2型糖尿病患者采用HEDIS社區護理模式的應用價值及影響

潘偉

吉林省長春市朝陽區永春鎮衛生院,吉林長春 130015

2型糖尿病患者采用HEDIS社區護理模式的應用價值及影響

潘偉

吉林省長春市朝陽區永春鎮衛生院,吉林長春 130015

目的通過對2型糖尿病患者提供HEDIS社區護理模式，分析其改善患者治療依從性、生活質量及健康行為的作用。方法將2型糖尿病患者100例分成干預組、對照組，干預組50例提供HEDIS社區護理干預，對照組提供傳統社區護理，對比兩組各維度及自我管理行為及生存質量評分。結果干預組飲食控制、血糖監測等糖尿病各指標，自我管理行為總分及生存質量評分，均較對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對2型糖尿病患者提供HEDIS社區護理模式，有助于改善其生存質量，調節其自我管理行為，臨床可積極予以推廣。

2型糖尿病；HEDIS社區護理模式；干預；自我管理

衛生保健有效數據與信息系統(HEDIS)，作為衛生保健數據及服務的搜集工具，率先由美國國家質量保證委員會提出[1]。在哮喘病藥物、受體阻滯劑應用及篩查乳腺癌等領域中，HEDIS社區護理模式得到了廣泛應用。2013年2月—2014年2月，對該院收治的2型糖尿病患者100例提供HEDIS社區護理干預，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共計100病例，均為該院2型糖尿病出院病人。男性43例，女性57例，患者年齡為35～85(54.2±14.5)歲。疾病類型：33例患者為單純糖尿病，67例患者為糖尿病合并并發癥。所有患者均符合WHO診斷標準（1999年），服用降糖藥或注射胰島素。采用隨機抽樣方法，將100例患者分成干預組、對照組，各50例；干預組：年齡34～82歲，中位（53.5±13.5）歲，病程2～11年；對照組：年齡33～83歲，中位（52.3±12.4）歲，病程3～14年；兩組在臨床基料上，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡在60歲以上；②與WHO編制的2型糖尿病（1999年）標準相符，空腹血糖高于7.0 mmol/L或隨機血糖高于11.11 mmol/L；③由正規醫療機構進行診斷，2型糖尿病病程＞1年；④社區常駐人口，或居住時間長于3年者；⑤認知程度較高，患者思路清晰；⑥知情認可，接受該研究。

排除標準：①并重度腎、心、眼及腦等神經系統癥狀；②伴精神、認知障礙以及老年癡呆；③1型或繼發性糖病人；④同時參與其它相關研究。

1.3 方法

對照組：提供傳統社區護理。

研究組:提供HE-DIS社區護理模式，具體內容如下：

HEDIS模式設計及其相關內容：①患者:及時預約社區醫生，并著手進行自我管理，主要內容為足部護理、日常鍛煉、飲食護理、自我血糖監測以及藥物治療；②雇主及其監護人：實時追蹤血糖數據，構建合理的目標表格，設置計分卡，分別統計患者日常使用藥物的基本情況；③護士：定期對患者進行糖尿病指征監測，如糖化血紅蛋白、自我管理及體重指數(BMI)；對目標表格進行初始化。應督促患者開展足部護理，并積極向其宣傳健康教育知識及操作要領；定期通過電話、郵件及上門等方式進行回訪，認真記錄和分析藥物使用狀況，對患者的健康行為實行綜合評估，并整理和歸納上述數據，將其寫入系統；④系統：對患者的血糖數據進行處理，編制新的目標表格；對患者持續開展健康教育，并統計匯總數據[2]。

1.4 觀察指標

①觀察干預組、對照組兩組患者的糖尿病指標(包含胰島素使用、自我血糖監測以及藥物安全等)及健康行為(包含飲食管理、體重控制、足部護理以及來院復診)；②分析兩組患者遵醫服藥、糖尿病足年檢查率以及自我管理行為總分情況；③統計和比較兩組護理后患者對糖尿病的認知程度、精神、生理、社會各維度評分分值。

1.5 質量控制

對照組：由1名糖尿病專家對患者開展健康教育。干預組：由糖尿病資深專家與專科護士，共同完成對患者的健康教育工作；隨訪，主要由碩士學歷醫師（1名）與糖尿病專科護士（1名），完成社區所規定的隨訪工作；事先對研究小組長及同伴教育開展培訓（2周），并對教育過程實行有效監督。

