實驗組滿意度94.74%，而對照組僅81.58%，說明綜合護理工作質(zhì)量高，患者較滿意。

綜上認為，綜合護理在老年糖尿病合并腦栓塞護理中運用意義大，效果佳，應(yīng)予重視。

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A

1672-4062（2015）07（a）－0134-02

2015-04-05）

朱明芳(1986.12-),女，河南南陽人,本科,護師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科（腦血管病）、護理、老年內(nèi)科護理。