1.6 統計方法

①該研究中出現的數據資料，均通過SPSS17.0軟件進行錄入，核對無誤后予以統計學分析；②統計方法為：統計描述、方差分析（計數資料）、χ2檢驗（計量資料）等。前述統計檢驗，均以a= 0.05為準，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后各維度及自我管理行為

經護理，干預組飲食控制評分（73.48±12.73）分高于對照組（70.15±16.55）分；規律訓練（74.13±19.02）分高于對照組（69.61± 21.88）分；遵醫囑服藥（90.25±9.73）分高于對照組（87.40±13.75）分；血糖監測（68.34±18.57）分高于對照組（56.41±22.15）分；規律訓練、血糖監測維度及自我管理行為總分上，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組干預前后各維度及自我管理行為比較（）

表1 兩組干預前后各維度及自我管理行為比較（）

項目時段干預組對照組tP飲食控制規律訓練遵醫囑服藥血糖檢測足部護理自我管理行為總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后66.62±16.51 73.84±12.73 67.13±21.05 74.13±19.02 88.65±11.66 90.25±9.73 50.24±21.52 68.34±18.57 72.63±15.35 75.70±10.81 70.31±10.65 77.29±10.65 66.94±14.85 70.15±16.55 67.32±23.05 69.61±21.38 87.41±13.27 87.40±13.75 56.33±20.97 56.41±22.15 71.93±15.57 73.54±14.86 69.71±11.98 72.46±11.26 -0.143 -0.143 0.755 -0.065 1.586 2.340 0.706 1.431 0.318 1.193 3.146 4.645 0.885 0.074 0.450 0.948 0.115 0.021 0.531 0.000 0.751 0.234 0.003 0.000

2.2 干預前后兩組患者生存質量及各維度

經護理干預，兩組生理、精神、社會、治療維度評分及生存質量總評分較干預前發生了明顯變化；干預組患者生理維度評分（39.43±9.08）分低于對照組（45.26±11.95）分；精神維度評分（39.34±9.11）分低于對照組（45.55±10.78）分；社會維度評分（30.65±8.26）分低于對照組（32.32±10.50）分；與對照組相比，干預組在各維度及生存質量總分上差異有統計學意義（P＜0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組各維度及生活質量比較

3 討論

該研究中，通過對干預組患者提供HDIS社區護理模式，其生理、精神、社會、治療維度評分及生存質量總評分較干預前發生了明顯變化；干預組患者生理維度評分（39.43±9.08）分低于對照組（45.26±11.95）分；精神維度評分（39.34±9.11）分低于對照組（45.55±10.78）分；社會維度評分（30.65±8.26）分低于對照組（32.32± 10.50）；經方差分析，干預組患者的自我管理行為總分較同期對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.01），推測與HEDIS社區護理模式提倡使用目標表格相關聯，同時也離不開患者、護士、監護人以及系統等參與主體的共同努力。大部分2型糖尿病，其生理、社會功能均已退化，出院后可能遺忘糖尿病相關知識。HEDIS社區護理模式，則是對2型糖尿病患者出院后護理欠缺的一種有效補充。HEDIS社區護理模式，通過對糖尿病患者定期開展健康知識宣傳、教育，讓廣大患者及其家屬均能對糖尿病知識及相關技能有更全面地了解與掌握，并能保持對糖尿病的良好認識。通過上門隨訪、電話回訪以及目標表格等諸類方式，對患者數據進行系統匯總，幫助醫師更好地了解患者病情發展、心理波動及康復狀況等，提供及時指導與監控，構建良好的醫患溝通渠道，讓患者在社區能接受全面、系統、連續的糖尿病健康教育，為其自我管理、降低并發癥提供可靠保障。

總之，HEDIS社區護理模式的實施，進一步提升了護理水平，促進了醫護協調，拉近了護患距離，從很大程度上幫助2型糖尿病患者改善了其生存質量。但，HEDIS社區護理模式屬于新事物、新課題，只有結合實際解決和完善某些具體問題，才能發揮其對社區醫療工作的促進作用。

[1]汪星,張建鳳,李志菊,等.社區2型糖尿病患者自我管理行為現狀調查[J].中國護理管理,2012(7):77.

[2]張娃蓮,周衛娟,鄭姍姍.同伴教育對糖尿病患者教育效果的探討[J].護士進修雜志,2012(1):56-57.

R473.5

A

1672-4062（2015）07（a）－0147-02

2015-04-10）

潘偉(1977.2-)，女，吉林遼源人，本科，主管護師，研究方向：社區衛生服務。